張永良 尹先印 李飛翔 李婧靜 岳璠 聞君 吳睿

1)河南汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 汝州 467599 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

服用阿司匹林腦出血患者術(shù)后再出血臨床分析

張永良1)尹先印2)李飛翔2)李婧靜2)岳璠2)聞君2)吳睿2)

1)河南汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 汝州 467599 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的分析阿司匹林對腦出血患者術(shù)后再出血率的影響。方法選取64例接受手術(shù)治療的腦出血患者。將術(shù)前近期仍在服用阿司匹林的患者作為治療組，將無阿司匹林應(yīng)用史的患者作為對照組,各32例。比較2組術(shù)后再出血發(fā)生率。結(jié)果治療組術(shù)后發(fā)生再出血2例(6.25%)，對照組為3例(9.38%)，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論服用阿司匹林不會增加腦出血術(shù)后患者的再出血率。

腦出血；阿司匹林；術(shù)后再出血

隨著我國進(jìn)入老齡化社會，應(yīng)用阿司匹林等對血小板具有抑制作用藥物的人逐漸增多，以預(yù)防發(fā)生心腦血管疾病[1]。選取2013-01—2017-05間在汝州市第一人民醫(yī)院和鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受手術(shù)治療的64例腦出血患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以分析術(shù)前近期仍在服用阿司匹林對腦出血患者術(shù)后再出血率的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組64例患者均有明確高血壓病史并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除顱內(nèi)動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤、腫瘤卒中、靜脈竇血栓、煙霧病及凝血功能障礙和血液性疾病患者[2]。將32例術(shù)前近期仍在服用阿司匹林的患者作為治療組，其中男17例、女15例，年齡(59.52±11.26)歲。出血量(52.40±26.69)mL?；坠?jié)出血22例，腦葉10例。GCS(7.64±3.11)分。將無阿司匹林應(yīng)用史的32例患者作為對照組,其中男16例、女16例，年齡(54.59±11.07)歲。出血量(57.70±17.93)mL?；坠?jié)出血23例，腦葉9例。GCS(7.47±2.44)分。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法患者入院后均急診行顱內(nèi)血腫清除術(shù)。治療組患者術(shù)中、術(shù)后給予冰凍血漿、血小板2～4 u。術(shù)后24 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，收縮壓嚴(yán)格控制在140～150 mm Hg。

1.3再出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)無癥狀性再出血：復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)血量較前增加,但<20 mL。(2)癥狀性再出血：術(shù)后體征改變，急診頭顱CT示原血腫腔血量>30 mL，術(shù)后24 h增加>20 mL，如GCS評分較術(shù)前下降2分,則考慮再次手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。探討口服阿司匹林是否與術(shù)后再出血有無相關(guān)性，用二分類Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后再出血率比較治療組發(fā)生再出血2例(6.25%)，對照組為3例(9.38%),2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2術(shù)后再出血相關(guān)因素的Logistic回歸分析是否口服阿司匹林對于術(shù)后發(fā)生腦出血無明顯相關(guān)性。僅提示入院時(shí)GCS、腦疝與術(shù)后再出血有關(guān)，見表1。

表1 術(shù)后再出血相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

腦出血急性期患者的病死率達(dá)30%～40%，70%～80%的腦出血患者患有高血壓,顱內(nèi)血腫清除術(shù)為主要治療方法[3]。為預(yù)防發(fā)生心腦血管疾病，許多老年人服用阿司匹林[4]。國內(nèi)學(xué)者[5]普遍認(rèn)為服用阿司匹林會增加腦出血術(shù)后的再出血率，故對于術(shù)前服用阿司匹林的患者,建議停藥至少5～10 d,以免引起術(shù)后再出血。但若此可能會錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，提升患者的病死率及致殘率。

為探討阿司匹林對腦出血患者術(shù)后再出血率的影響，我們選取64例接受手術(shù)治療的腦出血患者。其中32例術(shù)前近期仍在服用阿司匹林，另32例無阿司匹林應(yīng)用史。通過分析比較，結(jié)果顯示，服阿司匹林腦出血的患者術(shù)后再出血率未明顯增加。與有關(guān)文獻(xiàn)資料的結(jié)果一致[6-7]，說明阿司匹林可能對于同等身體素質(zhì)下的腦出血患者的術(shù)后再出血率無大的影響。我們認(rèn)為：(1)阿司匹林使用后并非使全部血小板被抑制，與用量、服用時(shí)間和機(jī)體的個(gè)體差異有關(guān)。服阿司匹林不能作為不可實(shí)施急診手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。(2)腦組織富含凝血酶原等物質(zhì)，發(fā)生急性腦出血時(shí)被激活，而使其凝血功能亢進(jìn)[8-9]，可抵消部分阿司匹林對血小板的抑制作用。因此術(shù)前服阿司匹林并不能作為急診手術(shù)的禁忌證。但腦出血后腦組織及血管的病理生理變化較復(fù)雜，并未完全清楚，需進(jìn)一步研究。(3)隨著神經(jīng)外科的發(fā)展及手術(shù)技巧的提高，術(shù)中術(shù)者可快速找到責(zé)任血管，準(zhǔn)確止血。再輔以高效的止血材料和藥物(我們在術(shù)中止血徹底、嚴(yán)格控制血壓，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用冰凍血漿及2～4 u血小板等)，均利于防止術(shù)前服阿司匹林患者術(shù)后發(fā)生再出血。

由于本組樣本量不多，又為回顧性分析，所以對術(shù)后再出血機(jī)制的探討尚不夠深入。今后需增加樣本量，獲取有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使臨床醫(yī)生對血小板抑制類藥物有正確的認(rèn)識，為施行早期手術(shù)治療提供依據(jù)，以有效降低腦出血患者的病死率及致殘率。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管雜志，2011，39(7)：579-616.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會，中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會.自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，24(12)：1319-1323.

[3] Dey M,Turner Ms,Wollmann R, et al.Fatal Hypertensive intracerebralhemorrhage associated with a cerebral cavernous angioma: case report[J].Acta Neurochir(Wien) 2011,15(3):421-423.

[4] 賀茂林.正確理解小劑量阿司匹林導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)性[J].中國卒中雜志，2007,2(2)：95-97.

[5] 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院圍手術(shù)期處理多學(xué)科團(tuán)隊(duì).接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理中山共識[J].中國實(shí)用外科雜志，2013,33(1)：1-3.

[6] 譚可，李錦平，宋英倫,等.口服阿司匹林腦出血術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)評估[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，8(31)，811-814.

[7] Arne Lauer, Frieder Schlunk, Elizabeth M Van Cott, et al.Antiplatelet pretreatment does not increase hematoma volume inexperimental intracerebral hemorrhage[J].Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism，2011,31：1736-1742.

[8] Boersma E,Harrington RA,Moliterno DJ,et al.Plateletglycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors in acute coronary syndromes[J]. Lancet,2002,360(34)：2-3.

[9] 楊少偉，王安幫，夏雷，等.長期服用阿司匹林致腦出血患者手術(shù)療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(1)49-50.

R651.1+2

B

1077-8991(2017)06-0014-02

(收稿 2017-09-02)