胡海琴，吳婉英，黃 靜，王 薇

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

前列腺癌根治術后尿失禁患者心理體驗的質性研究

胡海琴1，吳婉英2，黃 靜2，王 薇1

(1.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022)

目的了解前列腺癌患者實施前列腺根治術后尿失禁的心理體驗，探索促進患者面對疾病的策略與方法。方法采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，對18例前列腺癌根治術后尿失禁患者進行半結構訪談，并用現(xiàn)象學分析方法進行資料分析。結果經過對訪談內容的剖析和歸類，提煉出5個主題，即心理困擾、自我態(tài)度的改變、治療相關知識缺乏、經濟負擔重、希望獲得醫(yī)護人員的指導及更多的醫(yī)療資源。結論前列腺癌根治術后尿失禁患者需要更多的信息和心理支持，醫(yī)護人員應加強健康宣教和功能鍛煉指導，幫助患者提高生活質量。

前列腺癌；根治術；尿失禁；質性研究

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.003

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤，發(fā)病率隨年齡而增長，隨著中國人口老齡化和發(fā)病率的增加，近年來前列腺癌病例迅速增加[1]。前列腺癌根治術是局限性前列腺癌的標準治療方式，尿失禁是前列腺癌根治術后的主要并發(fā)癥之一。前列腺癌根治術后尿失禁的發(fā)生率為6%～20%[2]。尿失禁患者通過功能鍛煉，大部分可在1年內恢復控尿功能，但尿失禁期間對患者生理、心理、生活質量的影響非常大。本研究采用質性研究的方法，對18例前列腺癌根治術后尿失禁患者進行深度訪談，旨在了解前列腺癌根治術后尿失禁患者的心理體驗，探索促進患者面對疾病的策略與方法?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用目的抽樣法選取2016年2月至8月浙江省腫瘤醫(yī)院門診前列腺癌根治術后復查患者為研究對象。納入標準：前列腺癌根治術后尿失禁患者，年齡18歲以上，能夠用普通話溝通，知情同意。排除標準：有聽力障礙，有精神疾患，不同意參與本研究者。研究樣本量按照資料飽和原則確定，即以受訪者的資料重復出現(xiàn)、且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)為標準[3]。最終納入患者18例，受訪患者一般資料見表1。

表1 受訪患者一般資料

表1(續(xù))

注：1)根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁簡表中文版(ICI-Q-SF)將尿失禁的嚴重程度分3級：輕度(≤7分),中度(>7～<14分),重度(≥14分)

1.2 資料收集方法 本研究以面對面、半結構性、深度訪談方式收集資料。訪談前向受訪者詳細介紹研究目的、方法、內容及保密性原則，承諾研究結果分析及論文撰寫中均采用匿名及編號形式，并簽署知情同意書。研究者在查閱大量文獻的基礎上，初步擬定訪談提綱，經泌尿外科資深護士、心理學專家各1位討論并修改后，對3例符合條件的患者進行訪談測試，根據(jù)訪談結果進一步修改訪談提綱，最終形成的訪談提綱內容包括：“您的尿失禁癥狀是在術后什么時候出現(xiàn)的?”“尿失禁對您的生活影響大嗎?”“在尿失禁恢復過程中，您遇到了哪些問題？” “面對尿失禁，最困擾您的問題是什么？”“您最希望我們?yōu)槟峁┠男椭?？”研究者與訪談者聯(lián)系并選擇合適的訪談地點和訪談時間，征詢患者意見可以由1名家屬陪同，以期讓其說出內心的真實體驗。每次訪談時間約30 min，做好全程筆錄。

1.3 資料整理與分析 訪談結束后24 h內由訪談者和另一研究人員兩人進行資料分析，以確保訪談資料記錄的正確性。在訪談資料的分析過程中采用Colaizzi的7步分析法[4]，包括：仔細閱讀所有資料，析取有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼，將編碼后的觀點匯集成主題，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點，返回參與者處取證，最后升華出主題。

2 結 果

經過資料分析，歸納出前列腺癌根治術后尿失禁患者心理體驗5個主題為心理困擾、自我態(tài)度的改變、治療相關知識缺乏、經濟負擔重、希望獲得醫(yī)護人員的指導及更多醫(yī)療資源。

