魏若男

鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利治療胃癌術(shù)后膽汁反流性殘胃炎的療效分析

魏若男

目的探討鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙比利治療胃癌術(shù)后膽汁反流性殘胃炎的療效。方法選擇膽汁反流性殘胃炎患者59例，按照隨機數(shù)字法分為觀察組30例和對照組29例。所有患者常規(guī)給予口服奧美拉唑腸溶膠囊20 mg/次，餐前半小時服用，2次/天。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服多潘立酮片10 mg/次、3次/天。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服莫沙必利10 mg/次、3次/天，餐后服用；鋁碳酸鎂1.0 g/次、3次/天，餐后嚼碎口服。2組療程均為8周。結(jié)果觀察組患者的癥狀改善的有效率為86.7%，高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后腹脹、腹痛、燒心、嘔吐癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組胃鏡下療效為75.9%，高于對照組55.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后胃腔膽汁量、胃黏膜充血水腫和糜爛積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利用于治療胃癌術(shù)后反流性殘胃炎療效確切，能明顯改善患者的各種相關(guān)癥狀，值得臨床推廣使用。

鋁碳酸鎂；莫沙必利；胃癌；膽汁反流性殘胃炎

膽汁反流性殘胃炎是指胃癌大部切除術(shù)后，由于胃的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，致使膽汁反流引起胃黏膜損傷，出現(xiàn)如腹脹、腹痛、燒心、嘔吐膽汁等一系列臨床癥狀。本病發(fā)生率高，常給患者造成極大痛苦和心理負擔。藥物治療是膽汁反流性殘胃炎常用的治療方案，常用的藥物包括胃腸促動力劑，胃腸黏膜保護劑、質(zhì)子泵抑制劑、熊去氧膽酸等[1-2]。研究顯示多藥物聯(lián)合應(yīng)用的療效優(yōu)于單獨用藥，因此選擇最優(yōu)的聯(lián)合用藥方案有助于提高臨床療效，緩解患者的痛苦。我院近年來采用鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利治療膽汁反流性殘胃炎取得不錯的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年1月至2016年5月收治的膽汁反流性殘胃炎患者59例。所有患者均經(jīng)電子胃鏡確診。排除生存時間預(yù)計小于3個月的患者，合并肝、膽、胰腺疾病患者，對奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利過敏患者。將入選患者按照隨機數(shù)字法分為觀察組30和對照組29例。觀察組男性17例，女性13例；平均年齡(45.5±6.7)歲；病程0.5個月～3.5年；行畢Ⅰ術(shù)式12例，畢Ⅱ術(shù)式18例。對照組男性15例，女性14例；平均年齡(47.2±7.4)歲；病程1個月～3.8年；行畢Ⅰ術(shù)式10例，畢Ⅱ術(shù)式19例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者常規(guī)給予口服奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，餐前半小時服用，2次/天，同時囑患者少食多餐，以清淡且富含高維生素、高蛋白、高熱量為主。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服多潘立酮片，10 mg/次，3次/天。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服莫沙必利，10 mg/次，3次/天，餐后服用；鋁碳酸鎂，1.0 g/次，3次/天，餐后嚼碎口服。2組療程均為8周。

1.3 療效判定

癥狀療效評定和積分評定標準：①癥狀療效評定，痊愈：患者腹脹、腹痛、燒心、反酸等癥狀完全消失；有效：患者腹脹、腹痛、燒心、反酸等癥狀部分消失或好轉(zhuǎn)；無效：腹脹、腹痛、燒心、反酸等癥狀無變化或程度加重。②癥狀積分評定：無癥狀為0分；稍有不適感為1分；癥狀明顯，但不影響正常工作為2分；癥狀重，嚴重影響正常工作和生活為3分。

胃鏡下療效評定和胃鏡積分評定：①胃鏡下療效評定，痊愈：胃鏡檢查基本正常，吻合口炎癥消退，無膽汁反流，黏液清；有效：吻合口黏膜充血水腫明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流減少；無效：吻合口黏膜無明顯變化或炎癥加重。②胃鏡積分評定：未見膽汁為0分；可見少量膽汁，黏膜輕度充血水腫，無糜爛及出血為1分；中量膽汁，部分黏膜充血水腫明顯，無糜爛為2分；大量膽汁，黏膜充血水腫伴局部糜爛為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組患者的癥狀改善有效率為86.7%，高于對照組的75.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.013，P=0.045)。觀察組患者治療后腹脹、腹痛、燒心、嘔吐癥狀積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者癥狀療效比較(例，%)

