盧 平

修水縣中醫(yī)院(江西 九江 332400)

超聲及核磁共振檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值

盧 平

修水縣中醫(yī)院(江西 九江 332400)

目的探討超聲與核磁共振檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值。方法所選研究對象為2014年1月-2017年1月本院收治的經(jīng)病理活檢證實的乳腺腫瘤患者，共66例，乳腺腫塊70個。按照手術(shù)病理結(jié)果，將66例患者分為A組(良性腫瘤，n=38，病灶40個)、B組(惡性腫瘤,n=28，病灶30個)。兩組均分別實施超聲與核磁共振檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果超聲診斷結(jié)果顯示，31個病灶為惡性腫瘤，39個病灶為良性腫瘤，診斷準(zhǔn)確率為90.0%(63/70)；核磁共振檢查結(jié)果顯示，31個病灶為惡性腫瘤，39個病灶為良性腫瘤，診斷準(zhǔn)確率為98.6%(69/70)。結(jié)論乳腺良惡性病變診斷中，超聲與核磁共振檢查均能發(fā)揮較好效果，而核磁共振診斷準(zhǔn)確率、敏感度均更為理想，值得推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤；良性腫瘤；惡性腫瘤；超聲；核磁共振

國內(nèi)乳腺癌患病人數(shù)較多，每年患病率約為全球患病人數(shù)的12.3%[1]。臨床上提升乳腺癌患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是采取積極措施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療[2]。臨床上多采用超聲對乳腺疾病進(jìn)行診斷，能對乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行明確[3]。但是，也有部分乳腺良性、惡性病變在超聲上的表現(xiàn)存在重疊，影響診斷準(zhǔn)確性。而核磁共振檢查能對腫塊血流灌注進(jìn)行觀察，且能清晰顯示腫塊周圍新生血管，便于判斷惡性程度[4]。本研究為探討超聲與核磁共振檢查的應(yīng)用價值，回顧性分析了2014年1月-2017年1月本院收治的66例經(jīng)病理活檢證實的乳腺腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所選研究對象為2014年1月-2017年1月本院收治的經(jīng)病理活檢證實的乳腺腫瘤患者，共66例，乳腺腫塊70個。按照手術(shù)病理結(jié)果，將66例患者分為A組(良性腫瘤，n=38)、B組(惡性腫瘤,n=28)。A組病灶40個，年齡30～59歲，平均年齡(36.3±5.0)歲。B組病灶30個，年齡34～66歲，平均年齡(39.8±4.5)歲。66例患者均未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，患者及家屬均對本研究知情同意。本研究排除合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病、檢查禁忌癥及心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病者。

1.2方法超聲檢查：所用儀器為荷蘭Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，以5-13MHz為探頭頻率。仰臥位，暴露乳腺和腋窩，將探頭靠近乳頭，隨后呈放射狀順向或逆向轉(zhuǎn)動，對整個乳房進(jìn)行掃查。重點對乳腺病灶位置、形態(tài)、大小等進(jìn)行觀察。隨后實施彩色多普勒血流成像，對病灶及周圍彩色血流信號形態(tài)、數(shù)量等進(jìn)行檢查。

核磁共振檢查：所用儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Signa Excite HD1.5T雙梯度磁共振儀掃描儀，采用乳腺專用雙穴線圈。仰臥位，先確保頭顱進(jìn)入磁場設(shè)備，乳房自然垂落于線圈孔洞。常規(guī)橫斷位、矢狀位掃查乳房，必要時加用冠狀位。先實施常規(guī)SE序列掃描，采用T1WI、T2WI脂肪抑制技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)病灶，以高壓注射器，將0.2 ml/kg造影劑扎噴替酸甲胺靜脈推注，速度為2.5 mL/s，實施增強(qiáng)掃描。后期采用專業(yè)軟件處理圖像，分析圖像中腫塊形態(tài)、大小、內(nèi)部信號強(qiáng)化情況等。

以病理活檢診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計算超聲與核磁共振檢查準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總?cè)藬?shù)×100.0%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100.0%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100.0%。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲診斷結(jié)果顯示，31個病灶為惡性腫瘤，39個病灶為良性腫瘤，診斷準(zhǔn)確率為90.0%(63/70)，敏感度為83.3%(25/30)，特異度為95.0%(38/40)。核磁共振檢查結(jié)果顯示，31個病灶為惡性腫瘤，39個病灶為良性腫瘤，診斷準(zhǔn)確率為98.6%(69/70)，敏感度為100.0%(30/30)，特異度為97.5%(39/40)。超聲診斷準(zhǔn)確率、敏感度均高于核磁共振，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.77、5.46，P=0.029、0.020)；超聲特異度高于核磁共振，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.35，P=0.556)，見表1。

