敖德德 陳蘇依勒

(阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

臨床報(bào)道

蒙醫(yī)藥浴療法治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例分析報(bào)告△

敖德德 陳蘇依勒

(阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750300)

目的：通過(guò)觀察蒙醫(yī)藥浴治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例患者的臨床療效來(lái)驗(yàn)證蒙醫(yī)藥浴療法規(guī)范操作的可推廣性。方法將阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院、烏海市蒙中醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、阿拉善右旗蒙醫(yī)醫(yī)院、烏拉特后旗蒙醫(yī)醫(yī)院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛(wèi)生室等7家醫(yī)院共1551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者按適宜技術(shù)項(xiàng)目要求進(jìn)行了蒙醫(yī)藥浴治療。結(jié)果治療后生活狀態(tài)和治療后工作能力總恢復(fù)率為99%。結(jié)論本療法是一種療效確切、毒副作用小、操作簡(jiǎn)便、安全、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少的外治療法，值得基層推廣使用。

蒙醫(yī)藥浴治療;寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病;技術(shù)操作規(guī)范

1 基本情況

1.1 項(xiàng)目提出的背景、意義及必要性

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)[1]，風(fēng)濕熱(rheumatikc fever)是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性全身性結(jié)締組織炎癥，以心臟和關(guān)節(jié)受累最為顯著，亦可累及皮膚、腦組織、血管和漿膜。臨床表現(xiàn)以心臟和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱、毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)、舞蹈病等[2]。其發(fā)病率高、病程反復(fù)、纏綿不愈、致殘率高，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響人們的正常生活及工作質(zhì)量，并且對(duì)于人們的精神和物質(zhì)上帶來(lái)非常大的壓力。因此探索療效佳、推廣方便、副作用少、又有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的治療方法是非常有必要的。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于蒙醫(yī)協(xié)日烏素病(黃水病)范疇[1]，協(xié)日烏素病又分為查干協(xié)日烏素病和哈日協(xié)日烏素病。查干協(xié)日烏素病主要由于長(zhǎng)期受潮濕寒冷、營(yíng)養(yǎng)不良、接觸不潔物、過(guò)度勞累等因素的誘因下，“巴達(dá)干”、“赫依”、“寒”與協(xié)日烏素混合引起，在其所在部位即關(guān)節(jié)處協(xié)日烏素正常清濁分離功能受到障礙而導(dǎo)致痹阻，以出現(xiàn)局部皮膚處腫脹、疼痛、瘙癢、流黃水等癥狀的病。

蒙藥藥浴是蒙醫(yī)藥中一種特色外治手段，將全身或部分肢體浸泡于藥液中，選擇適當(dāng)溫度，洗浴全身或患部的一種治療方法。其淵源可追溯至《四部醫(yī)典》[3]中的“礦泉水療法。從現(xiàn)代科學(xué)闡述其原理可歸納為如下三點(diǎn)：①通過(guò)皮膚黏膜吸收后的質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)擴(kuò)散。②通過(guò)對(duì)皮膚的刺激、血管擴(kuò)張、促進(jìn)血液循環(huán)、改善周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)從而起到作用。③促進(jìn)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)功能和機(jī)體某些抗體的形成，從而提高免疫力的功能。并且通過(guò)查閱現(xiàn)代文獻(xiàn)得知蒙醫(yī)藥浴對(duì)于治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有著顯著療效[4-6]。西醫(yī)治療該病主要用非甾抗炎藥、免疫抑制劑及激素，長(zhǎng)期此類(lèi)藥后出現(xiàn)其副作用如出血，骨質(zhì)疏松癥，滿月臉等等。通過(guò)觀察蒙醫(yī)藥浴治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例患者的臨床療效驗(yàn)證了蒙醫(yī)藥浴療法規(guī)范操作的可推廣性，該技術(shù)具有明顯減輕患者的疼痛，縮短疾病進(jìn)程、毒副作用極小、有雙向調(diào)節(jié)免疫功能等作用，在治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具有顯著的療效。

1.2 研究目標(biāo)

目標(biāo)：通過(guò)觀察蒙醫(yī)藥浴治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1551例患者的臨床療效來(lái)驗(yàn)證蒙醫(yī)藥浴療法規(guī)范操作的可推廣性。

內(nèi)容：將阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院、烏海市蒙中醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、阿拉善右旗蒙醫(yī)醫(yī)院、烏拉特后旗蒙醫(yī)醫(yī)院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛(wèi)生室等7家醫(yī)院共1551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者按適宜技術(shù)項(xiàng)目要求進(jìn)行了蒙醫(yī)藥浴治療。