表2 2組患者治療前后癥狀積分比較分)

注：*為與觀察組治療后比較，P<0.05。

2.2 2組患者胃鏡下療效比較

觀察組胃鏡下療效為76.7%，高于對照組55.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.758，P=0.002)。觀察組治療后胃腔膽汁量、胃黏膜充血水腫和糜爛積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3、表4。

表3 2組患者胃鏡療效比較(例，%)

表4 2組患者治療前后胃鏡積分比較分)

注：*為與觀察組治療后比較，P<0.05。

3 討論

膽汁反流性殘胃炎是胃大部切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，畢Ⅱ術(shù)式發(fā)病率高于畢Ⅰ術(shù)式，可達到50%以上[3]。本病發(fā)生的原因主要為十二指腸液反流引起的殘胃黏膜損傷[4]。一方面，胃大部切除術(shù)破壞了正常的胃竇-幽門-十二指腸正常生理結(jié)構(gòu)，致使反流的膽汁中膽酸鹽破壞胃黏膜屏障，造成氫離子逆向彌散，引起黏膜血管通透性增加，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛甚至潰瘍[5]。另一方面，手術(shù)切除了富含G細胞的胃竇部，胃泌素分泌減少，而胃泌素一項很重要的生理作用為促進胃黏膜蛋白質(zhì)合成，加固胃黏膜，防止氫離子通過，因此可以組織膽汁反流性胃炎的發(fā)展，保護胃黏膜屏障。再者，手術(shù)切口縫合造成的不平整和褶皺，吻合口狹窄等因素造成胃殘渣、胃酸的滯留，細菌的過度生長，進一步促進胃黏膜的損傷及殘胃炎的形成。

目前治療反流性胃食管疾病多采用質(zhì)子泵抑制劑和促進胃腸動力制劑[6]，其中質(zhì)子泵抑制劑能夠抑制胃酸分泌，減輕氫離子對胃黏膜的損傷，促進胃腸動力劑加速胃內(nèi)容物的排空，減少反流的膽汁對胃黏膜造成的損傷。但是對于膽汁反流性殘胃炎患者，胃大部切除后，胃酸的分泌已經(jīng)有限，對胃黏膜的損傷能力遠不如反流的膽汁重要。另外，切除后的殘胃，多潘立酮的促胃動力作用已明顯減弱，療效大大降低，故抑酸制劑聯(lián)合促胃動力藥治療胃癌術(shù)后反流性殘胃炎的療效不甚明顯[7]。本研究中，奧美拉唑加多潘立酮治療的患者，臨床癥狀改善的有效率為75.9%，胃鏡下胃黏膜的改善率為55.2%，尚未達到預(yù)期的治療效果。莫沙必利是一種5-羥色胺受體激動劑，通過促進胃泌酸及乙酰膽堿的釋放，加強胃動力，促進胃排空，從而減少膽汁的反流，減少膽汁對胃黏膜損傷的機會。鋁碳酸鎂同時兼?zhèn)淇顾岷捅Ｗo胃黏膜雙重作用，其可選擇性結(jié)合膽酸，同時不影響膽酸的肝腸循環(huán)，可迅速中和胃酸，阻止胃酸對胃黏膜的損傷[8-9]。而且鋁碳酸鎂沉積在消化道黏膜表面，增強了胃黏膜的保護屏障，進一步阻止胃酸對胃黏膜的侵襲[10]。本研究中，聯(lián)合使用奧美拉唑、莫沙必利和鋁碳酸鎂治療的反流性殘胃炎患者，從抑制氫離子的生成、中和反流的膽汁和保護胃黏膜屏障三方面入手，結(jié)果顯示患者的臨床癥狀緩解有效率高達86.7%，顯著高于奧美拉唑加多潘立酮治療的患者，同時胃鏡下黏膜充血、水腫、糜爛等炎性癥狀的改善率為75.9%，也顯著高于奧美拉唑加多潘立酮治療的患者。對患者治療前后的臨床癥狀和胃鏡下癥狀積分的結(jié)果分析也同樣顯示了奧美拉唑、莫沙必利和鋁碳酸鎂治療反流性殘胃炎患者各臨床癥狀積分和胃鏡下癥狀積分的下降程度顯著高于奧美拉唑加多潘立酮治療的患者，可見本研究中奧美拉唑、莫沙必利和鋁碳酸鎂治療胃癌術(shù)后反流性殘胃炎的臨床療效更加顯著。

