曾宇彤，何婉珠，譚海燕，劉綺才，張彩云

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（順德龍江醫(yī)院）普外科，廣東 佛山 528318）

·臨床護(hù)理·

應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭后行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究

曾宇彤，何婉珠，譚海燕，劉綺才，張彩云

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（順德龍江醫(yī)院）普外科，廣東 佛山 528318）

目的構(gòu)建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手術(shù)治療的護(hù)理方案，以期為整個(gè)治療流程提供保障。方法選取我院2015年5月～2016年8期應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭患者80例，隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者在兩種護(hù)理方式下，6個(gè)月隨訪時(shí)患者的術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，兩組的護(hù)理滿意度及焦慮情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率和焦慮情況顯著低于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組患者。結(jié)論應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭后行優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用推廣。

腋腺刮吸引器；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腋臭；手術(shù)

腋臭為腋窩部位發(fā)出特殊的刺鼻臭味，天熱汗多或者運(yùn)動(dòng)后最為明顯，可同時(shí)伴有色汗[1]。腋臭在亞洲人群中發(fā)病率較高，特別容易影響患者情緒的一類疾病[2]。腋臭的產(chǎn)生是由大汗腺分泌物與微生物的相互作用引起的，腋窩處角質(zhì)層浸漬和細(xì)菌分解導(dǎo)致惡臭氣味的產(chǎn)生[3]。手術(shù)治療是當(dāng)下相對(duì)有效、相對(duì)徹底的治療方式。我院研制了具有刮除、負(fù)壓吸引、清洗傷口功能于一體的“一種腋腺刮吸引器”。術(shù)后護(hù)理對(duì)疾病的愈后具有重要的作用，基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的術(shù)后護(hù)理能更好的得到照料?；谝赋艋颊咝睦聿涣记榫w、手術(shù)困惑等問題，我院在行自制腋腺刮吸引器在腋臭手術(shù)治療后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以構(gòu)建一套符合自制腋腺刮吸引器在腋臭手術(shù)治療后的護(hù)理方案，以期為整個(gè)治療流程提供一個(gè)保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年8期應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭患者80例，按病案號(hào)順序依次分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組男13例，女27例；年齡18～40歲，平均27.40±5.39歲；病程1～23年；依照Park及Skin設(shè)定的腋臭分級(jí)[4]，16例為Ⅱ級(jí)患者，24例為Ⅲ級(jí)患者。實(shí)驗(yàn)組男19例，女21例；年齡18～38歲，平均28.33±5.65歲；病程1～21年；腋臭分級(jí)，13例為Ⅱ級(jí)患者，27例為Ⅲ級(jí)患者。兩組患者年齡、性別、病程、分級(jí)比較，見表1。

表1 兩組間基礎(chǔ)資料比較（x±s）

1.2 手術(shù)方法

在腋窩后方皮膚皺褶處沿皮紋做約1 cm切口，插入吸刮器切割管道分離皮下和真皮層，徹底潛行游離，范圍在腋窩腋毛區(qū)域。調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換閥，接通切割與真空管道，反復(fù)刮除并吸出大汗腺組織；調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換閥，接通切割與清洗管道，用22～25℃0.05%碘伏50～100 mL清洗傷口，再調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換閥，接通真空管道，如此反復(fù)沖洗清除術(shù)腔殘留組織碎屑。檢查無(wú)出血后用可吸收縫線皮內(nèi)縫合切口，腋窩紗墊加壓包扎24小時(shí)。術(shù)后肩部制動(dòng)24小時(shí)，觀察皮瓣有無(wú)壞死、血腫，換藥，48小時(shí)出院。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：（1）手術(shù)前護(hù)理，術(shù)前為患者檢查必備化驗(yàn)及體格檢查，進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。了解患者既往病史，為患者備皮（徹底清洗腋窩，剪凈腋毛）。（2）手術(shù)中，密切關(guān)注患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適，配合手術(shù)者做好應(yīng)對(duì)護(hù)理。（3）術(shù)后按照醫(yī)囑做好相關(guān)的護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組：（1）術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)為患者講解腋臭疾病的病因、臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行備皮，詳細(xì)講解實(shí)施手術(shù)的具體過(guò)程和細(xì)節(jié)；加強(qiáng)溝通，耐心解答患者的問題，疏導(dǎo)其焦慮、緊張等不良情緒，使患者盡量信任護(hù)理人員，從而得到更好的配合；做好疾病的宣教工作，讓其明白手術(shù)會(huì)出現(xiàn)一定概率的并發(fā)癥，但有及時(shí)的預(yù)防措施，同時(shí)說(shuō)明列舉成功案例，以樹立其自身的信心。（2）術(shù)中為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，可適當(dāng)播放一些輕音樂以舒緩患者的緊張情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，更好地得到患者的配合。（3）術(shù)后醫(yī)護(hù)共同查房，對(duì)傷口進(jìn)行定期換藥，預(yù)防感染。密切觀察患者的術(shù)后各項(xiàng)情況，若出現(xiàn)并發(fā)癥，積極采取應(yīng)對(duì)措施，與患者進(jìn)行溝通交流，消除其緊張情緒。關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，盡量減少影響患者術(shù)后恢復(fù)的因素。指導(dǎo)患者食用高蛋白質(zhì)、高能量的食物，并搭配新鮮水果蔬菜，少食用刺激性食物，以促進(jìn)傷口愈合?；颊叱鲈汉蠼⒒卦L制度，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等多種方式對(duì)患者開展回訪工作，指導(dǎo)患者在家的個(gè)人護(hù)理及注意事項(xiàng)，了解病人的恢復(fù)情況，告知其定期進(jìn)行復(fù)查。隨訪時(shí)間6月。

