徐春

近年來，隨著人們生活方式的改變以及社會老齡化發(fā)展，骨質(zhì)疏松已躍居中國最常見慢性疾病的第四位。據(jù)估計，我國每兩個老年人中就有1人患病。骨質(zhì)疏松已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。

骨質(zhì)疏松癥是伴隨老年人的公共健康問題，隨著年齡的增長，出現(xiàn)彎腰駝背，大家普遍認(rèn)為這是自然現(xiàn)象，實際上老年人完全可以挺胸抬頭過一生。下面， 聊一聊容易被人們忽視的健康問題——骨質(zhì)疏松。

什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，導(dǎo)致易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。顧名思義，骨質(zhì)疏松就是骨質(zhì)變得松散了，好像木頭朽了、蘿卜糠了，出現(xiàn)了許多孔隙，骨的韌性降低。骨質(zhì)疏松可以發(fā)生在骨骼的不同部位，如腰椎、股骨、上肢骨等。

骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的？

首先要說說骨的組成，骨由骨基質(zhì)和骨礦質(zhì)兩部分組成。骨基質(zhì)主要由膠原纖維和蛋白組成，它們賦予骨骼韌性和彈性；骨礦質(zhì)主要由鈣、磷等無機鹽組成，它們可使骨骼堅硬。如果把人的骨骼比作鋼筋和水泥筑成的墻，有機質(zhì)好比其中的鋼筋，礦物質(zhì)中的鈣、磷就好比是水泥。其中有機基質(zhì)中有對骨的代謝起重要作用的兩種細(xì)胞：成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。首先是破骨細(xì)胞開始工作，它就像一個小蟲子把舊的骨質(zhì)“吃掉”，使骨表面出現(xiàn)一個小坑，然后是成骨細(xì)胞進(jìn)入小坑，它合成新的骨質(zhì)，再把小坑填平。我們的骨頭就是這樣始終處于破壞和形成的動態(tài)平衡中，只有骨的破壞等于骨的形成，才能保證骨量不變。但是，由于各種原因?qū)е鹿堑钠茐拇笥诠堑男纬?，就會發(fā)生骨量的丟失，這就是骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥的原因有哪些？

婦女絕經(jīng)后容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，稱絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，稱老年性骨質(zhì)疏松；這兩類都屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。一些影響骨代謝的疾病和藥物可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，這屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。對于沒有查到原因，如青少年發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥，稱特發(fā)性骨質(zhì)疏松。一般情況下，女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥主要是絕經(jīng)后；男性骨質(zhì)疏松癥的原因相對復(fù)雜，有大量飲酒、口服類固醇激素、存在腫瘤等。

骨質(zhì)疏松癥有哪些臨床表現(xiàn)？

疼痛、脊柱變形和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。其中，骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果。骨質(zhì)疏松性骨折，又稱脆性骨折，即在受到輕微創(chuàng)傷（站立或從比自己身高還要低的高度跌倒）或日?；顒又芯涂梢园l(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性骨折的危害很大，重者喪失生命，輕者喪失活動能力。但許多骨質(zhì)疏松患者早期常常無明顯癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。

如何診斷骨質(zhì)疏松癥？

診斷骨質(zhì)疏松包括兩方面。首先是確定存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松診斷依據(jù)為：有1次脆性骨折史；沒有骨折的就測量骨密度。其次是要排除影響骨代謝的疾病，需要鑒別的疾病有：影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。ㄐ韵?、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病、影響鈣和維生素D吸收的消化道和腎臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病。鑒別診斷很重要，就診后醫(yī)生會安排做一些檢查，如肝腎功能、血尿常規(guī)、血鈣、血磷、甲狀腺功能、甲狀腺旁腺激素、紅細(xì)胞沉降率（血沉）等，目的是發(fā)現(xiàn)隱藏在骨質(zhì)疏松后面的元兇。

如何防治骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療包括：基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療。

1、基礎(chǔ)措施：（1）多吃富含鈣的食物，減少食鹽攝入，適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。（2）適當(dāng)參加戶外運動和增加日照時間，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。（3）戒煙限酒。（4）老年人要防止跌倒。（5）適當(dāng)補充鈣和維生素D制劑。

2、藥物干預(yù)：抗骨質(zhì)疏松的藥物有多種，從作用機制來看，有抑制骨吸收的藥物，有促進(jìn)骨形成的藥物，也有存在多重作用機制的藥物。

3、康復(fù)治療：許多研究表明，運動是保證骨骼健康的成功措施之一。運動可以從兩個方面預(yù)防脆性骨折，即：提高骨密度和預(yù)防跌倒。

對于骨質(zhì)疏松，預(yù)防比治療更重要，不要在骨折發(fā)生時才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，應(yīng)該在骨折之前就預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

小測試：您有發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險嗎？

下面提供了兩個關(guān)于骨質(zhì)疏松發(fā)生風(fēng)險的評估方法。

國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險1分鐘測試題如下：

1、您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或跌倒就會傷到自己的骨骼？

2、您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？

3、您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松”、“潑尼松”等激素類藥品嗎？

4、您身高是否比年輕時降低了（超過3厘米）？

5、您經(jīng)常大量飲酒嗎？

6、您每天吸煙超過20支嗎？

7、您經(jīng)常發(fā)生腹瀉嗎（由于消化道疾病或者腸炎引起）？

8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9、女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

10、男士回答：您是否有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？

只要有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，需進(jìn)行骨密度檢測。

亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）

OSTA = （體重-年齡） × 0.2

上述公式適合評估絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。根據(jù)年齡和身高可以計算OSTA數(shù)值，不同的OSTA數(shù)值，對應(yīng)到不同的骨質(zhì)疏松風(fēng)險級別。對于高、中風(fēng)險的女性，應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢測，尤其當(dāng)OSTA<-4時，在沒有做骨密度條件時也應(yīng)該采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?p>

例如： 某女士，體重 59 公斤， 年齡 72 歲，通過計算OSTA =（59-72）× 0.2 = - 2.6，她的OSTA分?jǐn)?shù)是-2.6，屬于中風(fēng)險，應(yīng)該做骨密度檢查。

（編輯/高雅）