白利霞

(杞縣中醫(yī)院 口腔科 河南 商丘 475201)

高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁修復(fù)牙冠缺損的效果及對患者滿意度的影響

白利霞

(杞縣中醫(yī)院 口腔科 河南 商丘 475201)

目的探討高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁修復(fù)牙冠缺損的效果及患者滿意度。方法選取2013年3月至2015年9月在杞縣中醫(yī)院行牙冠缺損修復(fù)的94例患者，根據(jù)修復(fù)方式分組，各47例。對照組接受鎳鉻合金鑄造樁核聯(lián)合鎳鉻烤瓷冠修復(fù)，觀察組接受高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁修復(fù)。比較兩組修復(fù)成功率及1 a后牙樁松動、脫落、根折及牙齦邊緣著色、牙齦出血紅腫的發(fā)生情況，并比較兩組患者滿意度。結(jié)果兩組修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1 a后，兩組牙樁松動、脫落、根折發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組牙齦邊緣著色、牙齦出血紅腫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組滿意度(93.62%)高于對照組(78.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁修復(fù)牙冠缺損的效果顯著，且能提高患者滿意度。

牙體修復(fù)；牙冠缺損；高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁

牙冠缺損可對患者日常生活及口腔美觀造成不同程度影響，因此，選擇安全有效、美觀、效果良好的牙冠修復(fù)方式一直是臨床口腔醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一[1]。樁冠修復(fù)因具有保留牙體殘根、殘冠等顯著優(yōu)勢，可避免拔牙造成的本體感受器喪失及牙槽骨吸收，逐漸成為臨床修復(fù)牙冠缺損的標(biāo)準(zhǔn)方法，但研究發(fā)現(xiàn)，不同修復(fù)材料及方式對修復(fù)效果及美觀效果存在明顯差異[2-3]。本研究選取行牙冠缺損修復(fù)的94例患者，分組探討高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁修復(fù)牙冠缺損的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年9月在杞縣中醫(yī)院行牙冠缺損修復(fù)的94例患者，根據(jù)修復(fù)方式分組，各47例。觀察組男21例，女26例，年齡21～64歲，平均(42.32±8.25)歲；對照組男20例，女27例，年齡22～65歲，平均(42.78±8.77)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)根管治療后達(dá)到樁冠修復(fù)要求；牙根長度足夠且有健康牙槽骨支持；可行單獨(dú)樁冠修復(fù)體修復(fù)；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重牙周炎或牙齦炎；患牙松動明顯或根折；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3修復(fù)方法兩組均接受患牙根管治療2周左右，行牙體與根管預(yù)備：將齲壞牙體組織與薄壁弱尖清除，使健康牙體組織最大程度得以保留；以牙根長度的2/3進(jìn)行根管預(yù)備，直徑約為牙根直徑1/3。

1.3.1對照組 接受鎳鉻合金鑄造樁核聯(lián)合鎳鉻烤瓷冠修復(fù)治療：①根據(jù)情況選擇適當(dāng)P鉆經(jīng)牙長軸方向深入，將根管填充物去除，預(yù)備至所需長度與直徑，以硅橡膠夾心法制作印模，制作鎳鉻合金樁核；②試戴樁核調(diào)整至患者無不適感，采用GC-富士IX型玻璃離子水門汀進(jìn)行粘接固定；③將制作好的鎳鉻合金烤瓷冠于患者試戴，并進(jìn)行修整，待試戴合適后進(jìn)行粘結(jié)，拋光處理。

