楊 青，彭瑞蓮，劉巧燕

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東廣州 510282)

應(yīng)用PDCA循環(huán)規(guī)范糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育的體會

楊 青，彭瑞蓮，劉巧燕

(南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東廣州 510282)

目的總結(jié)運(yùn)用PDCA循環(huán)提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育質(zhì)量的效果。方法依據(jù)PDCA循環(huán)理論，收集非內(nèi)分泌科糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士在胰島素注射教育過程中存在的問題，分析原因，制訂并實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)計劃，在實(shí)施過程中檢查計劃執(zhí)行情況及效果。結(jié)果制定了胰島素注射教育的流程和指引，制作了注射教育工具包等措施，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過培訓(xùn)提高了胰島素注射教育的能力。結(jié)論應(yīng)用PDCA循環(huán)可提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育質(zhì)量。

糖尿病；胰島素；注射；健康教育

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.025

注射胰島素是糖尿病的重要治療手段，對于出院后需繼續(xù)進(jìn)行胰島素治療的患者來說，在護(hù)士的指導(dǎo)下掌握自我注射胰島素的技能非常重要。由于綜合醫(yī)院的糖尿病患者收治可涉及多個科室，為了能使在非內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者得到正確、有效的糖尿病護(hù)理，美國、英國的綜合醫(yī)院、社區(qū)設(shè)立了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是糖尿病?？谱o(hù)士與普通科臨床護(hù)士之間提供糖尿病專業(yè)信息溝通渠道的護(hù)士。2007年起，國內(nèi)也有多家醫(yī)院成立了糖尿病?？谱o(hù)理小組并對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作模式和效果進(jìn)行了探討，并將胰島素注射教育列為糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作內(nèi)容之一[1-4]。為了充分發(fā)揮糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的作用，進(jìn)一步規(guī)范各非內(nèi)分泌病區(qū)的胰島素注射教育管理，2014年1月至12月，本院內(nèi)分泌代謝科應(yīng)用PDCA循環(huán)[5]對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育進(jìn)行改進(jìn)，收到較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 計劃階段

1.1.1 分析現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題 2014年1月1日至2月28日，根據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》和《中國糖尿病護(hù)理及教育指南2009版》中對胰島素注射教育內(nèi)容的要求自行設(shè)計胰島素注射教育考核評分表，由內(nèi)分泌科護(hù)士長、教學(xué)組長和糖尿病專科護(hù)士對38名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行胰島素注射教育質(zhì)量考核，考核結(jié)果見表1。

表1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育考核扣分項(xiàng)目匯總表(n=38)

1.1.2 分析原因及制訂計劃

1.1.2.1 原因分析 組織全體糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對考核結(jié)果進(jìn)行討論并分析相關(guān)原因，認(rèn)為糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對于胰島素注射教育的相關(guān)知識不足，主要與培訓(xùn)時重點(diǎn)關(guān)注操作而忽略胰島素使用常見問題、個別糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士因休假等原因未參與培訓(xùn)、隨時間推移遺忘培訓(xùn)內(nèi)容等相關(guān)；沒有胰島素注射教育相關(guān)內(nèi)容的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作繁忙，個人情緒等因素影響實(shí)施胰島素注射教育內(nèi)容的完整性。

1.1.2.2 確定目標(biāo) 6個月內(nèi)完成對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育能力的培訓(xùn)和考核，確認(rèn)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士已具備胰島素注射教育的能力。

1.1.2.3 制訂計劃 對所有糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士再次進(jìn)行胰島素注射教育相關(guān)知識的培訓(xùn)及考核，確定考核合格者才能對其所在病區(qū)的患者進(jìn)行胰島素注射教育。制定胰島素注射教育工作指引，統(tǒng)一胰島素注射教育流程、內(nèi)容和教育效果評價指標(biāo)。

1.2 實(shí)施階段

1.2.1 糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn) 2014年3月1日至31日，由內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士對所有糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，利用PPT展示對胰島素種類、藥物不良反應(yīng)、注射針頭長度選擇、注射時間與進(jìn)餐時間的關(guān)系、胰島素儲存與外出攜帶、低血糖處理與預(yù)防等內(nèi)容進(jìn)行理論授課，對胰島素注射流程、注射部位選擇及輪換、注射手法等進(jìn)行操作示范。

