師占紅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院 急診科 河南 洛陽 471000)

常規(guī)用藥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果

師占紅

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院 急診科 河南 洛陽 471000)

目的探究常規(guī)用藥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。方法選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院2012年1月至2016年1月收治的重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上行無創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組臨床治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)]及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，PaCO2、PaO2和SpO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)用藥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床效果顯著，能有效改善患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，不良反應(yīng)較少。

無創(chuàng)正壓通氣；重癥哮喘；呼吸衰竭

隨著環(huán)境惡化，重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭成為急診常見疾病，患病率逐年升高，嚴(yán)重影響患者生命安全。臨床常規(guī)采用靜脈注射糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂、β2腎上腺受體激動(dòng)劑以及支氣管擴(kuò)張藥物治療，但部分患者治療效果不佳[1]。本研究旨在探討常規(guī)用藥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院2012年1月至2016年1月收治的重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭患者90例，均符合重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組女18例，男27例，年齡26～41歲，平均(34.76±7.69)歲。觀察組女21例，男24例，年齡31～43歲，平均(37.45±6.28)歲；兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 送診后立即給予吸氧、平喘、靜脈注射糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺受體激動(dòng)劑、支氣管擴(kuò)張藥物等常規(guī)治療，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予BIPAP呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，并根據(jù)患病情況選擇呼吸面罩，治療模式設(shè)置S/T模式，吸氣壓力(IPAP)調(diào)整為5～20 cm H2O，呼氣壓力(EPAP)調(diào)整為2～6 cm H2O，頻率18～20次/min，氧流量3～5 L/min。根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)，3 h/次，3次/d，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。顯效：治療后生命體征恢復(fù)平穩(wěn)、肺部啰音消失、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)、臨床癥狀消失、呼吸順暢；有效：生命體征平穩(wěn)、肺部啰音明顯減少、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯好轉(zhuǎn)、呼吸趨于正常；無效：癥狀未得到改善或加重。②統(tǒng)計(jì)治療前后兩組PaCO2、PaO2、SpO2水平。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組顯效15例、有效24例、無效6例；對(duì)照組顯效12例、有效19例、無效14例。觀察組治療有效率(86.67%)高于對(duì)照組(68.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P<0.05)。

2.2動(dòng)脈血?dú)夥治鲋委熀笥^察組PaCO2、PaO2和SpO2水平較對(duì)照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，cP<0.05。

2.3不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)2例胸悶、1例心率失常、2例口舌干燥；對(duì)照組出現(xiàn)4例胸悶、3例心率失常、6例口舌干燥，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(11.11%)低于對(duì)照組(28.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.444，P=0.035)。

3 討論

哮喘是一種常見呼吸道疾病，近年來治療哮喘藥物品種多樣化，但哮喘及重癥哮喘導(dǎo)致呼吸衰竭患病率依然有不斷攀升趨勢(shì)。本研究采用無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭無需進(jìn)行氣管插管，避免給患者增加不適感。吸氣時(shí)呼吸機(jī)隨著吸氣程度和頻率提供呼吸正壓以減輕氣道阻力、減少吸氣做功、降低氧耗，由此改善呼吸衰竭[3]。呼氣時(shí)呼吸機(jī)根據(jù)呼氣程度和頻率提供正壓以減少呼氣末正壓，防止氣道萎陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療有效率高于對(duì)照組，PaCO2、PaO2和SpO2改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示常規(guī)用藥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭效果顯著，能顯著改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果亦顯示，治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示常規(guī)用藥聯(lián)合無創(chuàng)正壓治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，常規(guī)用藥聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘并發(fā)呼吸衰竭臨床效果顯著，能明顯改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，且安全性高。

[1] 何忠建,耿平.無創(chuàng)正壓通氣在急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(24):81.

[2] 鄧桂勝,羅勇.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(1):30-31.

[3] 楊國華.無創(chuàng)正壓通氣用于急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(14):95-96.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.083

2017-01-25)