綜上所述，鋁碳酸鎂聯(lián)合莫沙必利用于治療胃癌術(shù)后反流性殘胃炎療效確切，能明顯改善患者的各種相關(guān)癥狀，值得臨床推廣使用。

[1] 幸 軍，周 虎，馮青青，等.鋁美加混懸液聯(lián)合枳術(shù)寬中膠囊治療膽汁反流性殘胃炎的臨床觀察〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2013,41(10)：1069-1070.

[2] 楊志廣.熊去氧膽酸聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利治療膽汁反流性胃炎療效分析〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016,48(4)：432-434.

[3] 王慧霞.氯波必利、鋁碳酸鎂片聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎的臨床觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2013,19(2):111-113.

[4] 羅昭瓊，朱永欽，朱永蘋，等.膽汁反流性胃炎的病因和發(fā)病機制研究進展〔J〕.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016,19(2)：79-81.

[5] 陳東風，楊 洋.膽汁反流對食管胃黏膜屏障的損傷機制〔J〕.中華消化雜志，2016,36(6)：363-365.

[6] 吳云林.胃膽汁反流的治療〔J〕.中華消化雜志，2016,36(6)：376-378.

[7] 楊松林，徐道靜.熊去氧膽酸聯(lián)合莫沙必利和鋁碳酸鎂治療膽汁反流性殘胃炎的療效觀察〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2009,29(11)：1611-1613.

[8] 趙新華，馮 琦，馮凱祥，等.鋁碳酸鎂治療膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012,10(28)：39-41.

[9] Kusunoki H,Haruma K,Hata J,et al.Efficacy of mosapride citrate in proximal gastric accommodation and gastrointestinal motility in healthy volumteers:a double-blind placebo-controlled ultrasonographic study〔J〕.J Gastroenterol,2010,45(12):1228-1234.

[10] 秦軍英.氯波必利，鋁碳酸鎂片聯(lián)合治療胃癌術(shù)后膽汁反流性胃炎臨床療效比較〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015,28(16)：2175-2176.

TheEffectsofHydrotalciteCombinedwithMosaprideintheTreatmentofPostoperativeGastricBileRefluxGastritis

WEIRuonan.

People'sHospitalofChangshouDistrict,Chongqing,401220

ObjectiveTo investigate the effect of hydrotalcite combined with mosapride in the treatment of postoperative gastric cancer bile reflux gastritis.Methods59 cases of bile reflux gastritis patients were selected.According to the random number method,they were divided into the observation group(30 cases)and the control group(29 cases).All the patients

oral administration of Omeprazole Enteric-coated Capsules 20 mg/,half an hour before a meal,2 times/day.The control group was treated with Domperidone Tablets 10 mg/on the basis of conventional treatment,3 times/day.The observation group received conventional treatment based on the given oral mosapride will benefit 10 mg/time,3 times/day,meal after taking;hydrotalcite 1.0 g /time,3 times/day,postprandial chew oral.The course of treatment was 8 weeks in the 2 groups.ResultsThe effective rate of improvement in the observation group was 86.7%,higher than that of the control group(75.9%),and the difference was statistically significant(P<0.05).The observation group after treatment in patients with abdominal distension,abdominal pain,heartburn,vomiting score was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The curative effect of the observation group was 75.9%,higher than that of the control group,55.2%,the difference was statistically significant(P<0.05).The gastric cavity bile volume,gastric mucosal edema and erosion score were significantly lower in the observation group than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionHydrotalcite and Mosapride for after gastric cancer surgery in the treatment of reflux of residual gastritis is effective,it can significantly improve the patients with a variety of symptoms,it is worthy of clinical application.

Hydrotalcite;Mosapride;Gastric cancer;Bile reflux gastritis

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2028～2030)

401220 重慶長壽區(qū)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.035

R735.2

A

1001-5930(2017)12-2028-03

2016-10-09

2017-03-27)

(編輯：甘艷)