2.1 主題1：心理困擾

2.1.1 醫(yī)療的不確定 5例患者由于對前列腺癌相關知識和術后尿失禁康復功能訓練信息的缺乏，表示不確定前列腺癌根治術后尿失禁的治療時長、治療效果及預后。P3：“術后已經3個月了，我還是會漏尿，我一個朋友也是做了這種手術，他術后1個月就不漏尿了?！?P7：“也不知道什么時候會恢復正常，每次復查問醫(yī)生，醫(yī)生總說只要堅持訓練會恢復的?！?P13：“醫(yī)生說我還可以過性生活的，但是我不知道尿控正常后會不會影響我過性生活。”

2.1.2 失落 尿失禁給患者的生理和心理均造成了很大的負擔。多數(shù)患者術后心態(tài)發(fā)生改變，產生較大的心理落差以及產生失落的心理。 P4：“雖然我手術前就做好了術后會存在尿失禁的心理準備，但是沒有想到這尿失禁帶給我的困擾會這么大?！?P11：“我是家里的頂梁柱，本來想著手術后恢復好了再去上班的，現(xiàn)在沒這個想法了?！?P15：“我退休前是一名公務員，現(xiàn)在卻過著每天要裹著尿不濕生活的日子，有時候想想心情就會變得很低落?！?/p>

2.1.3 病恥感 5例患者自己感到身體不干凈，害怕異味會被人歧視，存在著羞恥感。P1：“每次出去我總感覺別人在用異樣的眼光看我，好像我的褲子上漏尿了一樣，都不敢跟人靠近。” P2：“我以前是一個很愛干凈的人，現(xiàn)在卻天天用尿不濕，要是時間久了不換，還有一股尿臭味，都覺得沒臉見人了?！?/p>

2.2 主題2:自我態(tài)度的改變

2.2.1 易激惹 疾病及手術的影響,患者術后可出現(xiàn)不同的負性情緒，4例患者表現(xiàn)為容易激動、脾氣暴躁。P10：“我覺得自己變得愛發(fā)脾氣了，不管在家里還是外面，我只要不順心了就對我老伴發(fā)脾氣，有時候甚至還會大吼大叫。” P18：“我也不知道自己的脾氣怎么會變得這么暴躁，在家里他們都是小心翼翼的，就怕哪里說不好或者做不對要惹我生氣。”

2.2.2 自我封閉 5例患者在與其他人的交往中常常感到不知所措，存在不自在與自卑感，將自已封閉于局限的人群與環(huán)境內。P2：“我現(xiàn)在雖然退休了，可是朋友圈還在的，我們一幫朋友經常聚會，自從手術后我就再也沒有參加他們的活動了?！?P6：“以前早上和傍晚我都會出去散步，現(xiàn)在基本不出門了，偶爾早上出去走一圈，不到1 h就回來了?！?P16：“手術后我都沒怎么出門，更不要說去親戚、朋友家了，就連我弟弟叫我去他家吃飯，我也拒絕了。”

2.2.3 缺乏告知家人的勇氣 4例患者對自己的家人，如父母、愛人、子女，不會主動告知術后恢復情況，對于關心自己的家人甚至表現(xiàn)出不耐煩。P5：“我平時不跟我孩子一起生活，不打算跟他們說這些，就是他們問了我也不會說的，我說不出口?！?P9：“我知道我兒子也是關心我，但我覺得這太難為情了，不知道該怎么跟他講。”

2.3 主題3：治療相關知識缺乏 尿失禁通過功能鍛煉恢復是一個長期的過程，4例患者對尿失禁康復功能鍛煉缺乏正確認識，導致治療時間延長、治療效果不理想。P1：“我不知道我進行的肛提肌鍛煉是不是正確的，因為坐著我就不能進行鍛煉，要站起來才可以?！?P7：“我每天都有進行肛提肌功能鍛煉，但是有時候小便憋過頭了會肚子痛，是不是我的鍛煉方法不對?！?/p>

