薛少偉 費 翔 李 民 馬曉輝 李巖密

彩色多普勒超聲對大隱靜脈曲張患者下肢深靜脈功能評價的研究

薛少偉 費 翔 李 民 馬曉輝 李巖密

Evaluation of deep vein function of lower extremities in patients with varicosis of great saphenous vein by color Doppler ultrasound

大隱靜脈曲張是血管外科常見疾病之一，為淺靜脈病變，但與深靜脈關(guān)系密切［1］。研究［2］證實下肢深靜脈瓣功能的變化是大隱靜脈曲張的重要病理基礎(chǔ)。因此術(shù)前有效、準(zhǔn)確地評估大隱靜脈曲張患者的深靜脈瓣功能及血流狀況，有助于選擇合理的治療方案。本組應(yīng)用彩色多普勒超聲對90例大隱靜脈曲張患者進(jìn)行檢測，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年6月至2016年6月我院血管外科經(jīng)靜脈X線造影確診的大隱靜脈曲張患者90例，男54例，女36例，年齡34～79 歲，平均（55．3±8．2）歲；病程 11～26 年，平均（18．3±6．9）年。共計患肢130條，包括左腿病變23例，右腿病變27例，雙腿病變40例。

二、儀器與方法

使用PhilipsiE 33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz。患者取仰臥、俯臥及站立位，重點觀察大隱靜脈、股總靜脈、股淺靜脈及腘靜脈的內(nèi)徑、管壁結(jié)構(gòu)、瓣膜回聲、活動情況，以及血流方向、血流充盈狀況等。對患者的患肢進(jìn)行小腿擠壓試驗和Valsalva試驗觀察靜脈管腔血液反流速度及反流時間，通過血流頻譜推算患者的反流持續(xù)時間，對于反流持續(xù)時間超過1．0 s者確定為下肢深靜脈出現(xiàn)反流［3］。

結(jié) 果

本組90例患者共130條患肢，經(jīng)X線造影確診深靜脈正常91條中，超聲準(zhǔn)確診斷89條，2條超聲誤診為原發(fā)性深靜脈瓣功能不全；原發(fā)性深靜脈瓣功能不全28條，超聲均準(zhǔn)確診斷，典型聲像圖表現(xiàn)為管腔內(nèi)徑增粗，可見靜脈瓣回聲纖細(xì)、相對管腔徑較短小且可見瓣膜關(guān)閉不全（圖1）；深靜脈血栓后遺癥4條，超聲均準(zhǔn)確診斷，典型聲像圖表現(xiàn)為靜脈管腔變窄，管壁增厚毛躁，彩色血流顯像充盈較差，可見齒狀充盈缺損；頻譜多普勒可探及血流頻譜呈平直的帶狀型（圖2）；大隱靜脈曲張合并動靜脈瘺7條，超聲均準(zhǔn)確診斷。超聲診斷大隱靜脈曲張準(zhǔn)確率為 98．5%。

圖1 原發(fā)性靜脈瓣功能不全聲像圖

圖2 深靜脈血栓后遺癥血流頻譜圖

130條大隱靜脈曲張下肢均存在不同程度的靜脈瓣反流，其中單純性隱－股靜脈瓣反流37條（28．5%）、隱－股靜脈伴股淺靜脈瓣反流34條（26．2%）、隱－股靜脈伴腘靜脈瓣反流33條（25．4%）、隱－股靜脈＋股淺靜脈＋腘靜脈瓣反流 26條（20．0%）。

討 論

大隱靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)較為常見的一種疾病，臨床發(fā)病率較高，其發(fā)病機制主要是患者大隱靜脈瓣膜部位瘤樣擴張，造成患者下肢深、淺靜脈匯合處的瓣膜喪失“單項閥門”作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢血液回流障礙及靜脈血液倒流，造成遠(yuǎn)端靜脈擴張、伸延、迂曲，靜脈血液淤滯，靜脈壁彈力纖維破壞而發(fā)病。靜脈造影是臨床中診斷下肢靜脈病變常用的有創(chuàng)傷診斷手段，是下肢靜脈病變診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其操作相對較為復(fù)雜、費用昂貴，且為有創(chuàng)傷診斷，因而限制了其在臨床中廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲彌補了靜脈造影檢查的不足，本組結(jié)果顯示，超聲診斷大隱靜脈曲張深靜脈準(zhǔn)確率為98．5%，表明超聲對于大隱靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣功能不全、深靜脈血栓后遺癥、合并動靜脈瘺等病變的診斷有較高的準(zhǔn)確性，診斷結(jié)果詳細(xì)可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。同時，本組2條大隱靜脈曲張深靜脈功能正常下肢被肢誤診為大隱靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣功能不全，該現(xiàn)象可能與患者下肢出現(xiàn)明顯水腫至超聲波傳導(dǎo)出現(xiàn)偏差有關(guān)。此外，經(jīng)觀察分析彩色多普勒超聲診斷結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，130條隱靜脈曲張下肢均存在不同程度的靜脈瓣反流現(xiàn)象；提示大隱靜脈曲張與深靜脈血流異常存在著密切聯(lián)系，這與趙占偉等［4］研究結(jié)果相吻合。因此，臨床中對于出現(xiàn)伴原發(fā)性深靜脈瓣功能不全、深靜脈血栓后遺癥、合并動靜脈瘺這部分患者單純采用傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加主干剝脫術(shù)難以根治患者下肢靜脈血流瘀滯及其引發(fā)的病癥，需要對患者的病變狀況做出準(zhǔn)確、及時的評估。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)可以快捷、清晰地顯示下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)、交通靜脈功能狀況，對原發(fā)性靜脈曲張或血栓后繼發(fā)性靜脈曲張?zhí)峁┓浅Ｖ匾脑\斷依據(jù)。

［1］ 陳光勇，黃維，林洪山，等．彩色多普勒超聲在大隱靜脈曲張術(shù)前的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15（4）：309－310．

［2］ 李建華，韋舒靜．彩色多普勒超聲在大隱靜脈曲張術(shù)前檢查的臨床價值［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：597－599．

［3］ 顧鵬，曹禮庭，張敏惠，等．彩色多普勒超聲對下肢大隱靜脈曲張患者的深靜脈評價［J］．中國超聲診斷雜志，2005，6（1）：11－13．

［4］ 趙占偉，趙磊，魏東耀，等．保留大隱靜脈屬支的主干次高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)的治療體會［J］．血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（1）：573－574，578．

R445.1

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100853 北京市，解放軍總醫(yī)院超聲診斷科（薛少偉、費翔、李民、李巖密），外科（馬曉輝）

李巖密，Email：iymimeng＠163．com

2016－10－08）