葉海亮

（泰州市中醫(yī)院腎病科，江蘇 泰州 225300）

益腎活血、化瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥治療糖尿病腎病Ⅳ期療效觀察

葉海亮

（泰州市中醫(yī)院腎病科，江蘇 泰州 225300）

目的 觀察中藥益腎活血化瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥對(duì)糖尿病腎病Ⅳ期的療效。方法 選取2014年9月至2017年6月本院收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組21例。對(duì)照組給予降糖，降壓，調(diào)脂等西醫(yī)常規(guī)治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益腎活血化瘀泄?jié)岱?。統(tǒng)計(jì)兩組治療前后有效率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組的總有效率高于對(duì)照組；治療組在24 h尿蛋白定量、餐后2 h血糖、血尿素氮和UAER（尿蛋白排泄率）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 益腎活血化瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥治療優(yōu)于單純西藥治療，能提高糖尿病腎?、羝诏熜?。

糖尿病腎?、羝冢灰婺I活血化瘀泄?jié)?；腎虛血瘀

糖尿病腎?。―N）是由糖尿病引起的嚴(yán)重且危害性最大的慢性并發(fā)癥之一，其最大特點(diǎn)是由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，是導(dǎo)致糖尿病患者腎臟衰竭的首要原因[1]。糖尿病腎病分為5期，發(fā)展為持續(xù)性的臨床蛋白尿，病情進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)階段，西醫(yī)治療治療亦有困難。國(guó)內(nèi)中醫(yī)中藥研究普遍認(rèn)為中藥在減少患者的尿蛋白排泄率、延緩腎衰方面具有一定優(yōu)勢(shì)[2]。筆者繼承名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，采用益腎活血化瘀泄?jié)岱?，自擬中藥方劑治療糖尿病腎?、羝谌〉昧己茂熜?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2017年6月本院收治的糖尿病腎?、羝诨颊?2例為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組，治療組21例，男13例，女8例；年齡47～65歲，平均55.3歲，病程6～15年，平均（9.8±1.5）年；合并高血壓12例，高血脂5例。對(duì)照組21例，男14例，女7例，年齡50～69歲，平均57.2歲，病程5～17年，平均（8.9±1.9）年，合并高血壓13例，高血脂4例。兩組患者治療前資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照2005年IDF糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及Mogensen的糖尿病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》；3）年齡40～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重心、腦血管疾病或急性并發(fā)癥者，排除Ⅰ型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒、腫瘤及腎小球腎炎、自身免疫性疾病。

1.4 治療方法

治療前，對(duì)患者進(jìn)行必要的健康告誡，包括調(diào)整飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，改善生活方式等。

對(duì)照組為西醫(yī)常規(guī)治療，口服降糖藥或注射胰島素，有血脂高、血壓高癥狀的患者口服降脂和降壓藥物。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用中藥湯劑，以益腎活血、化瘀泄?jié)釣榛局畏?，隨癥加減?；舅幬锝M成為：黃芪30 g、丹參15 g、熟地黃15 g、太子參15 g、山茱萸12 g、川芎12 g、三七粉6 g、制大黃6 g、土茯苓20 g和五味子12 g。偏于陰虛者加白芍、生地黃、麥冬等；偏于濕熱者加蒲公英、敗醬草等；偏于水濕浮腫者加車(chē)前子、大腹皮，澤蘭澤瀉等；蛋白尿明顯者加升麻、芡實(shí)、金櫻子。1劑/d，水煎服，取汁400 ml左右，分早晚餐后1小時(shí)溫服。

1.5 觀察指標(biāo)

治療期間，詳細(xì)觀察和記錄患者的體征變化，包括血壓、體重、并發(fā)癥情況等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要測(cè)量24 h尿蛋白、餐后2 h血糖、血清尿素氮、UAER的變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)理進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比較

治療組顯效9例，有效9例，有效率90.48%；對(duì)照組顯效6例，有效10例，有效率76.19%。治療組有效率高于對(duì)照組。

2.2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

兩組患者在治療后蛋白尿、餐后2 h血糖、BUN和UAER都明顯下降，但治療組更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

注：*表示與治療前本組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05；▽表示與治療后對(duì)照組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05

