徐建偉

(淮陽縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466700)

人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療高齡股骨粗隆間骨折效果分析

徐建偉

(淮陽縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466700)

目的探究人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選擇淮陽縣人民醫(yī)院2013年4月至2016月7月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者86例，依據治療方案分組，各43例。對照組接受人工關節(jié)置換術治療，觀察組于對照組基礎上聯合康復訓練治療。比較兩組住院時間、骨折愈合時間；比較兩組治療前后6個月Harris髖關節(jié)功能評分及生活質量評分(SF-36)。結果治療后，與對照組比較，觀察組住院時間、骨折愈合時間均縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組關節(jié)活動度、畸形、功能、疼痛等Harris髖關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后6個月觀察組上述Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組治療前SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后6個月觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論予以高齡股骨粗隆間骨折患者人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療可明顯改善其髖關節(jié)功能，促進其術后康復，提高其生活質量。

股骨粗隆間骨折；人工關節(jié)置換術；康復訓練；髖關節(jié)功能

股骨粗隆間骨折屬臨床常見骨折類型，占髖部骨折60%～70%，多見于高齡群體，隨著我國人口老齡化加劇，其發(fā)生率有逐漸上升趨勢[1]。外科手術為該病的主要治療方法，Gamma釘與動力髖螺釘內固定治療雖療效尚可，但患者術后恢復慢，且髖關節(jié)內翻畸形發(fā)生率較高[2]。隨著假體材料及外科技術不斷改進，人工股骨頭置換術逐漸被引入股骨粗隆間骨折治療中，取得了明顯效果。此外，范俊鳳等[3]研究指出，人工股骨頭置換術為特殊類型手術，術后采取早期康復訓練對患者髖關節(jié)功能恢復及生活質量改善具有重要意義。本研究選取高齡股骨粗隆間骨折患者86例，分組探究人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療該病的臨床效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇淮陽縣人民醫(yī)院2013年4月至2016月7月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者86例，依據治療方案不同分組，各43例。均符合《外科學》(第8版)中股骨粗隆間骨折臨床診斷標準[4]，年齡≥75歲，知情同意本研究，排除合并嚴重骨質疏松或心、腎、肝等臟器功能不全者，排除存在其他部位骨折與手術禁忌證者。觀察組男19例，女24例；年齡75～91歲，平均(79.68±3.79)歲；致傷原因：交通傷5例，高處墜落傷8例，跌傷30例；骨折Evans-Jensen分型：Ⅴ型10例，Ⅳ型12例，Ⅲ型21例。對照組男18例，女25例；年齡75～93歲，平均(79.94±3.52)歲；致傷原因：交通傷6例，高處墜落傷9例，跌傷28例；骨折Evans-Jensen分型：Ⅴ型9例，Ⅳ型12例，Ⅲ型22例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過淮陽縣人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2治療方法

1.2.1對照組 接受人工關節(jié)置換術治療。全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，健側臥位，行改良Moore切口，沿著肌纖維走向分離臀大肌，注意保留臀中肌于股骨轉子頂部附著點，將關節(jié)囊切開后于小轉子上1.5 cm左右位置截骨，并取出股骨頭與碎骨片，清理髖臼中軟組織；需采取全髖置換者以髖臼銼打磨髖臼并置入髖臼假體杯；顯露轉子間骨折部位，注意保留小轉子，修復殘端并于恰當位置置入長柄人工股骨假體，使假體柄和股骨髁平面略前傾15°左右；股骨近段擴髓，進行試模直至股骨假體和股骨近段壓配緊密；以假體作為支撐點，盡量解剖復位大、小轉子，并以大轉子頂端作為標志，保證假體股骨頭中心和大轉子頂端處于同一水平線上。