2.4 主題4：經濟負擔重 中、重度尿失禁患者均使用一次性尿片或尿褲，每天3～6張，花費10～20元，這無疑加重了患者的經濟負擔和心理負擔。P4：“我是農村人，手術和后續(xù)治療幾乎已經花光了我們家的錢，現(xiàn)在術后3個月了，每天使用尿片基本都要4張以上，這讓我們的經濟負擔更重了?！?P11：“我術后5個月了，雖然每天使用尿片3張就夠了，但長此以往，這也需要挺多錢的，況且我們家經濟狀況一般?！?/p>

2.5 主題5：希望獲得醫(yī)護人員的指導及更多醫(yī)療資源 4例患者希望能夠得到醫(yī)護人員給予的盆底肌肉鍛煉、膀胱功能訓練的正確指導，3例患者希望能夠獲得更多、更便捷的醫(yī)療資源。P1：“對于康復功能鍛煉，我希望除了口頭宣教外，能結合圖像給我們看，這樣效果可能會更好，我們也能更直觀地學習?！?P8：“聽說現(xiàn)在有種機器可以幫助我們進行盆底肌肉訓練，我很想試試?！?P12：“如果能設一個咨詢電話，一些小問題可以打電話問，不用老是跑醫(yī)院就好了?！?P14：“我是外地的，每次來復查都要轉好幾趟車，還要家里人陪，實在太不方便了。”

3 討 論

3.1 前列腺癌根治術后尿失禁患者心理體驗 通過對18例前列腺癌根治術后尿失禁患者的訪談，得到患者存在著醫(yī)療的不確定、失落和病恥感的心理困擾，這主要是由于部分患者缺乏前列腺癌相關知識和術后尿失禁康復功能訓練信息以及術后心態(tài)發(fā)生較大改變產生的心理落差，還有部分患者感到身體不干凈甚至害怕身上的異味會被人歧視從而存在著羞恥感?；颊咴谧晕覒B(tài)度上也出現(xiàn)了易激惹、自我封閉和缺乏告知家人勇氣的改變，表現(xiàn)為容易激動、脾氣暴躁，在與其他人的交往中常常感到不知所措，因而封閉自我情感。由于部分患者缺乏尿失禁康復功能鍛煉的正確認識，增加了疾病治療時間，且影響治療效果，這不僅加重患者的經濟負擔，也加重其心理負擔，因此患者希望能得到醫(yī)護人員給予盆底肌肉鍛煉、膀胱功能訓練的正確指導，也希望能獲得更多、更便捷的醫(yī)療資源。

3.2 對策

3.2.1 重視患者的心理感受并加強心理護理 有研究[5]認為抑郁等消極情緒會加重疾病治療的不良反應，影響治療效果。羞恥感、困惑感使得尿失禁患者的社交活動減少，長期局限于臥床或座椅，這樣容易引起會陰部、骶尾部皮炎和壓瘡以及尿路感染等，如此惡性循環(huán)，這些并發(fā)癥使得尿失禁的癥狀會日益加重。同時，羞恥和尷尬會阻礙尿失禁患者求醫(yī)[6]。對此，醫(yī)護人員應采取積極的溝通方式，減輕患者的心理負擔，提高其求醫(yī)主動性。對于自我封閉甚至缺乏告知家人勇氣的患者，鼓勵其說出內心的真實感受，認真傾聽，力所能及解答患者的疑難問題。對于心理問題嚴重的患者，還可以開展心理咨詢門診，通過心理咨詢師的積極溝通開導和勸說使患者敞開心扉，從而減輕心理負擔。

3.2.2 提高患者對疾病的認知 大部分前列腺癌根治術的患者約1年內可以恢復排尿功能。因此，要樹立患者的信心，使患者正確認識疾病的發(fā)展過程，加強功能鍛煉。趙增強[7]研究指出，健康教育模式的選擇與治療效果密切相關，在對患者進行健康教育時，要根據(jù)患者的特點實行個體化教育，特別重視患者各項技能鍛煉的重復性，并且及時了解、指導和監(jiān)督患者的整個康復過程，使患者主動進行盆底肌肉鍛煉，大量飲水，按時排尿，做好自我監(jiān)測和適當運動，提高患者對自我行為的管理能力。