1.4 觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組隨訪6個(gè)月后患者的術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，護(hù)理滿意度（十分滿意、較滿意、不滿意），患者術(shù)前術(shù)后焦慮情況（采用漢密爾頓焦慮量表）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示。采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施護(hù)理前，兩組患者的焦慮量積分無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施不同護(hù)理措施隨訪6月后，實(shí)驗(yàn)組的焦慮積分顯著小于對(duì)照組，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，具有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者采取不同護(hù)理方式后，實(shí)驗(yàn)組的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間各觀察指標(biāo)比較表（x±s）

3 討 論

腋臭是一種常見的遺傳性皮膚代謝性疾病，為一種特別的刺鼻樣臭味。腋臭雖然對(duì)人體并沒有造成直接的傷害，但其刺鼻的臭味容易導(dǎo)致其他社交人群與患者之間產(chǎn)生距離，影響患者的日常和生活交流，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)社交障礙。因此，給腋臭患者進(jìn)行有效而徹底的治療是本病治療的關(guān)鍵。手術(shù)治療是當(dāng)下相對(duì)有效、相對(duì)徹底的治療方式。針對(duì)腋臭的外科臨床治療可選擇以下幾種：皮下切除大汗腺刮除術(shù)、吸脂手術(shù)、激光治療[5]。保守療法也可采用局部藥物、全身藥物、注射和物理治療（離子導(dǎo)入）。但是，保守治療由于無(wú)法永久達(dá)到治療效果，復(fù)發(fā)率高，常常需要反復(fù)治療，腋窩局部可出現(xiàn)硬結(jié)、疼痛、瘢痕等一系列并發(fā)癥。手術(shù)方式的選擇與手術(shù)器械的樣式及功能息息相關(guān)。為尋求一種操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、疤痕不明顯、并發(fā)癥少、對(duì)工作和生活影響小的方法來(lái)根治腋臭[6-8]，我們研制了具有刮除、負(fù)壓吸引、清洗傷口功能于一體的“一種腋腺刮吸引器”。

疾病的治愈需要醫(yī)護(hù)的相互配合，護(hù)理工作在這中間起到了舉足輕重的作用。本研究顯示經(jīng)過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大板塊的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，患者6月隨訪出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理。術(shù)前備皮、溝通，術(shù)中調(diào)節(jié)患者情緒，術(shù)后?？谱o(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理及術(shù)后指導(dǎo)，在整個(gè)護(hù)理工作中起到了重要作用。加之6個(gè)月的長(zhǎng)期隨訪，對(duì)出現(xiàn)的各種情況能了如指掌，從而做出相應(yīng)的措施手段。從入院到治療期間再到出院后期，均有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，這提高了患者的歸屬感，得到患者的肯定。本調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度顯著高于對(duì)照組。腋臭患者容易出現(xiàn)精神障礙問題，加之手術(shù)治療的方式也帶來(lái)一定的焦慮情緒，如何改善患者情緒值得研究。優(yōu)質(zhì)護(hù)理告訴我們要做到一切以患者為中心，全方位為患者進(jìn)行護(hù)理工作，不僅要做到身體恢復(fù)，也要促進(jìn)心理的健康發(fā)展。本研究顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能夠明顯改善患者的焦慮積分，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。

總之，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式能夠從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段幫助患者，參與到患者的整個(gè)治療及康復(fù)階段。對(duì)腋臭患者的治療起到了一定的促進(jìn)作用，能保障應(yīng)用自制腋腺刮吸引器手術(shù)治療腋臭的順利開展，值得臨床推廣和普及。

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R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.066.12940.03

本課題為2015年佛山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目立項(xiàng)（編號(hào)為2015114）

趙小龍