文/湯睿 編輯/青鳥

產(chǎn)后收不回肚子？你可能是病了
——上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科主任湯睿談產(chǎn)后腹直肌分離

文/湯睿 編輯/青鳥

每個(gè)媽媽都是偉大的。大多數(shù)孕婦為了生育都做好了身材走樣的心理準(zhǔn)備，產(chǎn)后新媽媽大多還沉浸在生育寶寶的幸福感里，看到松塌柔軟的腹部也并不在意。但是，有些產(chǎn)婦無論怎么鍛煉，產(chǎn)后一年肚子還是收不回去，于是開始逐漸沮喪起來了。等等，先別難過，產(chǎn)后腹部松弛也可能是患了產(chǎn)后腹直肌分離！

《科學(xué)生活》：據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，約30%的女性產(chǎn)后會出現(xiàn)腹直肌分離。腹直肌分離是怎么回事？如何產(chǎn)生的？

湯老師：腹壁中央?yún)^(qū)域是縱向的腹直肌，也就是我們看到的健美人士的八塊肌肉。左右腹直肌之間是前腹壁的中線，醫(yī)學(xué)上稱之為“腹白線”。腹白線在正常人身上的寬度通常不超過1.5cm，臍孔位置略增寬，也就是說我們兩側(cè)的腹直肌雖然分開，但是間距是不寬的。女性懷孕時(shí)，因?yàn)槎亲又鸩阶兇?，腹壁整體變薄擴(kuò)張，腹白線也會相應(yīng)變薄增寬，因此腹直肌會略向外側(cè)偏離。但等到生產(chǎn)后，就會像彈簧一樣去除外力作用后恢復(fù)正常。當(dāng)然這個(gè)過程不像彈簧是瞬間恢復(fù)，而是一個(gè)相對緩慢的過程。通常產(chǎn)后半年腹白線的寬度就會恢復(fù)到接近產(chǎn)前的水平，腹直肌也回到原來的位置。不少產(chǎn)婦會在產(chǎn)后三個(gè)月以內(nèi)存在腹直肌間距超過兩指或者更多的情況，這個(gè)就是我們所說的腹直肌分離，但這時(shí)還不完全屬于病態(tài)。產(chǎn)后三個(gè)月時(shí)腹直肌分離寬度仍超過兩指甚至三指，就有病理意義，就應(yīng)該進(jìn)行治療干預(yù)。

《科學(xué)生活》：為什么腹直肌被撐開沒有辦法恢復(fù)？是哪些原因造成的？

湯老師：比較通俗地說，如果彈簧受力太大拉過了頭，就會出現(xiàn)不能完全復(fù)位的情況，人體的腹壁也是如此。如果因?yàn)楹⒆舆^大、多胎、羊水過多、多次妊娠后，同時(shí)存在高齡產(chǎn)婦、肌肉薄弱等腹白線和腹肌的強(qiáng)度不夠的情況時(shí)，就會出現(xiàn)類似彈簧的情況，腹白線松弛變寬達(dá)到3～4厘米以上，相應(yīng)地腹直肌就向兩邊分離。由于前腹壁的中央?yún)^(qū)域強(qiáng)度已經(jīng)不足以承受腹腔內(nèi)的壓力，就會出現(xiàn)類似疝的表現(xiàn)，站立和用力時(shí)肚子里的腸管向外突出，導(dǎo)致局部隆起。

《科學(xué)生活》：怎樣的情況可以判斷自己患上了腹直肌分離？

湯老師：大多數(shù)媽媽首先只是發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后肚皮松了，收不回去，這時(shí)應(yīng)該用自我檢測的方法進(jìn)行測量。

Step1：將你的雙腿曲膝仰臥并放松，把手放在腹部，手指并攏，手掌心朝臉部方向；

Step2：手指尖對準(zhǔn)肚臍上方，吐氣并將頭肩慢慢抬起，然后指尖往腹部中間壓下去；

Step3：此時(shí)，中間出現(xiàn)的溝就是腹直肌分離位置。如果腹直肌約在2指寬左右，就證明你需要采取行動來復(fù)原腹直肌，挽救你松垮的肚皮；而大于三指時(shí)，情況有些嚴(yán)重，可能還會出現(xiàn)腰酸背痛、尿失禁等問題，此時(shí)便需要醫(yī)生協(xié)助治療，甚至于要考慮手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：一旦患上了產(chǎn)后腹直肌分離癥要緊嗎？對機(jī)體有哪些危害？