表1 超聲與核磁共振檢查診斷結(jié)果對比(個)

3 討論

以往，臨床上多采用超聲對乳腺疾病進(jìn)行診斷，特別是在篩查乳腺癌中發(fā)揮重要作用。超聲具有操作方便、無輻射、可多次重復(fù)檢查等特點，能對腫塊形態(tài)、病灶大小進(jìn)行觀察，還能準(zhǔn)確顯示腫塊內(nèi)部血流情況，便于對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評估[5]。針對手術(shù)患者超聲還能準(zhǔn)確定位病灶，可鑒別腫瘤物理性質(zhì)[6]。但針對早期乳腺癌及回聲改變不明顯的腫塊(直徑<1 cm)，實施超聲檢查時，也存在血液供應(yīng)顯示不豐富、形態(tài)特征不典型等不足，尤其是分辨紊亂導(dǎo)管內(nèi)病變和纖維腺體組織重疊的能力較差[7]。

而核磁共振檢查對人體軟組織分辨率較高。核磁共振檢查乳腺腫塊惡性程度是經(jīng)由血流灌注及腫塊周圍新生血管實現(xiàn)的[8]。相較于超聲，核磁共振檢查能獲得更為全面的信息。尤其是增強(qiáng)掃描，能對乳腺腫瘤的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行清晰顯示，便于明確病灶和周圍組織變化，針對惡性腫瘤，可對病灶的浸潤程度和腫瘤侵犯胸肌的程度進(jìn)行明確[9]。在實施常規(guī)乳腺核磁共振平掃時，一旦發(fā)現(xiàn)存在腫瘤形狀不規(guī)則、毛刺樣等特征，且腫塊組織內(nèi)部信號不均勻，局部皮膚厚度增加，即可判斷為乳腺癌。但是，核磁共振檢查對鈣化病灶不敏感、費用昂貴、強(qiáng)化曲線有一定重疊性等[10]。

本研究中，超聲診斷準(zhǔn)確率為90.0%，敏感度為83.3%，特異度為95.0%。核磁共振診斷準(zhǔn)確率為98.6%，敏感度為100.0%，特異度為97.5%。核磁共振診斷準(zhǔn)確性、敏感度均高于超聲(P<0.05)；超聲特異度比較結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可知，在乳腺良性和惡性病變診斷中，相較于超聲，核磁共振檢查的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度較高，可避免超聲檢查中受某些人為因素影響，致使部分漏診。

綜上所述，乳腺良惡性病變診斷中，超聲與核磁共振檢查均能發(fā)揮較好診斷效果，而核磁共振診斷準(zhǔn)確率、敏感度均更為理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 計玉芳,陳淑君.超聲及核磁共振檢查對乳腺良性和惡性病變的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12(24)；3 639-3 642.

[2] 吳標(biāo),梁啟棠,鐘向陽,等.磁共振質(zhì)子波譜分析鑒別乳腺良惡性病變的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(9):1 421-1 423.

[3] 郭利平,鄭傳利,周振,等.超聲彈性成像與全自動乳腺容積掃描診斷乳腺腫塊價值研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2013,30(4):11-13.

[4] 劉琳，吳蓉，吳晶心，等.常規(guī)超聲檢查聯(lián)合聲觸診組織成像技術(shù)鑒別診斷乳腺良惡性病變的價值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志·電子版，2016，13(6)；466-470.

[5] 廖秀梅，林小勇，袁藝，等.超聲檢查對乳腺良惡性病變患者的鑒別診斷價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(10)：1 292-1 293.

[6] 呂秀花,趙萍,徐俊卿,等.超聲光散射鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤—與磁共振DWI的對比研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2016,25(6):443-447.

[7] 何曉清，梁漢歡，馮慶藝，等.超聲與核磁共振在診斷乳腺良性和惡性病變中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，34(5)：532-534.

[8] 趙峰,楊春燕,龐華軍,等.3.0T磁共振1H波譜成像技術(shù)在乳腺良惡性病變診斷中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2016,38(3):206-209.

[9] 韋偉.核磁共振成像和超聲對乳腺惡性病變診斷的對比研究[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志·電子版,2016,9(2):122-124.

[10] 李萍，周云，黃巖.X線攝影超聲及核磁共振檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(11)：1 821-1 823.

盧平，男，醫(yī)師，主要研究方向：運(yùn)動關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見病診斷。

R445.1

A

1008-8164(2017)04-0083-02

2017-09-18

責(zé)任編輯：牟冬生