琚曉敏

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響因素分析

琚曉敏

(鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 鄭州 450000)

目的分析剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響因素。方法選取2014年8月至2017年2月鄭州市婦幼保健院126例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，采用Logistic多因素回歸分析法分析陰道分娩史、宮頸管消失狀況等危險因素對剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響。結果Logistic分析顯示，宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間≤2 a、前次剖宮產(chǎn)指征為復發(fā)型均為影響孕婦分娩成功率的危險因素(P<0.05)。結論宮頸管消失≤50%、無陰道分娩史、宮口開大≤3 cm、本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間≤2 a、前次剖宮產(chǎn)指征為復發(fā)型均為影響孕婦分娩成功率獨立危險因素，為剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦選擇有效分娩方式提供重要依據(jù)。

陰道分娩史；剖宮產(chǎn)；分娩

隨著圍生醫(yī)學發(fā)展及社會因素影響，剖宮產(chǎn)率逐年上升，越來越多妊娠產(chǎn)婦面臨剖宮產(chǎn)術后再次分娩方式的選擇問題[1]。雖剖宮產(chǎn)術后陰道分娩存在子宮破裂現(xiàn)象，但其仍具較高安全性，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，大多數(shù)學者仍推薦既往有剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術后陰道試產(chǎn)[2-3]。明確影響經(jīng)陰道分娩的影響因素，給予孕婦分娩方式有效指導的國內(nèi)相關研究較少。本研究通過回歸性分析，探討剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道再分娩孕婦分娩成功率的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2017年2月鄭州市婦幼保健院126例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡為23～38歲，平均(29.36±3.24)歲，孕周為38～41周，平均(39.64±0.52)周，距上次剖宮產(chǎn)時間為1～7 a，平均(3.89±1.35)a。本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法詳細記錄鄭州市婦幼保健院126例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠產(chǎn)婦資料，根據(jù)患者入院時年齡、宮口開大、體質(zhì)量指數(shù)、是否有陰道分娩史、本次分娩距上次剖宮產(chǎn)時間、宮頸管消失情況、新生兒出生體質(zhì)量及前次剖宮產(chǎn)指征等，分析剖宮產(chǎn)術后再分娩孕婦分娩成功率。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1單因素分析宮頸管消失>50%、宮口開大>3 cm、有陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間>2 a、前次剖宮產(chǎn)指征為非復發(fā)型的孕婦剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩成功率均高于宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間≤2 a、前次剖宮產(chǎn)指征為復發(fā)型孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩孕婦分娩成功的影響因素分析(n，%)

2.2多因素分析宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間≤2 a、前次剖宮產(chǎn)指征為復發(fā)型均為影響孕婦分娩成功率的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩孕婦分娩成功的多因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療研究的深入，剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩風險逐漸減小，已成為既往行剖宮產(chǎn)孕婦再分娩的主要選擇方式[4]。近年來，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢，而陰道分娩存在子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，影響預后。為提高經(jīng)陰道分娩成功率，探討影響孕婦宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩孕婦分娩成功的因素，對再分娩孕婦選擇合適分娩方式意義重大[5]。

本研究結果顯示，本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間>2 a、宮頸管消失>50%、有陰道分娩史、宮口開大>3 cm、前次剖宮產(chǎn)指征為非復發(fā)型的孕婦剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩孕婦分娩成功率較高(P<0.05)，提示孕婦再分娩成功率與上述影響因素具有密切關系。本研究中，既往有陰道分娩史的孕婦再次經(jīng)陰道分娩成功率高達91.53%，產(chǎn)婦在選擇分娩方式時，重點考慮是否存在陰道分娩史。此外，宮口開大超過3 cm的孕婦，可在一定程度上減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，提升經(jīng)陰道再分娩成功率，說明產(chǎn)程發(fā)展順利的孕婦，有利于提高再次分娩成功率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術后間隔時間越長越有利于經(jīng)陰道再次分娩成功，本研究中本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間>2 a的成功分娩率達74.12%，表明首次剖宮產(chǎn)術后恢復時間長者再次分娩成功率高；同時前次剖宮產(chǎn)指征為非復發(fā)型的孕產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩成功率更高，可促進產(chǎn)婦順利完成分娩。宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間≤2 a、前次剖宮產(chǎn)指征為復發(fā)型均為影響孕婦分娩成功率的危險因素(P<0.05)。綜上，宮頸管消失≤50%、宮口開大≤3 cm、無陰道分娩史、本次分娩距前次剖宮產(chǎn)時間≤2 a、前次剖宮產(chǎn)指征為復發(fā)型孕婦分娩成功率較低。

[1] 董文,盧桂強,劉小津.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的比較分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(12):1844-1845.

[2] 羅漫靈,陳旭菲,于燕,等.剖宮產(chǎn)術后陰道分娩成功的影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2016,19(2):99-103.

[3] 楊慧霞,李博雅.剖宮產(chǎn)后時代面臨的挑戰(zhàn)剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(8):573-575.

[4] 張麗娟.剖宮產(chǎn)術后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(3):38-40.

[5] 李奎,吳優(yōu),劉菲,等.474例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠孕婦的分娩方式及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2017,20(2):120-124.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.035

2017-03-13)