1.2.2觀察組 于對照組基礎上聯合康復訓練治療。術后早期實施康復訓練。①第1天采取踝關節(jié)旋轉、屈伸與股四頭肌長收縮練習，45 min/次，3次/d；②第2天采取腘繩肌、臀肌、股四頭肌等長收縮與直腿抬高、膝關節(jié)屈曲、踝關節(jié)屈伸等練習，10 min/次，3次/d；③第3～4天采取坐位練習：坐于床邊或者椅子上，屈髖應低于90°，不下蹲，不彎腰，不坐矮凳，不交叉腿，時間在30 min以內，1次/d；④第5天采取站立時臀部外展，站立時臀部后伸與站立抬膝訓練，30 min/次，2次/d；⑤第1～2周于助行器或拐杖協助下進行行走訓練，20 min/次，2次/d；⑥第4周后開始采取不負重下地行走，30 min/次，3次/d，視患者康復情況適當增加活動量。

1.3觀察指標比較兩組術后恢復情況(住院時間、骨折愈合時間)。術后隨訪6個月以美國矯形外科醫(yī)師協會Harris髖關節(jié)功能評分標準評價兩組治療前后髖關節(jié)功能，包括關節(jié)活動度、畸形、功能、疼痛4個維度，得分越高髖關節(jié)功能越好[5]；采取SF-36量表評定兩組治療前后6個月生活質量，評分越高生活質量越高。

2 結果

2.1術后恢復情況治療后，觀察組住院時間為(7.94±1.28)d，短于對照組的(9.56±1.47)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間為(101.27±13.35)d，短于對照組的(116.71±16.74)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2Harris髖關節(jié)功能評分治療前兩組關節(jié)活動度、畸形、功能、疼痛等Harris髖關節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月觀察組上述Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris髖關節(jié)功能評分比較分)

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后6個月比較，cP<0.05。

2.3生活質量治療前兩組SF-36評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組SF-36評分為(79.94±8.27)分，低于對照組的(66.08±7.39)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折為股骨頸基底部與小粗隆水平間發(fā)生的骨折，多由交通事故、高處墜落、跌傷等外界暴力導致。高齡股骨粗隆間骨折臨床治療目標為降低病死率及髖內翻畸形、外旋畸形、骨折合并癥發(fā)生率，治療重點為盡快恢復患者負重能力，使患者早期離床活動。

傳統(tǒng)常采取動力髖螺釘內固定治療該病，雖復位固定效果尚可，但采用該術式治療后患者恢復較慢，無法進行早期負重及離床活動，且并發(fā)癥發(fā)生率較高。人工關節(jié)置換術可發(fā)揮良好固定效果，本研究中手術假體股骨柄均應用微孔涂層遠端固定型長柄，由于股骨近端常出現粉碎性骨折，采取常規(guī)短柄假體固定效果欠佳，而柄的加長可提高假體固定穩(wěn)定性，促使假體更加符合股骨近端的正常生理解剖特性，增加假體柄和髓腔接觸面積及界面長度，為固定大、小粗隆提供前提。股骨近端粗隆下微孔涂層能夠促進假體和股骨界面骨長入，改善髖關節(jié)置換術后生物力學結構，提高其力學強度，增加置換關節(jié)穩(wěn)定性，促進患者康復[6]。鄧珍良等[7]研究指出，髖關節(jié)活動范圍廣、負重大，且承擔著行走、下蹲等重要功能，若髖關節(jié)置換術后患肢鍛煉過晚，易造成患髖屈伸肌力減退，影響患者預后。早期進行康復鍛煉的意義在于：能夠加速患肢靜脈回流，緩解腫脹，避免下肢深靜脈血栓形成；適當應力刺激有助于加速骨痂形成，促進患者骨折愈合及早期恢復；可減少周圍組織粘連，增強關節(jié)周圍肌肉群力量，提高關節(jié)穩(wěn)定性及骨負重能力[8]。本研究結果顯示，治療后觀察組住院時間、骨折愈合時間短于對照組，關節(jié)活動度、畸形、功能、疼痛等Harris髖關節(jié)功能評分高于對照組，充分說明予以高齡股骨粗隆間骨折患者人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療可明顯改善其髖關節(jié)功能，促進其術后康復。本研究結果中，治療后6個月觀察組SF-36評分高于對照組。原因可能與采取人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療后患者身心負擔減輕，骨折愈合加快，生活能力增強等有關。

綜上，給予高齡股骨粗隆間骨折患者人工關節(jié)置換術聯合康復訓練治療可明顯改善其髖關節(jié)功能，促進其術后康復，提高其生活質量。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.019

2017-04-13)