李云飛

摘 要：食道癌主要與亞硝胺的慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳因素有關，癌變部位主要位于食管上皮組織。手術是目前治療食道癌的主要方式，但是手術時間一般比較長，對肺部多次進行牽拉、擠壓，麻醉藥物、氣管插管會損害氣管的黏膜，增加了肺不張，肺部感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。 目的 探討護理干預對食道癌手術患者預防術后肺部并發(fā)癥影響。方法 將我院收治的58例食道癌手術患者分為對比組和試驗組，對比組采用常規(guī)護理干預，試驗組采用綜合護理干預，對比兩組患者護理效果。結果 試驗組患者的肺部并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間和手術時間均低于對比組，且護理滿意度93.10%，高于對比組的72.41%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對食道癌患者進行綜合護理，有效的降低了患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

關鍵詞：食道癌手術患者； 術后肺部并發(fā)癥； 護理干預；效果

食道癌占所有惡性腫瘤的2%[1]。食道癌早期無明顯癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已到了晚期，預后較差。食道癌根治術是目前治療的主要治療方法，治療效果突出，但創(chuàng)傷性較大，術后容易發(fā)生肺部并發(fā)癥。在食道癌患者的治療過程中，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。為了探索更好的護理方法，我院對2013年2月-2016年8月收治的58例食道癌手術患者實施了綜合護理干預，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月-2016年8月收治的58例食道癌手術患者作為研究對象，其中男30例，女28例，年齡40～75歲，平均年齡（63.8±2.3）歲，實施頸部吻合術38例，胸內(nèi)吻合術20例。隨機將其分為對比組和試驗組，每組29例，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)護理，進行心電監(jiān)護、給氧、建立雙管靜脈輸液通道，配合麻醉醫(yī)生完成術前麻醉，備好搶救藥品和物品，術后密切監(jiān)測生命體征。試驗組患者在此基礎上給綜合護理。

（1）術前護理：護理人員時常與患者交流和溝通，在手術前評估患者的心理狀態(tài)，有負性情緒的及時將其消除。根據(jù)患者的文化程度，采用合理的方式詳細告訴患者手術原理、治療過程、手術效果，從心理上提高患者對手術的耐受性。教會患者學會腹式呼吸鍛煉肺部功能，學會深呼吸進行有效的排痰。對于痰粘稠的患者給予霧化吸入治療，將濃痰排除。對于呼吸道感染患者，用抗生素控制感染，待其恢復后再進行手術。

（2）肺部并發(fā)癥預防護理：術后通過鼻導管持續(xù)或間斷吸氧24h，合理調(diào)節(jié)血氧濃度。術后第2天，讓患者半臥在病床上，輕拍其背部，鼓勵患者深呼吸進行有效排痰，促進肺膨脹，避免肺不張。當患者出現(xiàn)氣管哮喘癥狀時，立即通知主治醫(yī)生進行救治。

（3）疼痛護理：手術結束時，使用自動止痛泵，輸注8mg阿扎司瓊、1mg芬太尼，使患者順利度過手術最疼痛的48h，減少鎮(zhèn)痛藥的使用量。

（4）術后心理護理：特殊護理期間不允許家屬探視，機械聲音、手術創(chuàng)傷往往會使患者失去安全感，產(chǎn)生恐懼、焦慮等負性心理。護理人員要告訴患者特殊護理的必要性，引導患者說出所思所想，護理人員要認真傾聽患者的心聲。定期組織患者進行交流，讓患者通過相互之間的溝通與交流，改善其心理狀況。

（5）飲食護理：在術后第1周不進食，從第2周開始食用一些流質(zhì)、半流質(zhì)食物，待恢復一段時間后再進行正常飲食。以易消化的食物為主，多食新鮮果蔬，禁止食用辛辣等刺激性食物。

1.3評價指標

記錄兩組肺部感染、肺不張、肺水腫、急性呼吸衰竭發(fā)生率及平均手術時間、平均住院時間。滿意度評價：患者出院時填寫匿名調(diào)查問卷，對住院期間護理人員的護理情況進行評分，包括非常滿意，滿意，不滿意三項。得分在95分以上為非常滿意，60～94分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況對比

所有患者無死亡，試驗組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為10.34%，低于對比組并發(fā)癥發(fā)生率24.14%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組平均手術時間、住院時間對比

試驗組患者的平均手術時間和平均住院時間均低于對比組（P<0.05）。

2.3兩組患者對護理滿意度對比

試驗組的患者滿意度達93.10%，對比組的患者滿意度為72.41%，試驗組高于對比組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

我國是食道癌的高發(fā)國家之一，食道癌主要與亞硝胺的慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷、遺傳因素有關，癌變部位主要位于食管上皮組織。手術是目前治療食道癌的主要方式，但是手術時間一般比較長，對肺部多次進行牽拉、擠壓，麻醉藥物、氣管插管會損害氣管的黏膜，增加了肺不張，肺部感染、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者的預后。所以，對食道癌患者肺部并發(fā)癥的預防至關重要。綜合護理干預是一種專業(yè)、科學的護理方法，從術前和術后對患者進行全面的護理干預，取得了滿意的護理效果[6-8]。在本次研究中，所有患者無死亡，試驗組肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；平均手術時間和平均住院時間均低于對比組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；滿意度高于對比組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，對食道癌患者采用綜合護理，有效的降低了患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者手術及住院時間，提高了患者的滿意度，有利于提升醫(yī)院在患者心中的形象。

參考文獻：

[1]劉燕英，溫小媚，陳曉兵.食道癌術后肺部并發(fā)癥的護理探析[J].大家健康：學術版，2013，7（13）：141-142.endprint