高天慶

(信陽市中心醫(yī)院 河南 信陽 464000)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對失代償期肝硬化患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

高天慶

(信陽市中心醫(yī)院 河南 信陽 464000)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對失代償期肝硬化患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。方法選擇2015年1月至2016年1月信陽市中心醫(yī)院收治的肝硬化失代償期患者138例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各69例。所有患者均遵照醫(yī)囑行抗病毒、抗炎保肝及抗纖維化等常規(guī)對癥治療，對照組患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的自我管理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)前，兩組患者的ESCA與SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA與SF-36評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)可以提高肝硬化失代償期患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

肝硬化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；自我管理能力；生活質(zhì)量

肝硬化是臨床比較常見的一種慢性進(jìn)行性肝病，是由于一種或多種病因長期作用造成的彌漫性肝損傷，當(dāng)后期患者的肝硬化達(dá)到一定程度，超出肝功能代償能力范圍，則會引發(fā)門靜脈高壓、肝功能衰竭，出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血、繼發(fā)感染、腹水、肝功能亢進(jìn)、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療及護(hù)理難度[1]。由于肝硬化失代償期患者的病情會反復(fù)發(fā)作，遷延周期較長，且無特效治療方案，加之患者缺乏疾病知識水平，自我護(hù)理能力較低，易影響后期病情的轉(zhuǎn)歸[2]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對失代償期肝硬化患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年1月信陽市中心醫(yī)院收治的肝硬化失代償期患者138例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各69例。對照組中男48例，女21例；年齡42～79歲，平均(61.92±7.37)歲；Child-Pugh分級：B級49例，C級20例；病因：病毒性肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化9例，其他5例。觀察組中男47例，女22例；年齡43～79歲，平均(62.13±8.41)歲；Child-Pugh分級：B級48例，C級21例；病因：病毒性肝炎肝硬化52例，酒精性肝硬化11例，其他6例。兩組患者的性別、年齡、Child-Pugh分級、病因等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法所有患者均遵照醫(yī)囑行抗病毒、抗炎保肝及抗纖維化等常規(guī)對癥治療，對照組患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①認(rèn)知行為：入院時(shí)，護(hù)理人員發(fā)放疾病知識手冊，詳細(xì)講解肝硬化發(fā)病機(jī)制、失代償期的病情遷延、治療護(hù)理方法、并發(fā)癥及防治措施等，提高患者疾病知識水平；根據(jù)患者飲食的個(gè)體差異及實(shí)際病情發(fā)展階段制定針對性的飲食方案和活動方案，發(fā)放肝硬化失代償期健康手冊，講解并指導(dǎo)藥物的正確用法和用量，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。②并發(fā)癥防治：保持病房衛(wèi)生、適宜的溫度及濕度，密切關(guān)注患者的生命體征，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)第一時(shí)間采取處理措施，保證患者皮膚的干燥清潔和定時(shí)翻身，在護(hù)理過程中的檢查操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③心理護(hù)理：在護(hù)理和交流的過程中，了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，根據(jù)患者心理特征進(jìn)行有目的的心理疏導(dǎo)。④院外指導(dǎo)：建立患者的個(gè)人健康檔案，對其進(jìn)行為期6個(gè)月，每月1次的電話隨訪，跟蹤患者出院后的自我管理能力及生活質(zhì)量，提醒定期返院復(fù)查。

1.3評價(jià)指標(biāo)在干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月患者到院復(fù)查時(shí)，分別采用自我護(hù)理能力測量量表(ESCA)和簡明健康調(diào)查表(SF-36)評價(jià)患者的自我管理能力和生活質(zhì)量[3]，ESCA總分172分，SF-36評分包括8個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)、生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的ESCA與SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA與SF-36評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA、SF-36評分比較分)

3 討論

肝硬化具有病程長、病情復(fù)雜，失代償期臨床癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，且該病缺乏臨床治療特效藥物，患者不科學(xué)的服藥、飲食、生活以及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識不足均會影響疾病的發(fā)展及預(yù)后，因此，提高患者的日常自我管理能力是及其重要的[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的在于通過認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，為患者提供全方位的疾病知識與護(hù)理技能專業(yè)支持，旨在提高患者疾病認(rèn)知水平，幫助患者增強(qiáng)危險(xiǎn)因素的防御能力和自我管理意識能力，促進(jìn)其養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，從而促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究對138例肝硬化失代償期患者進(jìn)行分組護(hù)理，為對照組提供常規(guī)護(hù)理，為觀察組提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在干預(yù)的過程中把如何提高患者的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避及自我護(hù)理的意識及能力放在首要位置，通過系統(tǒng)的肝硬化失代償期疾病知識健康教育以及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方法提高患者的疾病認(rèn)知和自我防范具體方向內(nèi)容，在治療期間嚴(yán)格把控每項(xiàng)操作及流程的安全性及科學(xué)性，最大程度降低治療風(fēng)險(xiǎn)，并在出院后對患者的危險(xiǎn)因素預(yù)防及健康行為進(jìn)行調(diào)查指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)一步提高預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的ESCA與SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA與SF-36評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示有效的護(hù)理干預(yù)可以提高肝硬化失代償期患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，對失代償期肝硬化患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以提高患者的自我管理能力，促進(jìn)病情的轉(zhuǎn)歸，從而提高治療效果和生活質(zhì)量。

[1] 張行芬,鄧勤智,周文紅,等.自體外周血造血干細(xì)胞移植治療失代償期乙型肝炎肝硬化患者三年療效和安全性觀察[J].中華臨床感染病雜志,2017,10(2):119-124.

[2] 翟永貞,岳陽陽,丁德平,等.血清前白蛋白聯(lián)合終末期肝病模型評分評估失代償期肝硬化患者預(yù)后的臨床價(jià)值[J].中華肝臟病雜志,2017,25(7):533-535.

[3] 林棟羚,董輝,楊丹,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肝硬化失代償期患者心理狀況、自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響[J].北川醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(6):910-913.

[4] 周敏,李佳昕,張銘光.認(rèn)知-心理-社會支持護(hù)理干預(yù)對肝硬化失代償期患者疾病不確定感狀況的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):48-50.

[5] 王晶,安麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善肝硬化失代償期患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(3):350-352.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.108

2017-02-26)