王丹

(信陽市腫瘤醫(yī)院 護理部 河南 信陽 464000)

護理安全干預(yù)在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果

王丹

(信陽市腫瘤醫(yī)院 護理部 河南 信陽 464000)

目的探討護理安全干預(yù)在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用方法及效果。方法選擇信陽市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室2014年8月至2016年5月收治的行擇期手術(shù)的960例患者，根據(jù)護理方法分為對照組與觀察組，各480例。對照組接受常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受護理安全干預(yù)，比較兩組護理差錯發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分及護理滿意度。結(jié)果觀察組護理差錯發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護理安全干預(yù)可有效降低手術(shù)室護理差錯發(fā)生率，改善手術(shù)室護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度。

護理安全干預(yù)；手術(shù)室；護理

手術(shù)室是手術(shù)及急重癥救治的重要場所，工作中的疏忽及環(huán)節(jié)差錯均可給患者帶來不良后果。手術(shù)室安全管理是醫(yī)院護理質(zhì)量的重要組成部分，強化護理安全管理，實施護理安全干預(yù)有助于手術(shù)順利進行，提高手術(shù)治療效果，是患者手術(shù)安全的重要保障。2014年起信陽市腫瘤醫(yī)院將護理安全干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室護理管理，探討其護理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇信陽市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室2014年8月至2016年5月接受護理安全干預(yù)的行擇期手術(shù)患者480例為觀察組，其中男279例，女201例，年齡19～67歲，平均(41.2±11.7)歲，普外科手術(shù)107例，泌尿外科手術(shù)93例，胸外科手術(shù)86例，婦科手術(shù)124例，骨科手術(shù)70例。手術(shù)時間41～326 min，平均(163.8±54.9)min。隨機抽取2012年2月至2014年6月行擇期手術(shù)的480例患者作為對照組，其中男283例，女197例，年齡18～69歲，平均(40.7±12.5)歲，手術(shù)時間39～317 min，平均(159.3±61.2)min，普外科手術(shù)102例，泌尿外科手術(shù)98例，胸外科手術(shù)81例，婦科手術(shù)130例，骨科手術(shù)69例。排除意識不清、精神障礙者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)時間、手術(shù)種類等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2護理方法對照組接受常規(guī)手術(shù)室護理；觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受護理安全干預(yù)，具體措施如下。①成立護理安全干預(yù)小組，組長為手術(shù)室護士長，成員包括手術(shù)室護理人員及麻醉醫(yī)生。對手術(shù)室護理安全隱患進行排查，分析總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，明確風(fēng)險防范的辦法，制定護理安全干預(yù)方案，利用晨會時間進行安全教育，強化護理風(fēng)險意識，定期組織學(xué)習(xí)，分組討論并交流經(jīng)驗，分析相關(guān)問題，探討解決方案。②設(shè)專人負責護理風(fēng)險信息收集并及時反饋，查尋工作中護理安全盲點及隱患。監(jiān)控護理質(zhì)量，定期進行護理安全知識講座，新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用前需及時培訓(xùn)，使護理人員掌握手術(shù)室常見護理風(fēng)險識別關(guān)鍵點，以及預(yù)防與處理方法，對新護士及存在安全隱患者重點培訓(xùn)，明確各自崗位責任，同時采用績效考核激勵工作積極性，由各小組長輔助護士長管理與考核。③術(shù)前手術(shù)室護士主動與患者溝通，了解患者基本情況，仔細登記手術(shù)所需器械，妥善安置無菌物品，做好消毒隔離，仔細核對患者姓名、年齡、住院號、床號、手術(shù)類型、手術(shù)與麻醉醫(yī)生等[1]。術(shù)中用藥前與醫(yī)生核對， 遵醫(yī)囑用藥，并核對藥物種類、名稱、濃度、保質(zhì)期及患者過敏史，用藥后保留藥品標簽， 記錄施藥時間、劑量，輸血前仔細核對血型、保質(zhì)期；手術(shù)結(jié)束時洗手護士、巡回護士共同清點敷料與器械。術(shù)后核查病理檢查、血液或其他標本標簽與申請單是否一致；護士長安排術(shù)后巡查工作，專人負責一定范圍內(nèi)患者病情監(jiān)測，避免墜床、摔傷等，積極做好體位護理， 預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，保證引流管安全，避免脫管、堵塞等現(xiàn)象的發(fā)生[2]。④及時總結(jié)手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題及護理經(jīng)驗，重點討論不足及缺陷之處，加強與手術(shù)、麻醉醫(yī)生的溝通，提高操作技術(shù)、服務(wù)水平以及與醫(yī)生配合的熟練度，強化藥品、標本核查的準確性，增強患者的依從性，避免護理差錯的發(fā)生。

