盧志鵬

（河南省鄭州人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450003）

64排螺旋CT與上消化道氣鋇雙重造影對胃底賁門癌診斷價(jià)值的對比分析

盧志鵬

（河南省鄭州人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，河南 鄭州 450003）

目的探討64排螺旋CT與上消化道氣鋇雙重造影對胃底賁門癌的診斷價(jià)值。方法選取2015年8月‐2016 年12月在該院接受治療的疑似胃底賁門癌患者45例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者首先采用64排螺旋CT進(jìn)行診斷，然后再用上消化道氣鋇雙重造影診斷，比較兩種診斷方式的檢出率。結(jié)果術(shù)后病理學(xué)檢查顯示，45例疑似胃底賁門癌患者中40例患者確診為胃底賁門癌，檢出率為88.89%；經(jīng)上消化道氣鋇雙重造影確診為胃底賁門癌者29例（其中假陽性3例），準(zhǔn)確率65.0%（26/40）；經(jīng)64排螺旋CT確診為胃底賁門癌者33例（其中假陽性1例），準(zhǔn)確率80.0%（32/40）；通過上消化道鋇餐造影診斷出黏膜病變率和惡性龕影率分別為84.44%和66.67%，明顯優(yōu)于采用螺旋CT診斷出的55.56%和44.4%（P ＜0.05）；通過上消化道鋇餐造影診斷出胃壁增厚率為40.00%，明顯低于螺旋CT診斷出的77.78%（P ＜0.05）；通過上消化道鋇餐造影診斷出軟組織腫塊率為77.78%，略高于采用螺旋CT診斷出的68.89%（P ＞0.05）。結(jié)論在臨床上，對于胃底賁門癌患者進(jìn)行診斷時(shí)，綜合運(yùn)用螺旋CT和上消化道鋇餐造影診斷才能更好的判斷和了解患者病情，從而有助于治療，提高患者的預(yù)后，以此增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量與生存時(shí)間。

64排螺旋CT；上消化道氣鋇雙重造影；胃底賁門癌

在臨床上，胃癌通常出現(xiàn)在患者的胃底和賁門位置，并且大都位于肋弓的內(nèi)側(cè)，因此，采用腹部觸診時(shí)不容易捫到，還因?yàn)槿梭w胃底黏膜比較復(fù)雜，因而導(dǎo)致胃底賁門癌的診斷上存在較大的困難[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，螺旋CT診斷技術(shù)逐漸應(yīng)用到了臨床診斷中，但因其設(shè)備要求比較高，推廣起來比較困難。上消化道鋇餐造影診斷包括氣鋇雙重造影和氣腹胃壁造影兩種，應(yīng)用到胃底賁門癌的診斷中有著良好的效果。為研究探討64排螺旋CT與上消化道氣鋇雙重造影對胃底賁門癌的診斷價(jià)值，筆者于2015年8月‐2016年12月在本院選取了疑似胃底賁門癌患者45例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月‐2016年12月在本院接受治療的疑似胃底賁門癌患者45例為研究對象，對其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男31例，女14例；年齡28～65歲，中位年齡46.5歲；所有患者入院后均接受胃癌根治術(shù)治療，其中，早期胃癌患者11例，中晚期胃癌患者34例（在中晚期胃癌患者中，包含潰瘍型11例、腫塊型12例和浸潤型11例）；臨床癥狀主要包括嘔吐、貧血、吞咽困難、黑便以及腹腔積液等；此次研究經(jīng)本院倫理委員會研究通過，所有研究對象均知情同意并簽署相關(guān)的協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 診斷儀器 GE Oplima CT 660 64排螺旋CT機(jī)和日本島津500 mA數(shù)字腸胃機(jī)。

1.2.2 診斷方法 ①螺旋CT診斷 采用64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行診斷，診斷部位為患者的上腹部，在診斷開始之前6 h，患者需禁食，診斷前讓患者飲水800 ml，采用仰臥體位進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描。②上消化道鋇餐造影診斷 采用數(shù)字腸胃機(jī)進(jìn)行上消化道鋇餐造影檢查，在診斷之前6 h，患者需禁食，運(yùn)用氣鋇雙重造影方式進(jìn)行診斷，體位包括直立、仰臥和俯臥，從而更多角度的觀察患者的病變，然后采用70 kV、80 mAs點(diǎn)片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法與病理檢查結(jié)果比較

