姚 瑞，王金仙

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 黔南 558000）

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者在健康評(píng)估操作考核中的應(yīng)用

姚 瑞，王金仙

（黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 黔南 558000）

目的探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者在健康評(píng)估操作考核中的應(yīng)用效果。方法 組織2015級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生64人進(jìn)行由學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（SSP）參與的健康評(píng)估操作考核?？己私Y(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 大多數(shù)考生認(rèn)為，由SSP參與的健康評(píng)估操作考核模式能全面考查自己的健康評(píng)估能力，提高自己的臨床應(yīng)對(duì)能力，溝通技巧，和評(píng)判思維能力等。結(jié)論 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者用于健康評(píng)估操作考核有利于學(xué)生護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)。

學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者；健康評(píng)估；操作考核

標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）又稱模擬患者、患者演員或患者指導(dǎo)者，是經(jīng)過系統(tǒng)化訓(xùn)練后能恒定、逼真地模仿患者臨床狀況的正常人或患者。SP具有扮演患者、教學(xué)指導(dǎo)者和充當(dāng)評(píng)估者三種功能。近年來(lái)由于醫(yī)學(xué)類教育招生的迅速擴(kuò)大，但教學(xué)醫(yī)院的規(guī)模、教學(xué)設(shè)施及相應(yīng)條件沒有得到相應(yīng)的補(bǔ)充和改善，加上患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)逐步提高，請(qǐng)真正的臨床患者協(xié)助參與技能考核已經(jīng)難以實(shí)現(xiàn)，自上世紀(jì)70年代，SP作為教學(xué)媒介開始進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，被廣泛用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床技能考核中，而護(hù)理專業(yè)有關(guān)SP的運(yùn)用還相對(duì)較少，受此啟發(fā)，筆者在本校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生中選擇一個(gè)班級(jí)采用SP參與健康評(píng)估操作技能的考核，取得滿意效果，現(xiàn)將應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我校2015級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生64人，其中男生6人，女生58人。

1.2 研究方法

1.2.1 編寫標(biāo)準(zhǔn)化患者劇本

根據(jù)教學(xué)大綱和人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，同時(shí)參考人衛(wèi)出版社的《護(hù)理專業(yè)OSCE考核指南》中的模擬病歷，結(jié)合健康評(píng)估操作技能中的考查要點(diǎn)，由臨床護(hù)理教研室的老師和附屬醫(yī)院高年資的相關(guān)科室醫(yī)生共同編寫劇本，使劇本質(zhì)量得到保證。

1.2.2 篩選并培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者

在我校2013級(jí)護(hù)理專業(yè)三年制高職學(xué)生中初步選取12名志愿者。要求具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、性格開朗，工作態(tài)度認(rèn)真負(fù)責(zé)，有一定的表演基礎(chǔ)、悟性較高的學(xué)生。將提前編寫好的劇本提前一個(gè)月發(fā)給志愿者，使之熟悉劇本內(nèi)容及情景，每周安排2學(xué)時(shí)由教師對(duì)志愿者進(jìn)行指導(dǎo)，通過培訓(xùn)和反復(fù)演練，使SP能夠達(dá)到：體會(huì)患者心態(tài)，能夠比較自然的演繹患者的情緒、表情、動(dòng)作、語(yǔ)言、反應(yīng)等；能夠準(zhǔn)確反復(fù)地表演同樣的病例。如在神經(jīng)系統(tǒng)檢查時(shí)，可讓SSP作出拇指背伸，其余四指扇形展開的動(dòng)作，以示巴彬斯基征陽(yáng)性，讓考生辨別。在進(jìn)行“墨菲氏征”檢查時(shí)，讓SSP緊皺雙眉，作痛苦狀，在深吸氣過程中發(fā)生吸氣中止，并發(fā)出呻吟。再如，在肺部評(píng)估中，讓SSP表演吸氣時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹隙，請(qǐng)考生識(shí)別等。保證能夠?yàn)槊课豢忌峁┫嗤那榫澈鸵恢碌男畔?。最后?duì)志愿者進(jìn)行考核，對(duì)達(dá)到要求的6名學(xué)生確定為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)的患者（SSP）。

