石紅梅 于洪濤

(河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450001)

停用呼吸機2d對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響

石紅梅 于洪濤

(河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450001)

目的探討持續(xù)氣道正壓治療(CPAP)規(guī)范治療3個月后停止治療2 d對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者的影響。方法選取臨床確診為OSAS的42例患者，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)分為輕中度和重度，分別觀察OSAS患者規(guī)律治療3個月后停止治療2 d與治療前呼吸暫停次數(shù)、氧減水平、睡眠結構及日間功能。結果輕中度和重度OSAS患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，體質(zhì)量指數(shù)、每晚CPAP應用時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在規(guī)律應用3個月CPAP后停止治療2 d，輕中度OSAS患者呼吸紊亂參數(shù)(AI和AHI)較治療前無明顯改善，夜間最低SaO2與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但有增高趨勢；重度OSAS患者呼吸紊亂參數(shù)較治療前好轉(zhuǎn)，最低SaO2較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輕中度和重度OSAS患者停止CPAP治療2 d(SⅠ+Ⅱ)/TST、SWS/TST、REM/TST、ESS和MSLT評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論停用CPAP治療可導致OSAS患者再次出現(xiàn)睡眠紊亂，需規(guī)范OSAS患者的治療，提高應用CPAP治療的依從性。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；持續(xù)氣道正壓治療；依從性

持續(xù)氣道正壓治療(continuous positive airway pressure，CPAP)是成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)的首選治療方法。應用氣道內(nèi)正壓通氣可降低上氣道阻力，改善OSAS患者睡眠情況下的呼吸紊亂和白天嗜睡情況。然而，綜合文獻報道僅30%～70%的患者能規(guī)律使用CPAP[1]。部分患者甚至連續(xù)數(shù)個夜間停用CPAP，關于短暫停用CPAP給人體帶來的危害目前研究甚少。本研究旨在對比分析規(guī)律治療3個月后停用2 d CPAP治療與治療前OSAS患者的呼吸暫停次數(shù)、氧減水平、睡眠結構和日間功能。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2014年1月至2016年4月在河南省胸科醫(yī)院呼吸科住院并經(jīng)多導睡眠監(jiān)測診斷為OSAS的42例患者，監(jiān)測睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)(AHI)為(45.23±15.54)次/h，所有患者均有夜間打鼾、憋氣、白天嗜睡等癥狀，均經(jīng)過3個月規(guī)律CPAP治療，并停用2 d CPAP。所有參與者年齡在18歲以上，排除心腦血管疾病、腎功能障礙、呼吸系統(tǒng)嚴重疾病者等，同時也排除周期性腿動、嗜睡、中樞性睡眠呼吸暫停等疾病。

1.2研究方法所有患者均接受PSG監(jiān)測(采用美國偉康公司PolyWin多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng))，監(jiān)測項目包括腦電圖、心電圖、呼吸氣流、胸腹活動度、眼動圖、頜肌肌電圖、鼾聲、腿動、體位及指脈氧飽和度等。根據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會2011版《成人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診療指南》睡眠時呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)將OSAS分為輕中度和重度。同時記錄分析患者睡眠分期和睡眠時最低指脈氧飽和度(SaO2)、呼吸暫停指數(shù)(apnea index，AI)，次日對患者采用愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness score，ESS)和多次睡眠潛伏期試驗(multiple sleep latency test，MSLT)進行評分。

2 結果

2.1輕中度和重度OSAS患者呼吸相關睡眠參數(shù)比較輕中度和重度OSAS患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，體質(zhì)量指數(shù)、每晚CPAP應用時間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 輕中度和重度OSAS患者呼吸相關睡眠參數(shù)比較

注：與輕中度OSAS比較，aP<0.05。

2.2輕中度和重度OSAS患者治療前和停止呼吸機治療2d呼吸參數(shù)比較在規(guī)律應用3個月CPAP后停止治療2 d，輕中度OSAS患者呼吸紊亂參數(shù)(AI和AHI)較治療前無明顯改善，夜間最低SaO2與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但有增高趨勢；重度OSAS患者呼吸紊亂參數(shù)較治療前好轉(zhuǎn)，最低SaO2較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 輕中度和重度OSAS患者治療前和停止呼吸機治療2 d呼吸參數(shù)比較

注：與同組治療前比較，bP<0.05。

2.3輕中度和重度OSAS患者治療前和停止呼吸機治療2d睡眠結構比較輕中度和重度OSAS患者停止CPAP治療2 d睡眠結構指標(SⅠ+Ⅱ)/TST、SWS/TST、REM/TST與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 輕中度和重度OSAS患者治療前和停止呼吸機治療2 d睡眠結構比較