2 研究?jī)?nèi)容

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對(duì)稱(chēng)累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié)；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病，手足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后1個(gè)月內(nèi)發(fā)作，因而鏈球菌抗體滴度?？稍龈?。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。以上臨床表現(xiàn)加上前驅(qū)的A組鏈球菌感染證據(jù)即可診斷本病。

實(shí)驗(yàn)室診斷證據(jù)如下：①血沉增快或CRP陽(yáng)性，白細(xì)胞增高；②ASO增高和其他抗鏈球菌抗體增高；③咽拭子培養(yǎng)A族溶血性鏈球菌陽(yáng)性；但已用抗生素治療者，咽拭培養(yǎng)可呈現(xiàn)假陰性；④近期有猩紅熱史。

2.1.2 蒙醫(yī)診斷及辨證分型[8]：寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以協(xié)日烏素正常清濁分離功能受障礙而出現(xiàn)局部皮膚處腫脹、疼痛、瘙癢、流黃水等癥狀的病。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎蒙醫(yī)屬于協(xié)日烏素病。協(xié)日烏素病又分為查干協(xié)日烏素病和哈日協(xié)日烏素病。寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬查干協(xié)日烏素病。

總癥狀：皮膚發(fā)紅或變粗糙、局部變腫脹、瘙癢、肌肉抽筋、皮下結(jié)節(jié)、毛發(fā)脫落、流黃水、關(guān)節(jié)疼痛、伸屈苦難、腰酸痛、牙齦出血等。查干協(xié)日烏素病癥狀：陰濕天或受涼時(shí)發(fā)病或病情加重、怕冷、關(guān)節(jié)處發(fā)涼，痛，脈遲、弱， 尿白色、味淡。

2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②觀察時(shí)停止使用與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療有關(guān)的其他治療。③年齡在18～70歲之間。④知情同意并簽署知情同意書(shū)者。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①均不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡不在18～70歲之間者。③過(guò)敏體質(zhì)、糖尿病和高血壓病患者、精神病患者等。④合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑤妊娠期婦女等。

2.2.3 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入納入的病例，或雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)后未曾按要求治療的病例。②資料不全者影響療效或安全性判斷者。③治療過(guò)程中不配合治療者、發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者、研究過(guò)程中自行退出者。剔除和脫落率﹤20%。

2.2.4 中止研究標(biāo)準(zhǔn)：本課題研究中止是指臨床研究尚未按方案結(jié)束，中途停止全部研究。研究中止的目的主要是為了保護(hù)受試者權(quán)益，保證課題研究質(zhì)量，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。課題研究的中止可從以下方面考慮：①治療過(guò)程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。②研究中發(fā)現(xiàn)，總體治療效果不好，甚至無(wú)效，不具有臨床價(jià)值者。

3 病例來(lái)源

將阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院、烏海市蒙中醫(yī)院、呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院、阿拉善右旗蒙醫(yī)醫(yī)院、烏拉特后旗蒙醫(yī)醫(yī)院、興安盟科右中旗巴仁哲里木嘎查衛(wèi)生室等7家醫(yī)院共1500例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者按適宜技術(shù)項(xiàng)目要求進(jìn)行了蒙醫(yī)藥浴治療。

4 蒙醫(yī)藥浴療法的操作及其流程

4.1 治療方法:藥方：藥浴療法是以刺柏葉、照山白各1份，水柏枝、麻黃各3份，小白蒿3份等5味藥物為主，制成的藥液進(jìn)行浸浴的一種療法，每份的份量以1斤以上為最佳。臨床上多在五味甘露湯中加入黃精、天冬、玉竹、栝樓、蒺藜各15g，共研細(xì)末，每日1劑，可加強(qiáng)五味甘露湯的臨床療效(因?yàn)檫@些藥均具有燥黃水的作用)?；蚩筛鶕?jù)患者具體病情加減其它輔佐藥物，如風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等黃水盛者的病人，宜以白蕓香、草決明、苘麻子、朱砂、黑云香、文冠木各12.5g，共研細(xì)末，加入藥水中。血盛或頭暈、協(xié)日熱盛者，宜以白檀香、紫檀香、硫磺各15g，共研細(xì)末，加入藥水中。由于寒赫依而致飲食未消者，宜以寒水石、山奈、五靈脂、蓽茇各15g，共研細(xì)末，加入藥水中。水溫要求保持在37～42℃，1個(gè)療程為21天。