湯老師：有些媽媽覺得無所謂，認(rèn)為不就是肚子大點(diǎn)、樣子難看點(diǎn)，不治療、不做手術(shù)也沒什么關(guān)系。其實(shí)這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，我們的腹部和它的外殼——我們稱之為腹壁，都是一個(gè)整體，包括了前后上下四大部分，其中一部分有了問題也會導(dǎo)致其他部分出現(xiàn)問題。這是因?yàn)槿梭w中腹壁充滿了各種平衡，比如我們的前腹壁和背部力量就是一種平衡。一旦腹白線變寬、腹直肌分離，前腹壁的力量就會減弱，背部力量相對變強(qiáng)，就會把腹部的薄弱進(jìn)一步往兩邊拉，這樣腹直肌分離得更遠(yuǎn)，腹部的缺損就會越來越大。時(shí)間久了除了腹腔臟器突出造成的癥狀外，還會出現(xiàn)背部和盆底的問題。所以，有了產(chǎn)后腹直肌分離癥千萬不要以為只是“好看難看”的問題，一定要及時(shí)治療。

《科學(xué)生活》：有些腹直肌分離患者到醫(yī)院去看，會有醫(yī)生認(rèn)為是臍疝，這個(gè)和單純的臍疝有區(qū)別嗎？治療上一樣嗎？

湯老師：前面提起過，正常腹白線的寬度是一指，在臍孔位置稍寬些，臍孔也是白線相對最薄弱的位置，因此當(dāng)懷孕時(shí)腹白線變薄增寬、產(chǎn)后腹直肌分離時(shí)，臍孔位置的分離是最寬的，同時(shí)臍孔最薄，所以腹直肌分離癥患者首當(dāng)其沖的表現(xiàn)之一就是臍孔往外突出，給醫(yī)生的外觀感覺是臍疝。其實(shí)腹直肌分離所伴發(fā)的臍疝與普通的單純臍疝發(fā)生原因不同。單純臍疝是由于臍環(huán)或者臍環(huán)邊緣出現(xiàn)缺損，而腹白線是沒有問題的。因此治療上也不同，單純臍疝只要對臍環(huán)及周圍缺損進(jìn)行修補(bǔ)即可，而腹直肌分離治療的重點(diǎn)是改善腹直肌分離，分離改善后臍孔外觀自然會有改觀。

《科學(xué)生活》：已經(jīng)得了產(chǎn)后腹直肌分離怎么治療呢？不少產(chǎn)婦希望通過鍛煉來恢復(fù)外觀。腹直肌分離可以不開刀嗎？

湯老師：明確診斷的產(chǎn)后腹直肌分離癥一定要積極治療。治療手段包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大部分， 非手術(shù)治療包括腹肌鍛煉、有氧運(yùn)動、臨床電生理肌肉刺激等。

大部分的產(chǎn)后腹直肌分離通過非手術(shù)治療都能改善到不需要手術(shù)的程度，所以腹肌鍛煉等非手術(shù)治療是首選方法。但是這個(gè)鍛煉是需要講究方法的，錯(cuò)誤鍛煉不僅無效，還可能加重分離。

很多媽媽都覺得鍛煉腹肌首選就是仰臥起坐，結(jié)果越做分離越嚴(yán)重。實(shí)際上仰臥起坐等屈曲以及各種扭轉(zhuǎn)動作是禁忌，正確的是做各種“收”的鍛煉，比如站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、平板支撐等。多數(shù)媽媽堅(jiān)持三個(gè)月后會有改善。同時(shí)可以結(jié)合各種有氧運(yùn)動。