1.3.2觀察組 接受高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)治療：①根據(jù)根管直徑及長度選擇適當(dāng)孔鉆，放置抗旋轉(zhuǎn)裝置；②選擇恰當(dāng)型號玻璃纖維樁并將其切割至所需長度，使用酸蝕劑酸蝕后以生理鹽水沖洗，后進(jìn)行干燥處理；③采用ParaBond粘結(jié)劑，按1∶1比例將A、B液混合后涂于預(yù)備根管內(nèi)；④于根管內(nèi)注入LuxaCore Z-Dual雙固化型流動樹脂核材料，進(jìn)行光照處理使其固化；⑤試戴制作好的二氧化鋯全瓷冠，并進(jìn)行修整，調(diào)至患者無不適感，隔濕處理后進(jìn)行粘結(jié)，將多余粘結(jié)劑去除，調(diào)整咬合、拋光。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組修復(fù)成功率，并隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)牙樁松動、脫落、根折及牙齦邊緣著色、牙齦出血紅腫等不良事件發(fā)生情況。修復(fù)后恢復(fù)牙冠良好形態(tài)、密合度良好、無松動及磨損即為修復(fù)成功[4]。采用杞縣中醫(yī)院自制問卷調(diào)查滿意度，包括修復(fù)效果、顏色匹配、邊緣合適性3項(xiàng)，0～6分/項(xiàng)，滿分18分，分十分滿意(>15分)、滿意(10～15分)、不滿意(<10分)3個(gè)維度?？倽M意度=(十分滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1修復(fù)成功率及效果兩組修復(fù)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；1 a后，兩組牙樁松動、脫落、根折發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組牙齦邊緣著色、牙齦出血紅腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組修復(fù)成功率和不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2滿意度觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較(n，%)

3 討論

牙冠缺損是口腔科多發(fā)病之一，多由外傷、齲壞等因素致使正常牙體硬組織結(jié)構(gòu)與外形遭受破壞，對患者咀嚼功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。鎳鉻合金鑄造樁核聯(lián)合鎳鉻烤瓷冠修復(fù)牙冠缺損具有價(jià)格低廉、強(qiáng)度高等特點(diǎn)，以往一直是牙冠缺損修復(fù)中患者比較青睞的一種治療方式[5]。但鎳鉻金屬較為活躍，在唾液環(huán)境下可釋放出金屬離子，有害患者健康，且可造成局部牙齦著色，美觀效果欠佳。此外，近年來，口腔健康及美觀越來越得到人們重視，患者對牙體修復(fù)要求不再僅簡單局限于恢復(fù)缺損牙體形狀及發(fā)音、咀嚼功能等，而對牙冠缺損修復(fù)美觀性提出更高要求[6]。

隨醫(yī)學(xué)研究深入，玻璃纖維樁逐漸得到臨床廣泛關(guān)注，該材料具有高電阻、耐腐蝕性強(qiáng)、高軟化溫度、熱膨脹低等顯著優(yōu)勢。高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁是在此基礎(chǔ)上發(fā)展并完善的一種修復(fù)技術(shù)，是將無數(shù)沿同一方向被拉伸并排列的玻璃纖維加入聚合物樹脂基質(zhì)中，使牙樁強(qiáng)度明顯增高[7]。本研究中，給予觀察組高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁修復(fù)治療，其成功率與對照組無明顯差異，但患者滿意度及遠(yuǎn)期效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。以往研究顯示，牙根崩折是樁冠修復(fù)后常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生后常導(dǎo)致患者牙齒拔除[8]。本研究觀察組均未發(fā)生此現(xiàn)象，分析原因可能在于高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁其應(yīng)力主要集中于牙頸部，使根管壁與樁表面接觸面積盡可能擴(kuò)大；此外，當(dāng)外部發(fā)生變化時(shí)，玻璃纖維可隨之改變其在根管內(nèi)部方向，進(jìn)而有效避免根折情況的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁可防止鎳鉻合金等金屬樁長期使用后導(dǎo)致的牙齦邊緣著色、牙齦出血、紅腫等，原因在于高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁組織相容性與化學(xué)性能較為穩(wěn)定，使用后黏膜組織對其無明顯排斥反應(yīng)，且不會對牙周組織造成炎性細(xì)胞浸潤，因此也具有較好的美學(xué)性能，可大大提高患者修復(fù)滿意度，更利于滿足患者對美的追求。

綜上，高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁治療修復(fù)牙冠缺損，修復(fù)效果顯著，且能提高患者滿意度。

[1] 王夢醒,張志.六神丸治療牙髓感染后高強(qiáng)度玻璃纖維復(fù)合樹脂樁修復(fù)牙冠大部分缺損臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(7):217-218.

[2] 李智,王新知,高承志,等.計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作一體化玻璃纖維樁核修復(fù)漏斗狀根管的抗疲勞和抗折性能[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,45(1):59-63.

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[5] 肖遵勝,姜婷,方曉倩,等.玻璃纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂牙周夾板粘接修復(fù)前牙缺失的四年臨床觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,51(2):76-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.018

2017-05-05)