注：SⅠ+Ⅱ即淺睡眠，SWS即深睡眠，REM即快動眼睡眠，TST即總睡眠時間;與同組治療前比較，cP<0.05。

2.4規(guī)律治療3個月后停止CPAP治療2d與治療前比較輕中度及重度OSAS患者規(guī)律治療3個月后停止CPAP治療2 d與治療前ESS和MSLT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 輕中度和重度OSAS患者在治療前和停止呼吸機治療2 d的ESS和MSLT評分比較分)

注：與同組治療前比較，dP<0.05。

3 討論

OSAS是臨床上常見的呼吸睡眠障礙類疾病，發(fā)病率較高。本研究選取規(guī)律治療3個月的OSAS患者，分析規(guī)律治療3個月后停用2 d CPAP治療與治療前OSAS患者各項呼吸睡眠功能的差異。結果顯示停止呼吸機治療2 d測得的AI及AHI較治療前降低，最低SaO2較治療前增高，這種差異在輕中度OSAS患者中不明顯，在重度OSAS患者中較顯著。停用呼吸機治療2 d后AI及AHI較前降低，考慮可能的機制為應用呼吸機治療后患者上氣道水腫減輕，呼吸道較前通暢，從而減少了睡眠過程中的呼吸暫停事件，輕中度OSAS組停用呼吸機2 d后AI及AHI較治療前無明顯減少，可能的解釋為輕中度OSAS患者治療前呼吸道損傷較小，應用CPAP治療后氣道損傷改善不明顯。這些研究與Collop等[2]的研究一致。本研究顯示最低SaO2較前增高，部分原因考慮可能與呼吸暫停持續(xù)時間縮短有關，因為呼吸暫?？梢詫е耂aO2降低。

人類睡眠分為非動眼睡眠期(non-rapid eye movement，NREM)和動眼睡眠期(rapid eye movement，REM)，NREM根據(jù)睡眠深度分為N1、N2、N3期，其中N1+N2期為淺睡眠，N3期為深睡眠，通常N1+N2期睡眠占50%～55%，N3期睡眠占20%～25%，REM期睡眠占20%～25%。既往有許多研究提示CPAP治療能夠使OSAS患者睡眠結構趨于正常[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，所有OSAS患者睡眠結構均出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為淺睡眠比例增多，深睡眠比例減少，REM睡眠時間減少，經(jīng)過CPAP治療3個月后停止治療2 d，睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者睡眠結構紊亂較治療前改善不明顯，表現(xiàn)為N1期和N2期睡眠延長，N3期和REM期睡眠較前改善不明顯。

OSAS患者由于呼吸及睡眠節(jié)律紊亂，反復出現(xiàn)呼吸暫停，日間嗜睡癥狀明顯。本研究對所有患者進行ESS評分和MSLT評分，發(fā)現(xiàn)經(jīng)呼吸機治療3個月后停止2 d，患者嗜睡程度回到治療前，這一點與Kribbs等[4]的報道一致。

總之，本研究結論是規(guī)律治療3個月后停用CPAP治療2 d氣流阻塞及氧降程度較治療前降低，這種情況在重度睡眠呼吸暫?；颊弑憩F(xiàn)更為明顯。無論是主觀的還是客觀的嗜睡評分均回到治療前的基線水平。在睡眠結構方面，停用CPAP治療后OSAS患者再次出現(xiàn)睡眠紊亂，與治療前無差異。因此，平時需規(guī)范OSAS患者的治療，提高應用CPAP治療的依從性。

[1] Wimms A J,Richards G N,Benjafield A V.Assessment of the impact on compliance of a new CPAP system in obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath,2013,17(1):69-76.

[2] Collop N A,Block A J,Hellard D.The effort of nightly nasal CPAP treatment on underlying obstructive sleep apnea and pharyngeal size[J].Chest,1991,99(4):855-860.

[3] Xu T,Li T,Wei D,et al.Effect of automatic versus fixed continuous positive airway for treatment of obstructive sleep apnea: an up-to-date meta-analysis[J].Sleep Breath,2012,16(4):1017-1026.

[4] Kribbs N B,Pack A I,Kline L R,et al.Effects of one night without nasal CPAP treatment on sleep and sleepiness in patients with obstructive sleep apnea[J].Am Rev Respir Dis,1993,147(5):1162-1168.

河南省衛(wèi)生廳科技攻關項目(200803121)。

于慶凱，E-mail：HnszlyyYQK@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.021

2017-02-13)