杭寶明

【摘要】 目的：探討對出院高血壓患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的影響。方法：將2014年1月-2016年6月住院規(guī)范化治療好轉(zhuǎn)出院的原發(fā)性高血壓患者128例隨機(jī)分為觀察組和對照組，各64例，對照組常規(guī)給予出院指導(dǎo)及執(zhí)行醫(yī)生制定的出院帶藥治療方案；觀察組通過成立延伸護(hù)理小組、確定延伸護(hù)理方式進(jìn)行相應(yīng)延續(xù)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：出院時兩組患者血壓及遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪 （14.23±4.98）個月，觀察組1例因非高血壓相關(guān)疾病而死亡，有2例因遷居外地而失訪，對照組失訪2例，這些人群均未完成調(diào)查試驗，因此未統(tǒng)計在內(nèi)。延續(xù)護(hù)理后觀察組收縮壓為（128.34±10.21）mm Hg、舒張壓為（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照組的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組遵醫(yī)行為良好情況（93.44%）、對護(hù)理人員滿意度（96.72%）均高于對照組（70.97%、85.48%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組再住院發(fā)生率（4.91%）低于對照組（16.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于出院高血壓患者中，提高遵醫(yī)行為好，有效控制血壓，降低再住院率，也提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 出院； 延續(xù)護(hù)理； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0107-02

高血壓病是誘發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致患者死亡的一個重要危險因素，如果長期處于高血壓狀態(tài)下，很容易損害心腦腎等重要器官，給患者的家庭甚至整個社會都會造成巨大的負(fù)擔(dān)，高血壓的發(fā)生主要和長期飲酒、高鹽膳食、超體重等相關(guān)因素有關(guān)，但是這些發(fā)病因素都是可控的、可變的[1]，只要患者糾正不良生活方式，可以有效的控制高血壓的發(fā)生及發(fā)展，而且也有利于預(yù)防腎衰竭、冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病[2]。本文延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于出院高血壓患者，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省江都人民醫(yī)院內(nèi)科2014年1月-2016年6月住院規(guī)范化治療好轉(zhuǎn)出院的原發(fā)性高血壓患者128例作為研究對象，在知情同意情況下按照出院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各64例，觀察組男33例，女31例；年齡39～88歲，平均（61.36±10.25）歲；高血壓病程2～30年，平均（11.86±5.83）年；接受教育時間1～12年，平均（5.33±2.34）年。對照組男32例，女32例；年齡38～87歲，平均（62.03±11.34）歲；病程3～29年，平均（12.02±6.03）年，接受教育時間1～14年，平均（5.29±2.29）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予出院指導(dǎo)及執(zhí)行醫(yī)生制定的出院帶藥治療方案；觀察組實施延續(xù)護(hù)理，具體實施方式及內(nèi)容如下。

1.2.1 成立延伸護(hù)理小組 護(hù)士長任組長，1名主治醫(yī)生及科室護(hù)理人員作為小組成員，均接受專業(yè)正規(guī)培訓(xùn)，溝通能力強(qiáng)，建立患者健康檔案，包括患者姓名、性別、出院情況、聯(lián)系方式、健康狀況、心理狀態(tài)、飲食等方面。

1.2.2 確定延伸護(hù)理方式 在患者出院前由小組成員對其基本情況作出評估，患者出院前簽署延續(xù)護(hù)理知情同意書，確定護(hù)士實施延續(xù)護(hù)理的時間及方法，出院后護(hù)理主要以電話隨訪、上門隨訪、建立微信平臺、聯(lián)誼活動等形式實施延伸護(hù)理；患者出院后1周，對患者進(jìn)行1次電話回訪，出院后第1個月，半月進(jìn)行1次上門隨訪，而后每2個月進(jìn)行1次隨訪，延伸護(hù)理微信平臺為編寫健康指導(dǎo)并交由醫(yī)生審核然后為患者發(fā)放，舉辦聯(lián)誼活動，每3個月1次，邀請高血壓患者及其家庭參加，請遵醫(yī)行為及血壓控制好的患者介紹經(jīng)驗，通過醫(yī)患之間、患者與患者及家屬之間相互交流、相互鼓勵。整個延續(xù)護(hù)理過程為6個月，延續(xù)護(hù)理總次數(shù)為8～10次，當(dāng)中視患者情況調(diào)整延續(xù)護(hù)理的間隔時間。