4.2 入藥浴過(guò)程：藥浴溫度稍涼時(shí)頻加熱的藥水補(bǔ)充，調(diào)節(jié)水溫，須始終保持患者個(gè)體適應(yīng)的溫度，在藥浴過(guò)程中，每天需再添少量的五味甘露湯，以補(bǔ)充藥力。如藥浴過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣短、臉面蒼白、全身無(wú)力等癥狀立即停止藥浴。藥浴完后，在休息室里休息至皮膚帶藥自然干燥后用干凈的干巾擦身并不能用清水沖。

4.2.1 入藥浴時(shí)間：藥浴以7或者21天為1個(gè)療程。每天入浴。每次5～25分鐘。但根據(jù)病人的體力、病情等調(diào)整入藥浴時(shí)間，如體力差并赫依型病人可隔1天入藥浴。接受過(guò)放血療法和導(dǎo)瀉療法的病人可隔幾天入藥浴。每次入完藥浴后用油涂全身，然后再用面粉擦全身。

4.2.2 操作流程：①由醫(yī)生詢問(wèn)完病人過(guò)去病史及了解現(xiàn)病情況后，確定是否藥浴療法的適應(yīng)癥者。②如果患者屬于適應(yīng)癥者，讓患者更換浴衣、拖鞋，準(zhǔn)備治療。③按醫(yī)囑要求的水溫，在浴盆中放入200～250升水，邊放邊測(cè)試溫度。水溫對(duì)準(zhǔn)后，將藥物倒入，攪拌均勻。此時(shí)注意將水龍頭擰緊，下水管塞子塞緊。④護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行血壓、脈搏、體溫、呼吸等基本檢查。⑤讓患者入浴，肩部以上的部位露出水面。⑥記錄開(kāi)始治療時(shí)間。⑦治療中注意觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、心慌、氣短、面色蒼白、全身無(wú)力等表現(xiàn)，應(yīng)停止治療。⑧出浴后，在休息室里休息至帶藥自然干燥后用干毛巾擦身，但不得進(jìn)行沖洗。⑨治療后休息20～30分鐘，冬季要防止感冒。⑨每次治療完畢，浴盆應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。

程序?yàn)椋孩傧扔们逅疀_洗浴盆，然后用去污粉或肥皂粉刷盆。②用20%來(lái)蘇兒溶液洗刷2遍，過(guò)5分鐘后，再用清水沖洗。③用紫外線低壓汞消毒燈對(duì)浴室空間消毒后在開(kāi)窗后進(jìn)行自然通風(fēng)。

4.2.3 藥浴后護(hù)理：入藥浴期間或藥浴結(jié)束后在飲食起居等方面的護(hù)理是很重要的。如穿溫暖衣服，喝骨湯、紅糖水、黃油奶茶等，禁止喝涼水，用涼水洗澡，住陰涼的地方。防止受風(fēng)、著涼，避免吃性涼的或難以消化的食物。

4.3 技術(shù)難點(diǎn):該技術(shù)操作難點(diǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于煎藥的過(guò)程和掌握組方藥物的劑量。

4.4 注意事項(xiàng)

4.4.1 飯前飯后30分鐘內(nèi)不宜藥浴，空腹洗浴易發(fā)生低血糖而虛脫昏倒。飯后飽腹藥浴，全身體表血管被熱水刺激而擴(kuò)張。胃腸等內(nèi)臟血液都會(huì)被動(dòng)員而分散到全身體表，胃腸道的血量供應(yīng)減少，同時(shí)會(huì)降低胃酸分泌，并使消化器官功能減低，從而影響事物的消化吸收。

4.4.2 高熱大汗、高血壓病、主動(dòng)脈瘤、冠心病、患有嚴(yán)重心、肺、腎、肝臟功能不全者、有出血傾向等病人不宜藥浴。

4.4.3 對(duì)于兒童、老人和患有輕度心、腦、肺病患者不宜單獨(dú)藥浴，應(yīng)由家屬陪伴和時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