治療組 21 治療前 1.73±0.23 12.23±2.67 11.04±1.66 244±21.75治療后 0.82±0.09▽* 7.24±2.14▽* 6.32±1.07▽* 108±20.11▽*對(duì)照組 21 治療前 1.77±0.17 12.11±2.55 10.86±1.70 235±23.33治療后 1.19±0.13* 8.17±2.22* 8.88±1.14* 158±22.88*

3 討 論

DN的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未定論。西醫(yī)普遍認(rèn)為，DN的發(fā)病主要與遺傳、代謝機(jī)能紊亂、身體炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)和血流動(dòng)力學(xué)紊亂有關(guān)[3]。控血糖、控血壓是西醫(yī)治療DN的主要手段[4]。DN 屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”“尿濁”“腎勞”等范疇，筆者總結(jié)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣虛陰傷是其關(guān)鍵病機(jī)，進(jìn)而瘀、濁、濕、痰等邪實(shí)積聚，其中腎虛血瘀貫穿糖尿病腎病始終[5]。故中醫(yī)治療DN多采用益腎活血化瘀泄?jié)岱?。著名中醫(yī)腎病專(zhuān)家，陳以平教授主張?jiān)缙谇鍩狃B(yǎng)陰，中晚期溫補(bǔ)脾腎，益氣活血；張大寧教授多以補(bǔ)腎活血法治療糖尿病腎病，療效顯著。筆者所講補(bǔ)腎益腎乃廣義之概念，涵蓋滋腎、溫腎、益氣、養(yǎng)陰生津等方面。現(xiàn)代中醫(yī)臨床已證實(shí)，活血祛瘀中藥可顯著改善糖尿病腎病腎功能衰竭患者腎功能[6]。

本方中黃芪、太子參、熟地黃、山茱萸益氣養(yǎng)陰補(bǔ)益脾腎為主；丹參、三七粉、川芎活血化瘀；土茯苓與制大黃則祛濕泄?jié)?。黃芪是中醫(yī)常用補(bǔ)益藥之一，具有補(bǔ)氣固表、利尿脫毒、扶正固本、補(bǔ)虛升陽(yáng)等作用；現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪可降低血糖，減少尿白蛋白的排泄，對(duì)DN患者的腎臟具有明顯的保護(hù)作用，進(jìn)而延緩病情的惡化[7]。丹參具有祛瘀、生新、活血、通脈等功效；有效成分丹參多酚對(duì)糖尿病腎病患者腎血管內(nèi)皮功能有改善作用[8]。三七具有活血定痛、化瘀止血的功能。三七的有效成分三七總皂苷可增強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化作用，改善微循環(huán)，降低血脂，延緩腎小管--間質(zhì)纖維化進(jìn)程，抑制糖基化產(chǎn)物的生成，進(jìn)而減輕DN患者的腎臟損傷，改善腎功能[9]五味子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配合熟地、山萸肉填精益髓固本培元。土茯苓，大黃祛濕泄?jié)?，能降低尿素氮，諸藥合用，辛甘化陽(yáng)，酸甘養(yǎng)陰，苦甘清泄共奏活血化瘀益腎泄?jié)嶂πА?/p>

綜上所述，益腎活血化瘀泄?jié)岱铰?lián)合西藥能顯著改善Ⅳ期糖尿病腎病生化指標(biāo)，降低血糖、減少尿白蛋白排泄、改善腎臟功能、延緩疾病發(fā)展；然而本次療效觀察局限性在于樣本量較少，在療效有效率方面尚不能得出顯著差異的結(jié)論，因此仍需要大樣本繼續(xù)觀察總結(jié)。

[1] Eboh C,Chowdhury TA.Management of diabetic renal disease[J].Ann Transl Med,2015,3(11):154.

[2] 孫紅穎,王衛(wèi)華.聶莉芳教授辨治慢性腎病的對(duì)藥經(jīng)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,17(3):197-199.

[3] 吳 航,孫子林.糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制和藥物干預(yù)研究進(jìn)展機(jī)制[J].藥學(xué)進(jìn)展,2016,40(5):337－343.

[4] 馮紹華,羅秀珍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床進(jìn)展[J].陜西中醫(yī),2014,35(2):252－254.

[5] 楊 雪,方朝暉.中醫(yī)治療糖尿病腎病研究近況[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(11):1548－1549.

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ISSN.2095-6681.2017.29.178.02

吳宏艷