1.3觀察指標和判斷標準觀察兩組護理差錯發(fā)生情況、護理質(zhì)量評分及護理滿意度情況。護理質(zhì)量評分：采用信陽市腫瘤醫(yī)院自制評價量表，包括無菌物品管理、安全管理、院感預(yù)防、綜合質(zhì)量四方面內(nèi)容。護理滿意度：采用自制調(diào)查表，包括護理態(tài)度、護理效果等，在患者術(shù)后3 d內(nèi)對其進行護理滿意度調(diào)查，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，≤59分為不滿意。滿意率、較滿意率之和為總滿意率。

2 結(jié)果

2.1護理質(zhì)量評分和護理差錯發(fā)生率觀察組護理差錯發(fā)生率(0.14%)低于對照組(0.85%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理質(zhì)量評分為(97.3±5.4)分，高于對照組(86.2±7.6)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2護理滿意度觀察組總滿意率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

護理安全指護理實施過程中避免患者出現(xiàn)法規(guī)允許范圍外的身心或功能損害。手術(shù)室環(huán)境的特殊性、醫(yī)護人員多樣性、多學(xué)科融合性、麻醉與手術(shù)的不可預(yù)知性等多種因素，決定了其風(fēng)險高于其他科室[3]，手術(shù)室護士持續(xù)工作時間長、工作繁瑣、壓力較大，易于出現(xiàn)疏漏甚至失誤，如術(shù)前準備不足，對患者出現(xiàn)查對錯誤，術(shù)中用藥錯誤，體位擺放不當造成損傷、手術(shù)器械或敷料清點不準確，術(shù)后標本標記差錯等，部分年輕護士經(jīng)驗不足，對新技術(shù)、新設(shè)備不夠熟悉，出現(xiàn)失誤的概率增加，影響手術(shù)順利進行，引發(fā)醫(yī)療糾紛。強化護理風(fēng)險管理，對提高手術(shù)室護理質(zhì)量十分重要。

護理安全干預(yù)涉及人員、分工、制度、方法、程序等因素，其實質(zhì)是把既往不安全事件發(fā)生后的被動處理，變?yōu)槭虑暗姆e極預(yù)防，使護理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[4]。思想工作薄弱，教育不落實，措施不力，管理制度不健全，監(jiān)督不嚴，不重視護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，對不安全因素缺乏預(yù)見和解決能力，分工協(xié)調(diào)不當?shù)纫蛩貙ψo理安全均有嚴重影響[5]。應(yīng)將安全干預(yù)融入日常手術(shù)室護理工作，全員樹立良好的安全與風(fēng)險意識，設(shè)立安全管理小組，完善手術(shù)室護理風(fēng)險評估、預(yù)警和整改機制，護理人員、護士長與手術(shù)醫(yī)師分工明確，強化相應(yīng)責任，保障醫(yī)療器械的安全性，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效果，減少差錯事故與安全風(fēng)險發(fā)生率[6]。

日常工作中注重強化手術(shù)室安全管理與安全教育，提高護士專業(yè)技術(shù)水平及對常見護理風(fēng)險的識別、預(yù)防及處理能力。術(shù)前進行嚴格安全審核，預(yù)防安全問題發(fā)生；術(shù)中及時處理突發(fā)事件，化解安全問題；術(shù)后做好風(fēng)險控制以及患者的監(jiān)測與護理。對手術(shù)前后物品清點誤差，術(shù)中職業(yè)暴露，因體位不當所致?lián)p傷，因操作增加感染風(fēng)險等意外事件，及時分析原因，討論解決方法，并記錄差錯事故的原因、過程、處理方法及最終結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗并制定防范措施，同時對存在護理隱患的護士重點教育與培訓(xùn)，注重改善手術(shù)室護理服務(wù)態(tài)度與操作技術(shù)，避免因態(tài)度不良造成患者依從性不強與操作技術(shù)不過關(guān)造成的護理缺陷[7]。本研究中觀察組護理差錯發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量評分高于對照組，總滿意率高于對照組(P<0.05)。

綜上，護理安全干預(yù)可有效降低手術(shù)室護理差錯發(fā)生率，改善手術(shù)室護理質(zhì)量，提高患者對護理的滿意度。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.106

2017-05-12)