術(shù)后病理學(xué)檢查顯示，45例疑似胃底賁門癌患者中40例患者確診為胃底賁門癌，檢出率為88.89%；經(jīng)上消化道氣鋇雙重造影確診為胃底賁門癌者29例（其中假陽性3例），準(zhǔn)確率為65.0%（26/40）；經(jīng)64排螺旋CT確診為胃底賁門癌者33例（其中假陽性1例），準(zhǔn)確率為80.0%（32/40）。見表1、2。

表1 上消化道氣鋇雙重造影與病理檢查結(jié)果比較 （n=45）

表2 64排螺旋CT與病理檢查結(jié)果比較 （n=45）

2.2 上消化道鋇餐造影與螺旋CT診斷胃底賁門癌具體檢出率情況比較

通過上消化道鋇餐造影診斷出黏膜病變率和惡性龕影率分別為84.44%和66.67%，明顯優(yōu)于采用螺旋CT診斷出的55.56%和44.4%（P ＜0.05）；通過上消化道鋇餐造影診斷出胃壁增厚率為40.00%，明顯低于螺旋CT診斷出的77.78%（P ＜0.05）；通過上消化道鋇餐造影診斷出軟組織腫塊率為77.78%，略高于采用螺旋CT診斷出的 68.89%（P ＞0.05）。見表3。

表3 上消化道鋇餐造影與螺旋CT診斷胃底賁門癌具體檢出率情況比較 例（%）

3 討論

在臨床上，通常將賁門口2.0～2.5 cm左右的惡性腫瘤稱為胃底賁門癌，目前來看，胃底賁門癌的發(fā)病率正在逐年上升[2-3]。在臨床治療中，仍舊以手術(shù)治療為主，但實(shí)際上患者的預(yù)后情況與早期診斷結(jié)果有著極為密切的關(guān)系，因此，早期有效診斷是關(guān)鍵[4-5]。目前，在胃底賁門癌臨床診斷中，傳統(tǒng)方式是上消化道鋇餐造影，其能夠在早期診斷出患者的黏膜病變，并且有著較高的黏膜病變檢出率、軟組織腫塊檢出率以及惡性龕影檢出率，具有便捷、適應(yīng)性較廣泛等優(yōu)勢，醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬的接受度較好，但同樣存在著一定的局限性，比如無法檢出胃壁本身病變，比如胃壁內(nèi)部、胃外組織器官被腫瘤組織侵襲、轉(zhuǎn)移等情況，但這些資料對于胃底賁門癌患者而言是非常重要的，尤其是對于其選擇手術(shù)術(shù)式、輔助治療方案以及判斷預(yù)后而言[6-7]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡、鋇餐造影、CT以及MRI等都逐漸用于胃底賁門癌臨床診斷中。螺旋CT診斷當(dāng)前也逐漸被納入診斷方式中，其主要優(yōu)勢在于能夠清晰的顯示患者腫瘤腔內(nèi)生長狀態(tài)，分辨率較高，可從多平面、多角度全面了解胃底賁門癌病灶，比如胃壁全層，對鄰近組織及臟器的轉(zhuǎn)移及侵襲情況，有助于制定科學(xué)合理的治療方案，以及在CT檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從而判斷癌性病灶切除是否必要。相比上消化道鋇餐造影診斷，螺旋CT還有著較高的胃壁增厚檢出率[8-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病理學(xué)檢查為45例疑似胃底賁門癌患者中40例確診為胃底賁門癌，檢出率為88.89%；經(jīng)上消化道氣鋇雙重造影確診為胃底賁門癌者29 例（其中假陽性3例），準(zhǔn)確率65.0%（26/40）；經(jīng)64排螺旋CT確診為胃底賁門癌者33例（其中假陽性1例），準(zhǔn)確率80.0%（32/40）；上消化道鋇餐造影結(jié)果中，黏膜病變檢出率和惡性龕影檢出率優(yōu)于螺旋CT檢出率（P ＜0.05）；胃壁增厚檢出率比較中，螺旋CT優(yōu)于上消化道鋇餐造影（P ＜0.05）；軟組織腫塊檢出率比較中，上消化道鋇餐造影稍高于CT（P ＞0.05）。在羅明星等[1]的研究中，上消化道鋇餐造影與螺旋CT在胃底賁門癌診斷中，二者的指標(biāo)檢出率情況與本研究基本一致，食管下段變窄診斷則是CT略高于上消化道鋇餐造影，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