4.4.4 藥浴藥水溫度和室溫要適宜，不可太熱或太涼。

4.4.5 不同類(lèi)型病人要有不同藥物濃度。如體質(zhì)弱或患有其他器質(zhì)性病變的病人藥物濃度不可太濃。

4.4.6 要嚴(yán)格遵守操作程序、治療時(shí)間及療程。

4.4.7 治療中注意觀察患者反應(yīng)，如有頭暈、心慌、氣短、面色蒼白、全身無(wú)力等表現(xiàn)，應(yīng)停止治療。

4.4.8 出浴后，在休息室里休息至帶藥自然干燥后用干毛巾擦身，但不得進(jìn)行沖洗。

4.4.9 治療后休息20～30分鐘，冬季要防止感冒。

4.4.10 浴室和休息室每日用紫外線消毒并保持屋內(nèi)無(wú)異味、保持良好的通風(fēng)。

4.5 可能發(fā)生的意外情況的預(yù)防與處理

4.5.1 藥浴時(shí)和藥浴后出現(xiàn)口渴。①原因：因藥浴的高溫作用而患者出現(xiàn)大量出汗，導(dǎo)致人體內(nèi)嚴(yán)重缺水而導(dǎo)致的口渴。②處理：處理：應(yīng)立即停止治療，扶患者到通風(fēng)的環(huán)境，應(yīng)喝1000毫升左右的溫水以及時(shí)補(bǔ)充水。

4.5.2 頭痛、頭暈。原因：血脂高、血黏度高的患者在治療作用下血液循環(huán)加速，至大腦缺氧。處理：應(yīng)立即停止治療，扶患者到通風(fēng)的環(huán)境或吸氧，必要時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。

4.5.3 心悸、疲乏、惡心、嘔吐。原因：由于要熱性作用，使患者血液循環(huán)加速或由于治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液循環(huán)加速使患者機(jī)體適應(yīng)能力弱，段時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)自身的代謝所致。處理：應(yīng)立即停止治療，扶患者到通風(fēng)的環(huán)境或吸氧，必要時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。

4.6 合并用藥：①研究期間禁止使用與研究藥物效用相近的中西藥品或應(yīng)用其他治療方法。為了幫助睡眠，可以服用適量鎮(zhèn)靜劑，如安定片、舒樂(lè)安定片等。②合并疾病必須繼續(xù)服用的藥物或其他治療，應(yīng)在病例報(bào)告表中記錄藥名(其他療法名)、用量、使用次數(shù)和時(shí)間等，以便總結(jié)時(shí)加以分析和報(bào)告。

5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

5.1 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：近期總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》之療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：受累關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；顯效：受累關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，血沉快者降至正常，抗“O”高者降至正常；好轉(zhuǎn)：受累關(guān)節(jié)疼痛基本消失或明顯減輕，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有所改善；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)無(wú)改善。

5.2 證候療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制: 治療后證候主癥積分較治療前減少95% ； 顯效: 治療后主癥積分較治療前減少70%～94% ；有效: 治療后主癥積分較治療前減少36%～69%； 無(wú)效: 治療后主癥積分較治療前減少35%。

5.3 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按照以下分級(jí)，詳細(xì)判斷不良事件的發(fā)生時(shí)間、癥狀、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度、處理措施及消失時(shí)間，并判定于治療藥物和藥浴治療的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)師依據(jù)病情判斷是否中止試驗(yàn)。嚴(yán)重者，在24小時(shí)內(nèi)報(bào)牽頭單位和國(guó)家中醫(yī)藥管理局。1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)。2級(jí)：比較安全，有輕度不良反應(yīng)，不需任何處理可繼續(xù)治療。3級(jí)：有安全性問(wèn)題，有中等程度不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)治療。4級(jí)：因不良反應(yīng)終止本研究。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，單組有序等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis H檢驗(yàn))。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 治療結(jié)果

一般情況：總共1551例，其中男519例、女1032例，治療后生活狀態(tài)恢復(fù)率99.3%、治療后工作能力復(fù)率99.2%。病程5年以下的1135例、生活狀態(tài)恢復(fù)率99.5%，病程5～10年的292例、生活狀態(tài)恢復(fù)率98.7%，10年以上124例、生活狀態(tài)恢復(fù)率98.3%。

結(jié)果:采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較不同性別、年齡和病程的治療后生活狀態(tài)、工作能力的差異，結(jié)果顯示不同年齡段和不同病程的藥浴治療后生活狀態(tài)、工作能力恢復(fù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用秩轉(zhuǎn)化后的兩兩比較顯示，老年人的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯差于中年和青年，中年和青年的治療后生活狀態(tài)、工作能力無(wú)明顯差異。病程5年以下的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯優(yōu)于5～10年、10年以上，5～10年、10年以上之間的治療后生活狀態(tài)、工作能力無(wú)明顯差異。(見(jiàn)表1、表2)

