廖中堂，李鄭林，靳 勇，丁 影，杜家玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010)

中醫(yī)綜合療法治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察

廖中堂，李鄭林，靳 勇，丁 影，杜家玲

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳平樂骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010)

目的：探討針灸等綜合療法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我科接受保守治療的190例強(qiáng)直性脊柱炎患者，采用分層隨機(jī)化方法分為治療組和對(duì)照組，各95例，治療組患者予針灸、中藥配合火龍灸治療，對(duì)照組患者予常規(guī)的藥物(西藥)治療。分別對(duì)兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、功能性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組總有效率為96.84%，對(duì)照組總有效率為81.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在治療前與治療后各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、晨僵時(shí)間、脊柱痛評(píng)分、夜間痛評(píng)分、BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；治療組治療后與對(duì)照組治療后各指標(biāo)參數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸、中藥配合火龍灸治療強(qiáng)直性脊柱炎有較好療效，實(shí)用性較高，達(dá)到預(yù)期的效果，可在臨床上推廣使用。

斜刺透針法；火龍灸；強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)主要表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)受侵犯影響，外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織可同時(shí)受累的一種自身免疫性疾病[1]。發(fā)病機(jī)制尚不明確，好發(fā)于20～30歲的青年，以男性居多。臨床特征是骶髂關(guān)節(jié)首先受到侵犯，逐步發(fā)展蔓延至脊柱關(guān)節(jié)受累發(fā)生病變，后期可出現(xiàn)脊柱僵硬強(qiáng)直及嚴(yán)重功能障礙，甚至可侵犯患者四肢的關(guān)節(jié)，不同程度地引起多系統(tǒng)的疾病。目前尚無明顯特效的專門藥物與治療方法。筆者選取我院自2011年2月至2017年3月期間，應(yīng)用針灸、中藥配合火龍灸和常規(guī)藥物(抗炎、抗風(fēng)濕)[2-3]治療的190例強(qiáng)直性脊柱炎患者，采用隨機(jī)對(duì)照研究，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年2月至2017年3月，于我科接受治療的強(qiáng)直性脊柱炎患者，均為保守治療患者。納入研究的患者共190例，均確診為強(qiáng)直性脊柱炎，其中男性168例，女性22例；年齡21～58歲,平均(36.41±7.35)歲；病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均(3.75±0.61)年。均為證屬陽虛寒凝型致經(jīng)絡(luò)痹阻的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:①腰骶及背部的病變持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月以上，疼痛癥狀于活動(dòng)后改善，休息無緩解；②腰椎活動(dòng)受限(前屈、后伸、側(cè)屈)；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④骶髂關(guān)節(jié)炎X線改變分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)(雙側(cè))或骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)(單側(cè))。

骶髂關(guān)節(jié)X線改變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考[5-6]:0級(jí):正常骶髂關(guān)節(jié)形態(tài);Ⅰ級(jí):可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎病變;Ⅱ級(jí):輕度骶髂關(guān)節(jié)炎病變(關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄);Ⅲ級(jí):中度骶髂關(guān)節(jié)炎病變(關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞明顯，邊緣明顯模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，骨質(zhì)破壞明顯);Ⅳ級(jí):骶髂關(guān)節(jié)融合或出現(xiàn)關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直，伴或不伴硬化。

凡兼具第④條及①②③條中的任何一條可確診為AS。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]關(guān)于骨痹的診斷依據(jù)、證候分類內(nèi)容。含腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②整體功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；③年齡20～60歲；④停用皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑或改變病情的相關(guān)藥物以及停止其他治療至少1個(gè)月以上者；⑤簽署知情同意書者[5-6]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有精神病者;②合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;③晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形患者;④其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病或合并有其他風(fēng)濕性疾病患者;⑤孕期或哺乳期患者;⑥治療期間未堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥或接受其他方式或藥物治療的患者;⑦不能耐受針灸綜合療法者[5-6]。