綜上所述，對于胃底賁門癌患者進(jìn)行診斷，綜合運(yùn)用螺旋CT和上消化道鋇餐造影診斷才能更好的判斷和了解患者的病情，從而有助于治療，提高患者的預(yù)后，以此增強(qiáng)患者的生存質(zhì)量與生存時(shí)間。

[1]羅明星,王玉民,韓洪民,等.64排螺旋CT與上消化道氣鋇雙重造影對胃底賁門癌的影像學(xué)診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21(12):1284-1285.

[2]江愛軍.對比上消化道鋇餐造影與螺旋CT診斷胃底賁門癌的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016,37(2):299-301.

[3]吳紹全,郎海燕.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價(jià)值比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(20):2084-2085.

[4]張善華,付風(fēng)魁,周海,等.螺旋CT與鋇餐造影對胃底賁門癌的診斷價(jià)值對比[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25):82-83.

[5]Arnold M,Aarts MJ,Siesling S.et al.Diverging breast and stomach cancer incidence and survival in migrants in the Netherlands,1996-2009[J].Acta Oncologica,2013,52(6):1195-1201.

[6]Hiripi E,Jansen L,Gondos A.et al.Survival of stomach and esophagus cancer patients in Germany in the early 21st century[J].Acta Oncologica,2012,51(7):906-914.

[7]Zhang T,Zheng Z,Liu Y.et al.Overexpression of methionine adenosyltransferase II alpha (MAT2A) in gastric cancer and induction of cell cycle arrest and apoptosis in SGC-7901 cells by shRNA-mediated silencing of MAT2A gene[J].Acta Histochemica:Zeitschrift fur Histologische Topochemie,2013,115(1):48-55.

[8]Park HS,Kim YJ,Ko SY.et al.Benign regional lymph nodes in gastric cancer on multidetector row CT[J].Acta Radiologica,2012,53(5):501-507.

[9]朱曉林.40例胃雙重對比造影的機(jī)會[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,29(1):59-60.

[10]王愛東.上消化道鋇餐造影與螺旋CT對胃底賁門癌的影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(6):137-138.

Value of pneumo-barium double contrast technique in diagnosis of gastric cardia cancer using 64-slice spiral computed tomography

LU Zhipeng
(Medical Imaging Department,People’s Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan 450003,China)

【Objective】To evaluate the diagnostic value of 64-slice spiral computed tomography (CT) and upper gastrointestinal barium radiography in gastric cardia carcinoma.【Methods】Forty-five patients with suspected gastric cardia cancer treated in our hospital from August 2015 to December 2016 were retrospectively analyzed.All patients were first diagnosed with 64-slice spiral CT,then the upper gastrointestinal tract barium dual imaging diagnosis,and the detection rate of the two diagnostic methods was compared.【Results】Forty cases of gastric cardia carcinoma were confirmed by the pathological examination with the detection rate of 88.89%; twenty-nine cases were diagnosed by upper gastrointestinal air barium double radiography with 3 cases of false positive,and the accuracy rate was 65.0% (26/40); thirty-three cases was diagnosed by 64-slice spiral CT with one case of false positive,and the accuracy rate was 80.0% (32/40); the detection rate of mucosal lesion and malignant niche by upper gastrointestinal barium meal examination was 84.44% and 66.67%,which was significantly higher than 55.56% and 44.4% by spiral CT (P＜0.05);the detection rate of gastric wall thickening by upper gastrointestinal barium meal examination was 40.00%,which was significantly lower than 77.78% by spiral CT (P＜0.05); the detection rate of soft tissue mass by upper gastrointestinal barium meal examination was 77.78%,which was slightly higher than 68.89% by spiral CT (P＞0.05).【Conclusion】In the clinical diagnosis of gastric cardia cancer patients,the use of spiral CT and upper gastrointestinal barium meal diagnosis can better judge and understand the patient's condition,thus helping for treatment and improvement of the prognosis,quality of life and survival of patients.

64-slice spiral computed tomography; pneumo-barium double contrast radiography; gastric cardia cancer

R735.2

A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.002

2017-06-29

（劉東京 編輯）