此外，通過電刺激使腹部肌肉被動收縮，肌群強(qiáng)化訓(xùn)練也可以嘗試。鍛煉應(yīng)在產(chǎn)后身體復(fù)原后，一般產(chǎn)后1～2月后開始，在產(chǎn)后6個(gè)月之內(nèi)鍛煉效果好。建議鍛煉至少三個(gè)月以上，如果鍛煉后有顯著改善，能恢復(fù)到兩指以內(nèi)就暫時(shí)不用手術(shù)，繼續(xù)鍛煉。如果無效或者繼續(xù)擴(kuò)展，就應(yīng)該考慮手術(shù)進(jìn)行修復(fù)了。

《科學(xué)生活》：腹直肌分離如果需要手術(shù)治療，該怎么做呢？現(xiàn)在很多手術(shù)都做微創(chuàng)，腹直肌分離是否可以通過微創(chuàng)手術(shù)解決呢？

湯老師：手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)是解決分離，使分開的腹直肌重新靠攏。有些媽媽常跟醫(yī)生說只要讓我松弛的肚皮看上去美觀些即可，但這樣的想法在醫(yī)生看來并不正確，因?yàn)榻馄屎凸δ艿幕謴?fù)最重要，這且術(shù)后半年到一年皮膚本身就會有改善，還不滿意可以做進(jìn)一步的確切整形手術(shù)，外觀效果更好；（3）開放手術(shù)因?yàn)榇竺娣e游離，與分離修補(bǔ)同時(shí)做的情況下傷口問題相對較多，一旦發(fā)生傷口問題，那么外觀就不能保證了。

《科學(xué)生活》：術(shù)后多久可以恢復(fù)出院？出院以后，生活上需要注意些什么？

湯老師：通常術(shù)后四五天，飲食、下床等日常生活恢復(fù)了，就可以出院。不過，由于手術(shù)重新拉合了腹直肌，而且手術(shù)范圍從上到下還是挺大的，因此術(shù)后還是有3個(gè)月左右的時(shí)間是需要特別注意的。這是因?yàn)楦贡谟系男枰?，所以這個(gè)階段需要暫停鍛煉，避免提重物、劇烈咳嗽、打噴嚏、屏大便等腹壓增高的因素，起床后使用腹帶進(jìn)行保護(hù)。術(shù)后一個(gè)多月，可以適量做些快走、慢跑或者慢游泳等低強(qiáng)度的運(yùn)動。樣才能避免分離后的各種不良后果，皮膚和外觀是相對次要的。

手術(shù)有兩種方案，一種是傳統(tǒng)開刀手術(shù)，另一種就是腹腔鏡手術(shù)，也就是我們所說的微創(chuàng)手術(shù)。兩種手術(shù)首先要解決的關(guān)鍵點(diǎn)都是分離，只是途徑不同。腹腔鏡手術(shù)肯定創(chuàng)傷更小，不過開放手術(shù)有一個(gè)好處是可以在解決分離的同時(shí)做腹壁皮膚的整形，切除多余松弛的皮膚，不過切口大創(chuàng)傷也大。而腹腔鏡手術(shù)一般只打孔，不會切除多余皮膚，所以術(shù)后局部皮膚外觀沒有改善。

我個(gè)人更傾向于腹腔鏡手術(shù)。原因：（1）有些腹直肌分離患者皮膚松弛不嚴(yán)重；（2）腹腔鏡能夠在創(chuàng)傷小的情況下解決分離這一核心問題，而

《科學(xué)生活》：準(zhǔn)備懷孕或者是已經(jīng)懷孕的女性，有沒有辦法預(yù)防腹直肌分離？

湯老師：1.孕前加強(qiáng)鍛煉，尤其是腹部的肌肉鍛煉，可以增加腹部肌肉肌腱力量和韌性。

2.多胎和高齡產(chǎn)婦更容易發(fā)生腹直肌分離，所以盡量避免多胎，盡量在最佳生育年齡生育。

3.孕前、孕中乃至孕后，飲食需要均衡，不要過分食用高甜、高熱量的食物，而魚、肉、豆、蛋、奶這些利于肌腱的蛋白質(zhì)則需要攝入充足。

4.孕期避免營養(yǎng)過剩導(dǎo)致胎兒過大、過重。

5.孕期做家務(wù)和運(yùn)動，或適量健身，維持肌肉脂肪比例。

湯睿

上海市東方醫(yī)院疝與腹壁外科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

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