周麗梅

【摘要】目的：觀察還少丹聯(lián)合多奈哌齊片治療血管性癡呆的，臨床療效及安全性。方法：將62例血管性癡呆患者分為兩組：對照組單純給予多奈哌齊片治療，治療組給予還少丹聯(lián)合多奈哌齊片治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對照組，MMSE、ADL評分等指標(biāo)優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：還少丹聯(lián)合多奈哌齊治療輕中度血管性癡療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血管性癡呆；還少丹；多奈哌齊

血管性癡呆（VD）是指各種腦血管疾病引起的腦損傷導(dǎo)致的癡呆綜合癥，隨著老齡化人口的增加，VD發(fā)病率逐年升高。目前西醫(yī)治療該病主要以尼莫地平、腦活素等藥物為主，雖有一定臨床效果，但易產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。還少丹作為一種傳統(tǒng)中藥制劑，將其應(yīng)用于癡呆類腦病的治療，可顯著改善患者臨床癥狀。多奈哌齊作為一種新的六氫吡啶衍生物，己廣泛應(yīng)用于VD的治療中。為探討以上兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用治療血管性癡呆的臨床效果，我院對收治的40例血管性癡呆患者采用此方法治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取武威涼州區(qū)醫(yī)院住院及門診就診的血管性癡呆患者62例，按就診順序編號，對照組22例，年齡（71.0±13.8）歲；MMSE評分（15.2±5.6）分；ADL評分（33.4±14.3）分；CDR評分（20±0.9）分。治療組40例，年齡（70.0±15.6）歲；MMSE評分（15.8±6.8）分；ADL評分（33.5±14.2）分；CDR評分（1.9±0.8）分。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均參考1994年美國精神病學(xué)會(huì)修訂的《精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第四版（DSM-IV）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為血管性癡呆。②患者于卒中6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，發(fā)病時(shí)間長于三個(gè)月。缺血指數(shù)量表（HIS）評分高于7分，為輕度癡呆（CDR=1.0）或中度癡呆（CDR=2.0）。③患者均行MRI檢查或頭顱CT確診。

1.3治療方法

對照組單純采用多奈哌齊片治療，即給予患者衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸多奈哌齊片治療，具體用藥劑量為：每次5mg，每日1次，于晚睡前口服，連服16周。

治療組給予還少丹加多奈哌齊片的聯(lián)合用藥方案，多奈哌齊片的用藥方法與對照組相同，還少丹具體用藥劑量為：每日1劑，溫開水沖服，連服16周。兩組患者治療期間均停用其他藥物，如患者合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等應(yīng)實(shí)施一級、二級預(yù)防措施。

1.4觀察指標(biāo)

療效性指標(biāo)：認(rèn)知功能：即對患者治療前后的計(jì)算力、注意力、即刻記憶、延遲記憶、定向力等采用簡易精神狀態(tài)檢查表進(jìn)行評定。行為能力：即對患者治療前后日常生活能力的改變、興趣的改變、習(xí)慣的改變、內(nèi)驅(qū)力改變等采用Blessed行為量表進(jìn)行評價(jià)。本研究參與人員均接受相應(yīng)技術(shù)培訓(xùn)，并進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)評價(jià)一致性檢驗(yàn)。安全觀測：常規(guī)對患者進(jìn)行體格檢查、血尿糞常規(guī)檢查、肝腎功能檢查及心電圖檢查。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前和治療16周后運(yùn)用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）和臨床癡呆評定量表（CDR）對兩組患者進(jìn)行評分。

1.6安全性指標(biāo)

分別于治療前和治療后16周對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和肝腎功能等進(jìn)行檢查，同時(shí)對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況及對癥處理措施。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后MMSE、ADL及CDR評分對比

治療后治療組MMSE、ADL、CDR評分分別為（21.3±6.1）分、（22.5±13.2）分、（1.4±0.7）分；對照組MMSE、ADL、CDR評分分別為（15.6±5.4）分、（32.4±13.3）分、（2.1±0.9）分。兩組MMSE和ADL評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組CDR評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組臨床療效對比

對照組9例臨床控制，4例顯效，2例有效，7例無效；治療組13例臨床控制，10例顯效，9例有效，8例無效；即治療組治療總有效率（80.0%）顯著高于對照組治療總有效率（68.2%），兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

治療期間均未影響患者的血尿常規(guī)指標(biāo)及肝腎功能等，出現(xiàn)頭昏、出汗、胃部不適等不良反應(yīng)，但癥狀較輕微，不良反應(yīng)均得以自行緩解。

3討論

VD被認(rèn)為是目前唯一能夠防治的癡呆。多奈哌齊是現(xiàn)今臨床的主要治療藥物，臨床治療被FDA批準(zhǔn)。還少丹來源于《醫(yī)方集解》，能逐瘀化痰，益智醒腦，健脾益腎開竅。方中熟地黃、山萸肉、枸杞子、制首烏、山藥、茯苓、炒白術(shù)、人參共用滋補(bǔ)脾腎、填精益髓，可以起到治本的作用。巴戟天、肉蓯蓉、炒杜仲、牛膝共為主藥，以上藥物溫陽補(bǔ)腎，寓陽中求陰。小茴香、川芎為輔藥，活血祛瘀效果顯著。石菖蒲、遠(yuǎn)志、大棗、五味子為佐藥，可起到開竅醒腦、養(yǎng)心安神的作用。以上諸藥合用共奏健脾益腎、逐瘀化痰、益智醒腦之功效，使腎氣充沛，氣血暢通，腦有所養(yǎng)而起效。因此，還少丹對血管性癡呆的治療具有積極意義。本研究觀察到在改善VD患者臨床癥狀方面，還少丹聯(lián)合多奈哌齊效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用多奈哌齊治療（P<0.05），且其副作用小，說明還少丹聯(lián)合多奈哌齊在治療VD方面效果顯著，且安全性高，值得在今后VD的治療中廣泛推廣應(yīng)用。