1.2.2 流程和指引的建立 制作胰島素注射教育工具包作為指引，指引內(nèi)容包括胰島素注射流程圖、注射部位選擇及輪換圖、胰島素儲存及外出攜帶注意事項(xiàng)、低血糖的預(yù)防及處理、胰島素自我注射技術(shù)評估表、胰島素注射練習(xí)用品(胰島素筆、筆芯、針頭、注射模型、消毒用品等)。制定胰島素注射教育流程，教育前評估患者自我注射能力，以確定是否需要家屬或陪護(hù)參與學(xué)習(xí)，提前預(yù)約患者/家屬培訓(xùn)時間和地點(diǎn)。實(shí)施教育時，按照胰島素注射教育工具包內(nèi)容完成教育過程，教育后至少讓患者/家屬用練習(xí)用品模擬完整注射過程1次，評價患者/家屬掌握情況，確?；颊叱鲈呵盎颊?家屬能掌握胰島素注射技能。

1.3 檢查階段 2014年4月1日至9月31日對38名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行考核，由內(nèi)分泌科護(hù)士長、教學(xué)組長、糖尿病?？谱o(hù)士共同監(jiān)考，考核成績85分以上者為合格，并頒發(fā)“胰島素注射教育培訓(xùn)”合格證書。11月1日至31日由護(hù)理部、內(nèi)分泌科護(hù)士長、內(nèi)分泌科糖尿病?？谱o(hù)士到各糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士所在病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場檢查，查看胰島素的存放是否合理、注射教育用品是否齊全、糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士是否按照流程進(jìn)行胰島素注射教育。

1.4 處理階段 檢查中發(fā)現(xiàn)部分病區(qū)存在胰島素存放地點(diǎn)不符合要求、高危藥品標(biāo)識不明、未注明胰島素開啟日期時間、注射針頭存放在冰箱等問題，提示糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的工作職責(zé)和對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作的定期檢查跟進(jìn)仍需進(jìn)一步完善，由此進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)后，38名糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士獲得“胰島素注射教育培訓(xùn)”合格證書。再次使用胰島素注射教育考核評分表對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行考核， “未告知患者正確的注射部位輪換方法”“低血糖癥狀、處理、預(yù)防講解不全”“未告知患者注射前需評估注射部位”“教育后未評價患者的掌握情況” 4項(xiàng)扣分百分比分別為26.32%、21.05%、7.9%、2.6%，其余14個項(xiàng)目合格率為100%。各糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士反映，通過培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定使其認(rèn)識到自己在胰島素注射教育中的不足，提高了自己對胰島素注射教育的興趣和積極性；注射教育流程和指引幫助其建立了提前評估和教育效果評價的意識，對健康教育有了更深刻的理解；胰島素注射教育工具包保障了教育內(nèi)容的完整性。

3 體 會

本研究針對胰島素注射教育質(zhì)量問題進(jìn)行PDCA循環(huán)，從對糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育的考核中發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，制訂切實(shí)有效的實(shí)施計劃，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過培訓(xùn)掌握了胰島素注射的系統(tǒng)知識和胰島素注射教育的內(nèi)容和方法，建立了標(biāo)準(zhǔn)胰島素注射教育流程和指引，有效避免了非內(nèi)分泌科糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對糖尿病患者胰島素注射健康教育質(zhì)量的偏差。實(shí)施PDCA循環(huán)后，86.36%糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士獲得“胰島素注射教育培訓(xùn)”合格證書，糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士胰島素注射教育質(zhì)量明顯提高。

[1] 王曉晨,張笑燕,肖愛華,等.糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護(hù)士小組的組建及實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報,2015(15):69-71.

[2] 李華,余桂芳.糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作情況調(diào)查與分析[J].中國護(hù)理管理,2013,13(1):89-91.

[3] 韓玉琴,吳平,宋愛華.非內(nèi)分泌科護(hù)士對胰島素知識掌握程度的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(5):799.

[4] 賴美錚,譚惠儀,王娟.糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士對提高非糖尿病科護(hù)士規(guī)范處理低血糖的作用[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(7):678.

[5] 上官志毅,陳冬梅,黃婷婷,等.PDCA循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的新進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(2):26-27.

楊青(1977-)，女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2017-08-05

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1671-9875(2017)12-1315-02