李枚娟 張艷平 王焱 屈惠敏 黃衛(wèi)斌

精準新心電圖ST-T新波與冠心病臨界病變的關(guān)系分析

李枚娟 張艷平 王焱 屈惠敏 黃衛(wèi)斌

目的探討準精準新心電圖(SaahECG)ST-T新波與冠心病臨界病變的關(guān)系。方法選取2016年6月至2017年9月廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院收治的38例冠心病患者為研究對象，冠脈造影提示臨界病變(冠脈狹窄程度約70%)，經(jīng)血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound，IVUS)檢查進一步證實是否需行支架植入術(shù)。采用SaahECG對入選患者進行掃描，標測和分析Ri/Rt值，并對Ri/Rt值及IVUS結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果對于冠心病臨界病變的患者，經(jīng)IVUS證實斑塊負荷<70%、無須進一步行支架植入術(shù)患者，其Ri/Rt<1；經(jīng)IVUS證實斑塊負荷>70%、需進一步行支架植入術(shù)患者，其Ri/Rt>1。結(jié)論SaahECG能掃描記錄并顯示人類心臟ST-T新波形的自然信號，對于評估冠心病臨界病變是否需要進一步行有創(chuàng)介入檢查及治療提供了一種新的評估方法。該檢查手段操作簡單、方便、無創(chuàng)，有望成為冠心病臨界病變臨床診斷及病情評估、指導(dǎo)診療的全新的無創(chuàng)體表檢測方法。

精準新心電圖；ST-T；Ri/Rt；血管內(nèi)超聲

常規(guī)心電圖在臨床上是最方便、經(jīng)濟、無創(chuàng)的心電檢測方法，但無法精確記錄所有心電波形。美國PhysioSign科學(xué)研究團隊2013年研制的全信息精準心電圖儀(PHS-A10型)采用無創(chuàng)方法，首次在人類體表記錄到竇房結(jié)(SAN)、心房(A)、房室結(jié)(AVN)及希氏束(His bundle)的電位變化，被稱為“全信息精準心電圖”，又稱“尼沙赫心電圖”(SaahECG)。由于SaahECG應(yīng)用了特殊分頻自適應(yīng)線性技術(shù)專利，因此在y軸形成了不同振幅的小波，在P波、P-R間期、P-R段和ST段及T波范圍內(nèi)記錄到新小波形，尤其是在ST-T的時程范圍內(nèi)顯示出了新的波形，出現(xiàn)了四五個新的小波。這對冠心病心肌缺血患者具有重要的臨床價值[1]。

本研究應(yīng)用SaahECG來準確記錄冠脈造影提示臨界病變患者的除極相及復(fù)極相Ri/Rt值的變化，并結(jié)合血管內(nèi)超聲結(jié)果，為評估冠心病臨界病變是否有必要進行有創(chuàng)介入檢查及治療提供一種新的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2017年9月廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院收治的38例冠心病患者為研究對象，冠脈造影提示臨界病變(冠脈狹窄程度約70%)，其中男24例、女14例，年齡55～85歲，排除高血壓、先天性心臟病、心律失常、糖尿病等嚴重疾病患者。對入選者均行血管內(nèi)超聲(intravascular ultrasound，IVUS)檢查，以進一步明確斑塊負荷、性質(zhì)和管腔面積。對于斑塊負荷超過70%、不穩(wěn)定斑塊、管腔面積<4 mm2的患者，行支架植入術(shù)；如未達上述標準，則不予行支架植入術(shù)。

1.2 檢查方法

檢查前囑受檢者進入屏蔽房，取平臥位，平靜呼吸，閉眼、避光、安靜休息10 min后，雙手抱握人體靜電釋放儀(江西省萍鄉(xiāng)市盾斯特科技有限公司生產(chǎn))，等待消磁后進行檢查。采用美國菲士公司提供的儀器，在密閉的屏蔽房進行測試，連接胸壁、肢體導(dǎo)聯(lián)，開機同步描記常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與12導(dǎo)聯(lián)SaahECG，記錄紙速為25 mm/s，標準幅度10 mm/mV，獲得兩種心電圖的同步掃描記錄圖，經(jīng)過儲存、處理、打印圖紙后，進行分析。