1.5 方法

1.5.1 分組方法 選取2011年2月至2017年3月于我科接受保守治療的其中190例強(qiáng)直性脊柱炎患者，根據(jù)性別和年齡段的特點(diǎn)采用分層隨機(jī)化方法，分為治療組和對(duì)照組，各95例，治療組患者予針灸、中藥配合火龍灸治療，對(duì)照組患者予常規(guī)的藥物治療。

1.5.2 治療方法

1.5.2.1 治療組 斜刺透針法:患者取俯臥位，充分暴露腰背部，囑盡量放松，以便施術(shù)。取穴:督脈(腰背段)，膀胱經(jīng)腧穴，八髎穴。將所取穴位分兩組，第1組為督脈(T1、T3、T5、T7、T9、T11、L1、L3、L5棘突下)及兩側(cè)對(duì)應(yīng)水平位的膀胱經(jīng)第一旁線(后正中線旁開1.5寸處)加兩側(cè)上髎、中髎穴；第2組為督脈(T2、T4、T6、T8、T10、T12、L2、L4棘突下)及兩側(cè)對(duì)應(yīng)水平位的膀胱經(jīng)第一旁線(后正中線旁開1.5寸處)加兩側(cè)次髎、下髎穴[8]；兩組穴位每天1組,交替進(jìn)行。用直徑30 mm、長(zhǎng)度40 mm的毫針刺入，其中膀胱經(jīng)第一旁線腧穴采用斜刺法(30°～45°)，刺入皮下后使針尖透向華佗夾脊方向約15～20 mm深，產(chǎn)生強(qiáng)烈針感為度，留針30 min；10天為一療程，療程間休息2～3天行下一療程。

口服院內(nèi)制劑:對(duì)所有95例證屬陽虛寒凝致經(jīng)絡(luò)痹阻的患者，均給予我院自制制劑“桑生除痹合劑”(制劑批準(zhǔn)文號(hào)為：粵藥制字Z20080066，規(guī)格：125 ml)，口服，1次1袋，每日2次，餐后半小時(shí)服用。10天為一療程。

火龍灸法:具體操作：①囑患者裸露背部，用酒精消毒后，將消毒后的紗布浸入藥液中煮沸，戴手套取出浸藥紗布。將紗布趁熱敷于督脈及膀胱經(jīng)第一旁線處；②把一條濕毛巾輕蓋在擺好的紗布條上方，在濕毛巾上噴灑酒精并點(diǎn)火加熱，期間不時(shí)詢問患者溫度如何，有無不適，當(dāng)溫度適宜時(shí)撲滅明火(每次時(shí)間15～20 min,因人而異)，如此反復(fù)操作2～3次。每天治療1次，10天為一療程。

1.5.2.2 對(duì)照組 予口服柳氮磺胺吡啶片(上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31020840)，第1周服用劑量0.25 g/次，第2周服用劑量0.5 g/次，第3周開始增加至0.8～1.0 g/次，以上每日3次。

1.5.3 觀察指標(biāo) 治療組與對(duì)照組均予3個(gè)月的治療，然后進(jìn)行對(duì)比觀察兩組治療方法的臨床療效。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查:治療前后本院常規(guī)方法測(cè)定兩組E紅細(xì)胞沉降率(ESR)及 C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，計(jì)算前后差值，為實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

功能性指標(biāo)評(píng)定:對(duì)兩組治療的患者在晨僵時(shí)間、脊柱痛VAS評(píng)分、夜間痛VAS評(píng)分、BASDAI評(píng)分[9]、BASFI評(píng)分[9]、BASMI評(píng)分[10]等方面進(jìn)行對(duì)比。

1.5.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]擬定。顯效：指腰骶和脊背部疼痛、腰脊活動(dòng)受限等主要癥狀消失；有效：指主要癥狀好轉(zhuǎn)，得到顯著改善，但是仍然需要藥物輔助治療；無效：指未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或癥狀沒有得到改善?？傆行?(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

2.1.1 兩組性別分布比較 兩組患者性別情況為：治療組男87例，女8例，對(duì)照組男81例，女14例。性別分布比較見表1。經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知，χ2=1.851，P=0.174>0.05，即治療組與對(duì)照組性別分布均衡可比較。

表1 兩組性別分布比較 [例(%)]

2.1.2 兩組年齡段分布比較 觀察對(duì)象(包括治療組和對(duì)照組)年齡分布介于20～60歲之間，年齡段分布比較見表2。經(jīng)χ2檢驗(yàn)可知，χ2=2.420，P=0.490>0.05，即治療組與對(duì)照組年齡分布均衡可比較。

表2 兩組年齡段分布比較 [例(%)]

2.2 療效評(píng)定比較

2.2.1 兩組療效比較。見表3。治療組治療后總有效率為96.84%，對(duì)照組治療后總有效率為81.05%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)可知，Z=-3.289，P=0.001<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即經(jīng)保守治療后治療組有效率高于對(duì)照組。

表3 兩組治療療效比較 [例(%)]

2.2.2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果比較 治療組與對(duì)照組治療前E紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白水平(mg/L)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即治療組與對(duì)照組兩指標(biāo)均衡可比。兩組在治療前與治療后各指標(biāo)參數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組經(jīng)不同方法治療后，即治療組治療后與對(duì)照組治療后各指標(biāo)參數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即治療組在ESR、CRP療效優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組治療前后ESR及CRP水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2.3 治療前后晨僵時(shí)間、脊柱痛評(píng)分、夜間痛評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療前晨僵時(shí)間、脊柱痛VAS評(píng)分、夜間痛VAS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即治療組與對(duì)照組在晨僵時(shí)間、脊柱痛VAS評(píng)分、夜間痛評(píng)分均衡可比。兩組在治療前與治療后各指標(biāo)參數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組經(jīng)不同方法治療后，即治療組治療后與對(duì)照組治療后各指標(biāo)參數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即治療組在晨僵時(shí)間、脊柱痛、夜間痛療效優(yōu)于對(duì)照組。見表5。

表5 兩組治療前后晨僵時(shí)間、脊柱痛VAS評(píng)分、夜間痛VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2.4 治療前后BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分、BASMI評(píng)分比較 治療組與對(duì)照組治療前BASDAI、BASFI、BASMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即治療組與對(duì)照組在BASDAI、BASFI、BASMI均衡可比。兩組在治療前與治療后各指標(biāo)參數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組經(jīng)不同方法治療后，即治療組治療后與對(duì)照組治療后各指標(biāo)參數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即治療組在BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分療效優(yōu)于對(duì)照組。見表6。

表6 兩組治療前后BASDAI、BASFI、BASMI評(píng)分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

由于對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診治缺乏系統(tǒng)規(guī)范化，導(dǎo)致致殘率攀升，嚴(yán)重影響了我國青少年發(fā)病群體的生長(zhǎng)發(fā)育，成為我國人口中主要致殘的病因之一[12]，本研究中有近1/4的觀察對(duì)象是介于20～30歲之間的，年輕化趨勢(shì)日漸凸顯，青少年群體發(fā)病率不斷增加，甚至兒童該病的比例也逐漸增多[13]。

強(qiáng)直性脊柱炎，屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”“骨痹”等范疇?！端貑枴っ}要精微論》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄端貑枴ちo(jì)大論篇》曰：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也?！逼洳C(jī)為由于先天稟賦不足或后天失調(diào)，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪痹阻督脈及足太陽膀胱經(jīng)脈所致。

血沉及C-反應(yīng)蛋白數(shù)值為強(qiáng)直性脊柱炎重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過對(duì)治療前后該類指標(biāo)的研究分析，可以對(duì)其療效作出有效對(duì)比判斷；而對(duì)該類患者晨僵時(shí)間、疼痛及活動(dòng)功能評(píng)分等的對(duì)比評(píng)價(jià)則能更直觀觀察針對(duì)治療的臨床療效。從上述觀察結(jié)果來看，通過對(duì)治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、晨僵時(shí)間、脊柱痛評(píng)分、BASDAI評(píng)分、BASFI評(píng)分、BASMI評(píng)分等的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因主要是治療組的治療手段特色鮮明，有較好的中醫(yī)傳統(tǒng)理論基礎(chǔ)作為支撐，可以有針對(duì)性地改善局部癥狀，同時(shí)還注重身體機(jī)能的整體調(diào)節(jié)，達(dá)到正氣足、邪氣去、疼痛輕、疾病愈之目的。

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，取督脈經(jīng)穴、足太陽膀胱經(jīng)穴、華佗夾脊穴等，進(jìn)行密集式的斜刺透針并產(chǎn)生強(qiáng)烈針感的刺激，有臨床研究[14]表明，針灸治療具有便捷、見效快、對(duì)肝腎等內(nèi)臟器官損傷較小等特點(diǎn)，該療法能起到助陽通督、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、除痹止痛的作用，可改善局部血液循環(huán)、改善關(guān)節(jié)功能。

中藥辨證施治，采用我院制劑“桑生除痹合劑”，該制劑以國家級(jí)名老中醫(yī)，“平樂郭氏正骨”第五代傳人，我院已故院長(zhǎng)郭春園的家傳秘方精制而成。該合劑組成由桑寄生、續(xù)斷、五加皮、骨碎補(bǔ)、木瓜、地龍等26味藥材精制加工而成。主要功效為補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨，通利血脈,可有效治療和改善因肝腎虧虛、腎陽不足、寒濕內(nèi)生所致的強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀。據(jù)臨床報(bào)道，有相關(guān)研究[15-17]證明，針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)和致病特點(diǎn)，予以中藥益肝腎、強(qiáng)筋骨辨證論治，可有效發(fā)揮消炎止痛、調(diào)控免疫、抑制骨質(zhì)破壞的作用，能達(dá)到治療強(qiáng)直性脊柱炎的目的。

火龍灸為改良后的傳統(tǒng)灸法的一種?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰:“病在骨，焠針?biāo)庫佟?，針?duì)強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)，火龍灸有助陽通督、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的功效。據(jù)臨床觀察報(bào)道，火龍灸確實(shí)具有明顯改善強(qiáng)直性脊柱脊柱疼痛的作用[18]。通過火力的溫和滲透作用，可激發(fā)經(jīng)氣，濕腎壯陽，內(nèi)達(dá)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，使經(jīng)脈暢通，氣血調(diào)和，諸病漸除。

本組臨床治療方法對(duì)比觀察表明，采用針?biāo)幣浜匣瘕埦牡膬?nèi)外兼治法治療強(qiáng)直性脊柱炎具有顯著的療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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ClinicalObservationofTCMComprehensiveTherapyforAnkylosingSpondylitis

LIAO Zhong-tang, LI Zheng-lin, JIN Yong, DING Ying, DU Jia-ling

(ShenzhenPingleOrthopedicHospital,GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Shenzhen518010,China)

Objective：To investigate the clinical efficacy of TCM comprehensive therapy in the treatment of ankylosing spondylitis(AS).Methods190 AS patients were randomly divided into the observation group and the control group, with 95 cases in each group. The observation group was treated with acupuncture, Chinese medication, and Huolong moxibustion; whereas the control group was only given the conventional western medication. The laboratory indexes and functional indexes were analyzed before and after the treatment in the two groups; also, the clinical efficacy was compared in the both groups.ResultsThe total efficacy was 96.84% in the observation group, which was significantly higher than 81.05% in the control group(P<0.05). There were also significant difference before and after the treatment in the two groups in terms of laboratory indexes, morning stiffness, rachialgia, BASDAI, BASFI, and BASMI(P<0.05).ConclusionThe TCM comprehensive therapy of acupuncture, Chinese medication and Huolong moxibustion has better curative effect on AS with its high practicability and achievable desired results, which can be popularized in clinical practice.

Oblique point-to-point needling; Huolong moxibustion; Ankylosing spondylitis

R246.2

A

1005-0779(2017)12-0030-04

廖中堂(1981-)，男，主治中醫(yī)師,研究方向：頸、腰疼痛及部分神經(jīng)病癥的治療。

2017-07-31