1.2.3 延伸護(hù)理內(nèi)容 所有患者接受全面、系統(tǒng)的健康教育，具體包括以下方面：（1）生活方式指導(dǎo)。囑咐患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，按時作息，定時排便，不可勞累過度，避免使病情進(jìn)一步加重。詢問患者有無吸煙史，使吸煙患者充分意識到吸煙對身心的危害，自覺控制吸煙量或者戒煙。勸誡患者戒酒，尤其是體重超標(biāo)患者應(yīng)該戒酒。（2）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者科學(xué)、合理膳食，盡可能減少對鈉鹽、脂肪的攝入量；平時飲食也應(yīng)該以清淡食物為主，多吃低膽固醇、低脂肪的食物，遵循少吃多餐的原則。每天還應(yīng)該適當(dāng)控制熱量的攝入量，嚴(yán)格限制腌制食品、脂肪類食品的攝入。（3）心理指導(dǎo)。高血壓是一種長期疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，若患者長期處于一種恐懼、焦慮、緊張的狀態(tài)，指導(dǎo)患者學(xué)會自己調(diào)節(jié)自己的心理，時刻保持輕松、健康、愉悅的心情，避免情緒波動過大而對患者的血壓造成影響[3]。（4）運(yùn)動指導(dǎo)。體重超標(biāo)也是誘發(fā)高血壓的一種重要危險因素，也是誘發(fā)其他慢性疾病的一種獨立危險因素，體重減輕的話，可有效降低患者的血壓。體育運(yùn)動是控制體重的最有效的一種方法，加強(qiáng)體育運(yùn)動鍛煉不僅有利于增強(qiáng)患者的體質(zhì)，同時也有利于減肥，控制體重[4]。體育運(yùn)動鍛煉最好應(yīng)該選擇游泳、慢走、騎自行車、扭秧歌、打太極拳、快走等有氧運(yùn)動，但是需要注意的是，應(yīng)該根據(jù)患者的實際身體狀況決定運(yùn)動量及運(yùn)動強(qiáng)度，在鍛煉的過程中應(yīng)該按照循序漸進(jìn)的原則，慢慢增加運(yùn)動量、運(yùn)動強(qiáng)度，每天鍛煉1次以上，每次持續(xù)半小時以上，每周鍛煉3～5 d，運(yùn)動過程中最佳的心率應(yīng)該在150次/min[5]。（5）用藥指導(dǎo)。高血壓患者必須長期服藥，應(yīng)該向患者強(qiáng)調(diào)堅持、按時用藥的重要性、必要性，定期監(jiān)測患者的血壓，若患者血壓正常，也應(yīng)該堅持用藥，切不可隨意停藥或者增減藥量，避免血壓反彈，導(dǎo)致一系列不良后果。向患者強(qiáng)調(diào)定時監(jiān)測自己的血壓，若患者有條件的話，可以自備一個血壓計，隨時監(jiān)測血壓變化情況，并且做好相應(yīng)的記錄，這樣醫(yī)生可以及時調(diào)整藥物服用量及服藥時間。指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)于血壓測量的一些注意事項，血壓一般在活動休息10 min后測量，應(yīng)該注意控制袖帶的松弛程度，不能太緊或太松。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓變化情況；（2）血壓達(dá)標(biāo)率；（3）遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動鍛煉、規(guī)律服藥、自我管理、血壓控制等[6]；（4）對護(hù)理人員滿意度；（5）因病加重或出現(xiàn)并發(fā)癥再住院的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時兩組患者血壓及遵醫(yī)行為比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪1個月～3年，平均（14.23±4.98）個月，觀察組1例因非高血壓相關(guān)疾病而死亡，有2例因遷居外地而失訪，對照組失訪2例，這些人群均未完成調(diào)查，因此未統(tǒng)計在內(nèi)。延續(xù)護(hù)理后觀察組收縮壓為（128.34±10.21）mm Hg、舒張壓為（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照組的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)行為良好情況（93.44%）、對護(hù)理人員滿意度（96.72%）均高于對照組（70.97%、85.48%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組再住院發(fā)生率（4.91%）低于對照組的16.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

高血壓是最常見的心血管疾病，也是重大的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率高，我國現(xiàn)階段高血壓疾病的控制率、治療率及知曉率都普遍較低[7]，究其原因，很大一部分原因是由于患者對于高血壓病的相關(guān)知識了解不全面、不深入，因此非常有必要加強(qiáng)對患者的健康教育[8]。高血壓患者在家庭社區(qū)生活，很多患者并不會長期在醫(yī)院住院治療，在醫(yī)院接受常規(guī)健康教育后，應(yīng)該繼續(xù)通過相應(yīng)方式進(jìn)行健康教育，以提高患者對疾病的知曉率，提高高血壓病的控制率。

延續(xù)護(hù)理能夠滿足了高血壓患者出院后的健康需求，使患者出院后的自我護(hù)理得以提高，高血壓患者院外自我護(hù)理主要包括按時準(zhǔn)確的服藥、健康的生活習(xí)慣、穩(wěn)定的情緒、高血壓的自我監(jiān)測[9]；護(hù)士延續(xù)護(hù)理時了解患者自我護(hù)理現(xiàn)狀，及時糾正不正確的方式方法，并給予正確的護(hù)理指導(dǎo)[10]，護(hù)士通過延續(xù)護(hù)理密切了與患者及家屬的關(guān)系，能獲得患者及家屬的情感支持，對護(hù)理人員滿意度大大提高[11-12]。本文觀察組實施出院后延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示隨訪（14.23±4.98）個月，延續(xù)護(hù)理后觀察組收縮壓為（128.34±10.21）mm Hg、舒張壓為（78.14±5.76）mm Hg，均低于對照組的（134.65±11.32）mm Hg、（82.34±6.03）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)行為良好情況（93.44%）、對護(hù)理人員滿意度（96.72%）均高于對照組（70.97%、85.48%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組再住院發(fā)生率（4.91%）低于對照組（16.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓患者實施出院后延續(xù)護(hù)理，改變了患者對高血壓疾病的認(rèn)知，重新認(rèn)識維持用藥的重要性和必要性，同時監(jiān)督患者用藥，及時糾正患者的不良用藥習(xí)慣，明顯提高患者的服藥依從性和臨床治療效果，降低再次住院率，提高生活質(zhì)量，也提高患者對護(hù)理人員滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint