康衛(wèi)民

【摘要】目的：探討腹腔鏡應(yīng)用于輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石的治療效果。方法：選取本院收治（2016年1月至2016年6月期間）的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例患者。前者采用腹腔鏡治療，后者采用體外碎石的方法，比較兩組患者治療期間取石一次性成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組取石一次性成功的患者共有28人，成功率為93.33%；發(fā)生1例輸尿管穿孔，并發(fā)癥概率為3.33%；復(fù)查時(shí)，所有患者無結(jié)石殘留，排凈率為100%。對(duì)照組取石一次性成功的患者共有23人，成功率為76.67%；發(fā)生5例尿血，并發(fā)癥概率為16.67%；術(shù)后患者排凈率為83.33%（25/30）。以上指標(biāo)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡應(yīng)用于輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石效果明顯，取石徹底無殘留，并發(fā)癥出現(xiàn)概率小，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡治療；輸尿管結(jié)石；腎結(jié)石

尿道結(jié)石在臨床并不多見，多數(shù)結(jié)石來源于膀胱及膀胱以上的泌尿系統(tǒng)，而輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石是泌尿外科常見疾病，發(fā)病高峰在20-50歲，以男性居多。其成病原因目前還沒有明確，以往針對(duì)該病多采用藥物或者開放性手術(shù)治療。隨著科技的發(fā)展，如何在保證療效的情況下又能安全的處理結(jié)石是醫(yī)務(wù)人員一直以來的研究課題。體外沖擊波碎石、腹腔鏡碎石術(shù)以及輸尿管鏡碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)得到應(yīng)用與發(fā)展，作用范圍廣，明顯降低了開放性手術(shù)在治療所占比例。本研究采用腹腔鏡碎石術(shù)，針對(duì)輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取本院收治（2016年1月至2016年6月期間）的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各30例患者，所有患者均確診為輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石患者。觀察組男女比例20：10，年齡25-65歲，平均年齡42±7.8歲；輸尿管上段結(jié)石7例，中斷結(jié)石15例，下段結(jié)石8例，結(jié)石大小為1.52±0.67cm。對(duì)照組男女比例22：8，年齡27-66歲，平均年齡45±5.8歲；輸尿管上段結(jié)石9例，中斷結(jié)石11例，下段結(jié)石10例，結(jié)石大小為1.55±0.71cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小以及分布情況基本相似（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)，選擇HK.ESWL-109體外沖擊波碎石機(jī)，調(diào)整電壓為15kv，在體外進(jìn)行1200-3000次沖擊。觀察組采用腹腔鏡碎石術(shù)，通過氣腹針在臍上建立氣腹，10mmTYocan進(jìn)腹腔鏡直視下于臍與劍突之間，患側(cè)鎖骨中線肋緣下方放入5mm、10mm、trocar。在腎下內(nèi)側(cè)找到輸尿管，用無損傷鉗沿輸尿管走行方向分離輸尿管結(jié)合影像資料，探查結(jié)石位置，使用腹腔鏡剪將結(jié)石處輸尿管壁切開，將結(jié)石分離后，用鉗子取出。于腹腔鏡直視下探查腎孟，用輸尿管鉗取出結(jié)石。結(jié)石取凈后，縫合傷口，使用生理鹽水清理創(chuàng)口，上下腹腔各留置一根引流管，排除腹腔內(nèi)氣體，依次取出各套管，縫合各切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療期間取石一次性成功率、術(shù)后結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間對(duì)比方法使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組取石一次性成功的患者共有28人，成功率為93.33%；發(fā)生1例輸尿管穿孔，并發(fā)癥概率為3.33%；復(fù)查時(shí)，所有患者無結(jié)石殘留，排凈率為100%。對(duì)照組取石一次性成功的患者共有23人，成功率為76.67%；發(fā)生5例尿血，并發(fā)癥概率為16.67%術(shù)后患者排凈率為83.33%（25/30），詳情見表1。

3討論

體外碎石相較以往的藥物治療和開放性手術(shù)治療，無需住院，應(yīng)用廣泛，減輕患者痛苦。傳統(tǒng)沖擊波碎石技術(shù)對(duì)輸尿管等狹窄部位不能完美的碎石，結(jié)石殘留，容易造成結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如果出現(xiàn)體積大，質(zhì)地堅(jiān)硬的輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石，常見的非開放性手術(shù)治療己不再是首選治療方法。腹腔鏡碎石術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小，患者恢復(fù)也快。

本研究采用腹腔鏡對(duì)輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石進(jìn)行治療，一次性成功的患者共有28人，成功率為93.33%，高于使用沖擊波碎石機(jī)76.67%（23/30），避免了因石頭要隨尿液排出體外而對(duì)泌尿道造成損傷的現(xiàn)象，也降低了尿血和輸尿管穿孔等并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生五例尿血并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）高于觀察組3.33%（1/30）。體外沖擊波碎石機(jī)對(duì)于較小的結(jié)石無法清除，后期還需要藥物配合治療。腹腔鏡碎石術(shù)在本次研究證實(shí)下，排凈率要高于沖擊波碎石術(shù)。

綜上，腹腔鏡應(yīng)用治療輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石，效果明顯，取石徹底無殘留，并發(fā)癥出現(xiàn)概率小，不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。