1.3 標測方法

SaahECG在相當于常規(guī)ECG的ST-T部位出現(xiàn)了四五個新小波。主要測量方法：將T波段的新小波分成兩段(有新小波段和無新小波段)：Ri(ventricular repolarzation initiates)，指心室肌復(fù)極起始端(有新小波段)；Rt(ventricular repolarzation terminal)，指心室肌復(fù)極終末端(無新小波段)。由于有些小波的形態(tài)發(fā)生改變，不適宜測量Ri/Rt數(shù)據(jù)，新小波一般會出現(xiàn)增多型、平行型、下弧型、頂峰型、消失型、不規(guī)則型這6種表現(xiàn)，可以考慮使用其他方法測量(此處不詳細描述)。我們僅選取規(guī)則的新小波圖形(圖1)進行分析。SaahECG建議測試 Ⅱ 或V5導(dǎo)聯(lián)的Ri、Rt，具體測試方法見圖1。然后，測量時程，設(shè)置走紙速度25 mm/s，即走紙1 mm代表40 ms，將所測得的時程(mm)乘以40，將單位變?yōu)閙s。

圖1 正常人精準新心電圖新波形

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 IVUS陰性和IVUS陽性組冠心病臨界病變部位比較

所有入組患者均通過冠脈造影明確提示為冠心病，且冠脈造影結(jié)果提示臨界病變，IVUS結(jié)果提示斑塊負荷>70%、不穩(wěn)定斑塊、管腔面積<4 mm2的，設(shè)置為IVUS陰性，未植入支架；反之，設(shè)置為IVUS陽性，植入支架。對IVUS陰性和IVUS陽性組患者的冠心病臨界病變部位進行比較，結(jié)果見表1。

表1 IVUS陰性和IVUS陽性組冠心病臨界病變部位比較 n(%)

*：χ2檢驗的Fisher確切概率法

2.2 IVUS陰性和IVUS陽性值SaahECG標測結(jié)果比較

我們分析這38例患者的Ri、Rt和Ri/Rt值，同時結(jié)合IVUS結(jié)果進行對比分析，并兩兩比較(表2)，從而進一步判斷SaahECG對心肌缺血的診斷價值，并評估冠心病臨界病變是否需要進一步行有創(chuàng)介入檢查及治療。冠脈造影結(jié)果提示臨界病變，且IVUS陰性，未植入支架；反之，若為IVUS陽性，則植入支架。

表2 IVUS陰性和IVUS陽性組SaahECG標測結(jié)果比較 n(%)

注：采用兩組配對資料的t檢驗，P<0.05

3 討論

冠心病患者的心電圖表現(xiàn)有ST段壓低、ST段抬高、T波高尖、T波低平/倒置，或ST-T異常。傳統(tǒng)心電圖機的一維線性波形沿用至今，無明顯突破。雖然普通心電圖操作簡便，但是由于其對冠心病診斷的準確性欠佳，因此明顯無法適應(yīng)冠心病診斷的需要[2]。而“金標準”冠脈造影卻是有創(chuàng)檢查，難以在臨床普及。SaahECG在ST段出現(xiàn)普通心電圖沒有的小波，而這些小波與心肌復(fù)極相關(guān)，當心肌缺血時，心肌復(fù)極受影響。故這些復(fù)極小波可能為心肌缺血的診斷提供依據(jù)[3]。

根據(jù)電勢能分析，SaahECG的QRS波群后的小波與心室肌動作電位2、3相復(fù)極化相一致[4]。SaahECG可以在掃描記錄心電信號的同時，提取出超微信號。本研究就ST段及T波上升支的小波進行了研究分析，并結(jié)合冠脈造影及IVUS檢查結(jié)果，分析這些小波與心肌缺血及支架植入的關(guān)系，從而為冠脈病變的臨床處置提供一種無創(chuàng)檢查手段及評估指導(dǎo)方法。