1.3 考核方法

每位考生進(jìn)行抽簽考試，考試內(nèi)容有6個(gè)模塊分別對(duì)應(yīng)：?jiǎn)栐\、肺部評(píng)估、心臟評(píng)估、腹部評(píng)估、脊柱四肢評(píng)估和神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，每項(xiàng)操作均要求考生能全面、正確的完成。除此之外，還設(shè)置有護(hù)理禮儀、溝通交流、應(yīng)對(duì)能力、評(píng)判性思維、綜合素質(zhì)等方面的分值，最后還有提問環(huán)節(jié)，每項(xiàng)操作的考試時(shí)間為20 min，考試之前監(jiān)考老師根據(jù)考核要點(diǎn)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集體備課，使用同一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)方法

問卷調(diào)查，考核結(jié)束后對(duì)64名考生發(fā)生自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，發(fā)放64份，回收64份，有效回收率100%（見表1），對(duì)6名SSP進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查（見表2）

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 64名考生對(duì)SSP應(yīng)用于健康評(píng)估操作考核的評(píng)價(jià) [n（%）]

表2 6名SSP對(duì)參于技能考核的評(píng)價(jià)

3 討 論

3.1 SSP在技能操作考核中的作用

傳統(tǒng)的健康評(píng)估技能操作考核主要有兩種形式，一種是在病房直接進(jìn)行體格檢查，另一種是由同學(xué)之間相互評(píng)估。前者的優(yōu)點(diǎn)是能評(píng)價(jià)學(xué)生能否評(píng)估出相應(yīng)陽(yáng)性體征。全面考核學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)；缺點(diǎn)是患者的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，愿意配合的患者人數(shù)非常有限。后者雖然解決了人員數(shù)量不足的問題，但由于學(xué)生基本上都是健康的個(gè)體，因此無(wú)法針對(duì)陽(yáng)性體征進(jìn)行評(píng)估考核。而運(yùn)用SSP參與實(shí)踐操作技能考核，由于是采用統(tǒng)一的病例設(shè)計(jì)，統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，使每位考生面對(duì)相同的患者，相同的問題。從而能夠最大限度的保證考試的客觀公正性，從表1中可看出81.2%的考生認(rèn)為這種考試方式是客觀公正的。另外，這種考試方式為在校護(hù)生提供了一個(gè)模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，特別是在目前學(xué)校擴(kuò)招，臨床教學(xué)醫(yī)院不足，患者不配合等情況下，可為護(hù)生的綜合能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造了有利條件。如表1所示90.6%的考生認(rèn)為這種考次能夠調(diào)動(dòng)自己學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性.對(duì)護(hù)理禮儀、人際溝通、臨床應(yīng)對(duì)能力，評(píng)判性思維提高都有較大幫助。

3.2 SSP在技能操作考核應(yīng)用中的局限性

SSP雖然經(jīng)過了系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練，但是不可能完全理解患者的內(nèi)心感受，模擬出所有的臨床癥狀或體征，這會(huì)使一些考核內(nèi)容受到限制；另一方面，學(xué)生接觸的是語(yǔ)言表達(dá)能力較強(qiáng)的，且具有典型病史的SSP，而不是真實(shí)患者，畢竟真實(shí)患者的臨床表現(xiàn)是豐富多樣的，這樣可能會(huì)導(dǎo)致學(xué)生缺乏對(duì)臨床疾病多樣性的認(rèn)識(shí)，個(gè)別SSP在考核過程中使用了醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，需要在今后的培訓(xùn)中進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)和規(guī)范。

總之，在健康評(píng)估操作考核中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者，可以使護(hù)生更早地接觸臨床情境，增強(qiáng)其溝通交流能力，提升其評(píng)判性思維能力，是提高臨床綜合素質(zhì)的一條有效途徑，值得推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.063.12447.02

劉欣悅