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急性冠脈綜合征病人NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分的相關(guān)性研究

季燕妮，陳燕春，趙祥海

目的探討急性冠脈綜合征(ACS)病人N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選取本院心內(nèi)科收治的急性冠脈綜合征病人75例，分為急性心肌梗死組36例，不穩(wěn)定型心絞痛組39例，行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，并測(cè)定病人N末端腦鈉肽前體水平，與對(duì)照組(冠狀動(dòng)脈造影陰性)進(jìn)行對(duì)比研究，分析冠狀動(dòng)脈病變程度Gensini積分與N末端腦鈉肽前體的關(guān)系。結(jié)果AMI組及UA組NT-proBNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，AMI組NT-proBNP水平高于UA組，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。血漿NT-proBNP水平隨Gensini積分的增高而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論急性冠脈綜合征病人N末端腦鈉肽前體水平較高，且隨冠脈病變程度增加而增加。

急性冠脈綜合征；N末端腦鈉肽前體；Gensini評(píng)分；急性心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛

急性冠脈綜合征(ACS)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。B型鈉尿肽(BNP)主要由心室分泌，具有利尿、擴(kuò)血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng)等作用，作為評(píng)價(jià)病人心功能的主要診斷指標(biāo)，對(duì)心功能不全病人的診斷、治療及預(yù)后有重要意義。N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)是BNP從其前體proBNP中裂解產(chǎn)生的N末端殘?bào)w，生物半衰期明顯長(zhǎng)于BNP，且相對(duì)分子質(zhì)量明顯較BNP大，因此血漿濃度高且穩(wěn)定性強(qiáng)，在臨床上更易檢測(cè)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血時(shí)心臟收縮和舒張障礙使心室壁張力增加，血漿NT-proBNP水平顯著升高[1]，另有研究表明血漿BNP水平可以反映心肌梗死程度[2]。因此，本研究通過(guò)檢測(cè)ACS病人血漿NT-proBNP水平，探討NT-proBNP水平與ACS病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月—2014年6月在我院心內(nèi)科住院，依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、心電圖動(dòng)態(tài)演變以及心肌酶、肌鈣蛋白T(cTnT)的改變確診為急性冠脈綜合征病人75例，其中男48例，女27例，年齡39歲～78歲(62.5歲±15.8歲)。并且按照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，將病人分為急性心肌梗死(AMI)組36例，不穩(wěn)定型心絞痛(UA)組39例。對(duì)照組(冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陰性病人)18例，其中男10例，女8例，年齡42歲～75歲(58.9歲±19.6歲)。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性肝腎功能不全，慢性阻塞性肺病，感染，嚴(yán)重的心肌病或心臟瓣膜病，惡性腫瘤，自身免疫性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本檢測(cè) 采集病人治療前靜脈血2 mL，加入乙二胺四乙酸二鈉抗凝管中，采用羅氏cobash 232床旁分析儀及其配套試紙進(jìn)行血漿NT-proBNP的測(cè)定。

1.2.2 Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)所規(guī)定冠狀動(dòng)脈血管圖像記錄分段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄<25% 計(jì)1分；冠狀動(dòng)脈狹窄25%～49%計(jì)2分；冠狀動(dòng)脈狹窄50%～74%計(jì)4分；冠狀動(dòng)脈狹窄75%～89%計(jì)8分；冠狀動(dòng)脈狹窄90%～99%計(jì)16分；冠狀動(dòng)脈狹窄≥99%計(jì)32分。根據(jù)不同冠狀動(dòng)脈分支將以上得分乘以相應(yīng)系數(shù)，左主干病變：得分×5；左前降支病變：近端×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)端×1；對(duì)角支病變：第一對(duì)角支×1，第二對(duì)角支×0.5；左回旋支病變：近端×2.5，遠(yuǎn)端、后降支、鈍緣支×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈病變：近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1。以各病變支得分總和即為病人的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度總分。

2 結(jié) 果

2.1 各組血漿NT-proBNP濃度比較 AMI組及UA組NT-proBNP水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，AMI組NT-proBNP水平與UA組相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組血漿NT-proBNP水平比較(±s) ng/mL

2.2 Gensini積分與NT-proBNP水平的關(guān)系 血漿NT-proBNP水平隨Gensini積分的增高而增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 Gensini積分與NT-proBNP水平的關(guān)系(±s) ng/mL

3 討 論

NT-proBNP與BNP一樣都是利鈉多肽的家族成員之一。心肌細(xì)胞合成腦鈉尿肽前體(proBNP)，隨后分解為具有生物活性的BNP和不具生物活性的NT-proBNP。當(dāng)心室的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，室壁張力增高時(shí)，BNP和NT-proBNP水平顯著升高。因此，BNP和NT-proBNP是診斷心功能不全、評(píng)估心功能不全病人預(yù)后的重要指標(biāo)。國(guó)外有研究表明：發(fā)生ACS時(shí)，心肌缺血或壞死引起左心室收縮或舒張功能障礙可能是刺激BNP及NT-proBNP分泌的最重要因素[3]。但是由于BNP水平低，半衰期僅為20 min，臨床監(jiān)測(cè)有其局限性。而NT-proBNP半衰期為60 min～120 min，血漿水平也是BNP的3倍，因此，研究顯示臨床上已呈現(xiàn)NT-proBNP取代BNP的趨勢(shì)[3-5]。NT-proBNP作為床旁快速檢測(cè)手段，在檢測(cè)心肌缺血和提示預(yù)后方面有高度敏感性，尤其在無(wú)左室收縮功能障礙時(shí)，即使心肌尚未壞死，也可反映心肌缺血范圍及嚴(yán)重程度，對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，同時(shí)可作為ACS病人判斷心功能和評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示AMI組、UA組NT-proBNP水平與對(duì)照組相比顯著升高(P<0.01)，且AMI組高于UA組(P<0.01)。

本研究同時(shí)分析ACS病人冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分和NT-proBNP的相關(guān)性。Gensini 評(píng)分考慮了冠狀動(dòng)脈病變的數(shù)目、部位、狹窄程度，是評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度的一種非常有效的方法，冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重，Gensini 評(píng)分越高，則心功能越差[6]。本研究發(fā)現(xiàn)ACS病人血漿NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈病變程度Gensini積分呈正相關(guān)。隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重、病變累及血管數(shù)增多，血漿NT-proBNP水平隨之增高。因此，NT-proBNP與ACS病人冠脈病變嚴(yán)重程度存在明顯正相關(guān)，提示NT-proBNP水平是冠心病病人冠脈病變嚴(yán)重程度的標(biāo)志物之一。對(duì)于就診的冠心病病人，檢測(cè)血漿NT-proBNP水平，可以幫助醫(yī)師評(píng)估冠脈病變嚴(yán)重程度，評(píng)估病人預(yù)后，為臨床治療提供指導(dǎo)。

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R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.043

1672-1349(2017)22-2934-02

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信息：季燕妮，陳燕春，趙祥海.急性冠脈綜合征病人NT-proBNP水平與冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(22)：2934-2935.

2016-11-05)

(本文編輯 郭懷印)