表1 治療后生活狀態(tài)

*采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，#采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)

表2 治療后工作能力

*采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，#采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)

8 討論

受潮濕寒冷乘虛侵入機(jī)體，停滯在皮膚、肌肉、筋脈、骨節(jié)，阻礙氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)痹阻這一病理狀態(tài)。關(guān)節(jié)具有使骨與骨連接的部分可動(dòng)性的功能。由于關(guān)節(jié)是容易引起氣血流動(dòng)障礙的結(jié)構(gòu)，一方面關(guān)節(jié)的活動(dòng)可造成氣血的過(guò)度流動(dòng)，另一方面，關(guān)節(jié)缺少活動(dòng)，容易造成關(guān)節(jié)的疾病，即關(guān)節(jié)的氣血流動(dòng)障礙是關(guān)節(jié)發(fā)生疾病的主要誘因。寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證候特征有疼痛、壓痛、腫脹感，可見(jiàn)的腫脹、活動(dòng)受限、變形。氣滯不僅可以使腫脹感加劇，甚至可以郁而化熱，關(guān)節(jié)局部可以現(xiàn)現(xiàn)發(fā)紅，產(chǎn)生熱感。血瘀導(dǎo)致滑膜肥厚，肌腱硬化，同時(shí)形成關(guān)節(jié)的攣縮、硬直、變形等癥狀。從而影響人們的生活、工作能力，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及家庭帶來(lái)了巨大的壓力。通過(guò)本次1551例寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例的臨床療效觀察結(jié)果得知病程5年以下的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯優(yōu)于5～10年、10年以上，但是5～10年、10年以上之間的治療后生活狀態(tài)、工作能力無(wú)明顯差異。并且也得知接受藥浴治療后老年人的治療后生活狀態(tài)、工作能力明顯差于中年和青年，中年和青年的治療后生活狀態(tài)、工作能力無(wú)明顯差異。說(shuō)明寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)當(dāng)盡早治療，病程越長(zhǎng)、年齡越大對(duì)于治療后的生活、工作能力的恢復(fù)都不太理想。因此探索推廣具有廉、簡(jiǎn)、便、易等特點(diǎn)的適合在醫(yī)院及家庭中都能開(kāi)展的診療技術(shù)是很有必要的。蒙醫(yī)藥浴療法治療寒性關(guān)節(jié)炎是一種外治療法，避免了藥物在肝、腎的排泄，從而減少藥物對(duì)人體的毒副作用。藥浴的作用是藥理和藥物的有效成分通過(guò)毛囊壁→皮膚→汗腺→穿過(guò)皮下脂肪→角質(zhì)層細(xì)胞遍布全身的毛血血管網(wǎng)吸收而進(jìn)入血液循環(huán)到全身發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)吸收關(guān)節(jié)部位病態(tài)黃水等的治療目的，藥物的氣味通過(guò)呼吸肺組織吸收進(jìn)入心臟血管，血液起到治療作用[5]。且該療法臨床療效較好，具有廉、簡(jiǎn)、便、易等特點(diǎn)，適合在醫(yī)院及家庭中開(kāi)展應(yīng)用。

結(jié)論：蒙醫(yī)藥浴療法治療寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎技術(shù)操作規(guī)范是一種療效確切、毒副作用小、操作簡(jiǎn)便、安全、價(jià)格低廉、不良反應(yīng)少的外治療法，值得基層推廣使用。但由于寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在青少年居多，在居室擁擠、經(jīng)濟(jì)差、醫(yī)藥缺乏等地區(qū)，有利于鏈球菌的繁殖和傳播，易構(gòu)成本病流行。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家本病的發(fā)病率已有大幅度下降，但在發(fā)展中國(guó)家，如東南亞、非洲和中南美洲廣大地區(qū)的發(fā)病率仍高。農(nóng)村發(fā)病率高于城市。因此廣泛普及宣傳該技術(shù)操作應(yīng)用到各地，來(lái)提高本病的治療療效還需繼續(xù)堅(jiān)忍不拔的努力。

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本文受?chē)?guó)家中醫(yī)藥管理局(民族醫(yī)藥文獻(xiàn)及適宜技術(shù)篩選推廣項(xiàng)目)資助

敖德德(1985-)，女，碩士、主治醫(yī)師，主要從事蒙西醫(yī)結(jié)合臨床研究。Email: aodede123@163.com。

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1006-6810(2017)07-0016-04

2017年4月8日收稿