本文以38例在我院就診的冠心病患者為研究對象，經(jīng)冠脈造影均明確提示為冠心病臨界病變，對其行SaahECG檢查，通過測量Ri、Rt及Ri/Rt值，進一步論證其對冠心病臨界病變處理的指導(dǎo)意義。在臨床上，冠心病臨界病變是否需行支架植入術(shù)，需結(jié)合臨床癥狀及客觀指標加以評估；通常，還會綜合運用IVUS、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(optical coherence tomography，OCT)、血流儲備分數(shù)(fractional flow reserve，F(xiàn)FR)等檢查手段進一步評估斑塊負荷、穩(wěn)定性、管腔壓力指數(shù)等，以做進一步評估[5]。本研究中對IVUS檢查提示斑塊負荷>70%、不穩(wěn)定斑塊、管腔面積<4 mm2的患者，即行支架植入術(shù)；反之，則給予藥物保守治療。針對這兩部分患者行SaahECG檢查，提示經(jīng)IVUS檢查斑塊負荷>70%、不穩(wěn)定斑塊、管腔面積<4 mm2的患者，其Ri數(shù)值增大，Rt數(shù)值減小，與另外一組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義，且該組患者Ri/Rt>1。所以，我們可以應(yīng)用SaahECG的Ri/Rt值來評估冠脈病變的性質(zhì)，指導(dǎo)臨床是否需進一步行有創(chuàng)檢查及治療。我們的研究證實了SaahECG可以作為冠脈臨界病變下一步處理方案中新的評估方法和手段。本研究表明，當Ri/Rt>1時，對冠心病臨界病變行進一步的有創(chuàng)介入檢查及治療具有重要意義。由于時間跨度不夠長及其他原因，本研究收集分析的病例數(shù)不多，所得樣本結(jié)果與總體可能存在一定的偏差，且SaahECG作為研究中的新技術(shù)、新方法，還未大量投入臨床應(yīng)用，故有待進一步進行較大樣本量的臨床研究。

[1] 劉仁光, 常清華. 體表心電圖的新小波[J]. 臨床心電學(xué)雜志, 2015, 24(3)：167-169.

[2] 郭繼鴻. 慢性冠狀動脈供血不足心電圖概念的質(zhì)疑[J]. 心電學(xué)雜志, 2003, 22(1)：21-27.

[3] 劉力, 趙文姣, 曾建平, 等. 尼沙赫電圖對早期心肌缺血的預(yù)先診斷價值探討[J]. 實用心電學(xué)雜志, 2016, 25(1)：17-23.

[4] Liu R, Chang Q, Chen J. New micro waveforms firstly recorded on electrocardiogram in human[J]. Med Hypotheses, 2015, 85(4)：475-479.

[5] Lotfi A,Jeremias A,Fearon WF,et al. Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography：a consensus statement of the Society of Cardiovascular Angiography and Interventions.Society of Cardiovascular Angiography and Interventions[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2014, 83(4)：509-518.

RelationshipbetweenthenewST-TwavesonSaahECGandcriticallesionofcoronaryheartdisease

LiMei-juan1,ZhangYan-ping2,WangYan1,QuHui-min1,HuangWei-bin1
(Department of Cardiology, 1. Xiamen Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361004; 2. Gucheng County People’s Hospital, Xiangyang Hubei 441700, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between the new ST-T waves on precise new electrocardiogram(SaahECG) and critical lesion of coronary heart disease(CHD).MethodsWe selected 38 CHD patients as research objects who had been admitted into Xiamen Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University from June 2016 to September 2017. Coronary angiography indicated critical coronary artery lesions(about 70% of coronary artery stenosis) in them. Intravascular ultrasound(IVUS) inspection was performed to evaluate whether stent implantation was required. The research objects were scanned by SaahECG while Ri/Rt ratio was mapped and analyzed. The Ri/Rt ratio and IVUS results were statistically analyzed.ResultsFor the patients with critical coronary artery lesions, it was found that Ri/ Rt ratio<1 if the plaque burden was less than 70% verified by IVUS and there was no necessity of further stent implantation; Ri/Rt ratio>1 if the plaque burden was over 70% evaluated by IVUS and there was need of further stent implantation.ConclusionSaahECG can scan, record and show the natural signals of new ST-T waveforms in human heart, which provides a new method for evaluating the need of further invasive interventional examination and therapy on patients with critical coronary lesions. The method is simple, convenient and noninvasive. It is expected to be a completely new body surface examination method for clinical diagnosis, disease assessment and treatment instruction.

SaahECG; ST-T; Ri/Rt; intravascular ultrasound

福建省衛(wèi)生人才青年科研項目(2016-2-77)

361004 福建 廈門，廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科(李枚娟，王焱，屈惠敏，黃衛(wèi)斌)；441700 湖北 襄陽，谷城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科(張艷平)

李枚娟，主治醫(yī)師，主要從事心臟電生理研究。

黃衛(wèi)斌，E-mail：why3580@126.com

R540.4

A

2095-9354(2017)06-0413-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.006

2017-11-02) (本文編輯：顧艷)