3.2.3 指導正確的功能鍛煉 常坤等[8]研究指出盆底肌功能鍛煉對于預防、緩解術后尿失禁的效果值得肯定。在術后進行肛提肌功能鍛煉可使功能受損的尿道括約肌恢復其張力，使患者的膀胱恢復至正常生理位置，保持患者自身對排尿的控制力，從而有效防止尿頻、尿急，逐漸延長排尿間隔，最終有效防止尿失禁[9]。指導患者根據(jù)自身情況可選擇平臥位、站立位或坐位，在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，維持10 s，然后放松休息10 s，以上動作為1次，護士戴無菌手套后將涂石蠟油的食指探入患者肛門，以明顯感覺到肛門肌肉收縮為方法正確。20～30次為1組，每日早、中、晚各鍛煉1組，1個月為1個療程，根據(jù)患者控尿恢復的情況決定治療療程。

3.2.4 完善社會支持系統(tǒng) 患者術后尿失禁狀態(tài)不僅加重患者的痛苦，影響生活質量，一定程度上會讓患者產生自卑、焦慮等心理，影響患者配合治療的積極性及康復信心，最終導致患者不能及時回歸社會與家庭。因此完善社會支持系統(tǒng)，醫(yī)護人員盡早對患者實施必要的心理指導、健康教育和術后康復訓練，從而預防和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者回歸社會的信心，提高其生活質量。鼓勵家屬多給予撫慰的話語以安慰患者，也鼓勵親朋好友的關心、探望，使患者獲得信心、減少孤獨感。

3.2.5 性生活指導 王建六等[10]認為尿失禁對性生活的影響表現(xiàn)在同房時漏尿和影響性生活樂趣上，甚至有患者因漏尿而拒絕性生活，導致夫妻雙方產生不良的心理情緒。由于疾病的緣故，有生理需求的患者，其性生活不能得以滿足，久而久之，會嚴重影響其心理健康狀況，產生心理問題。因疾病影響夫妻生活的情況，應當取得配偶理解，多給患者正性的情感支持，并指導夫妻雙方相互愛護、關心和理解。有研究表明家庭的和諧，夫妻間生活的滿意程度可以減輕患者的心理負擔，減少其發(fā)生抑郁的可能性[11]。

3.2.6 為患者提供延續(xù)性照護 本研究顯示，在出院后患者希望能夠得到持續(xù)的關注和更便捷的醫(yī)療服務。在常規(guī)健康教育的基礎上，加強電話隨訪，提供持續(xù)的教育和咨詢以更有效地提高患者的自我護理能力，增加患者自我護理的信心。為尿失禁患者提供延續(xù)性的照護不但有利于滿足患者不同階段的需求，減少患者往返于不同醫(yī)療機構的成本，還有利于對患者實施整體護理，為患者提供個體化的服務，最終有利于提高患者的生命質量。

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Qualitativeresearchonpsychologicalexperienceofpatientswithurinaryincontinenceafterprostatectomy

//HuHaiqin1,WuWanying2,HuangJing2,WangWei1

//1.TheFirstAffiliatedHospitalSchoolofMedicineZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang310003,China;2.ZhejiangCancerHospital,HangzhouZhejiang310022,China

ObjectiveTo study the psychological experience of patients with urinary incontinence after prostatectomy to provide reference for strategies and method of facing the disease.Method18 patients with urinary incontinence after prostatectomy receive semi-structure interview by phenomenological research method of qualitative research. Analyze the information by phenomenological analysis method.Result5 themes are extracted from analyzing and arranging on interview, which are psychological distress, self-attitude changing, lack of related knowledge, heavy economic burden and hoping for guidance from medical staff and more medical resources.ConclusionPatients with urinary incontinence after prostatectomy need more information and psychological support. Medical staff should enhance health education and functional exercise guidance to improve patients’ quality of life.

prostate cancer; radical operation; urinary incontinence; qualitative research

R473.6

A

1671-9875(2017)12-1252-04

胡海琴(1986-)，女，本科,碩士在讀，主管護師，現(xiàn)工 作單位浙江省腫瘤醫(yī)院.

2016-12-23

王薇，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院