陳強(qiáng)

【摘要】 目的：分析不同體位對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)的效果及并發(fā)癥的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2014年2月-2016年6月收治的86例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例實(shí)施常規(guī)甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，觀察組43例實(shí)施改良的甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，對(duì)比兩組患者主觀舒適度、術(shù)后并發(fā)癥情況及心理狀況。結(jié)果：觀察組主觀舒適度明顯高于對(duì)照組，且觀察組在術(shù)后1、2、3 d 出現(xiàn)頭疼、嘔吐的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，護(hù)理后觀察組SAS 和SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者給予實(shí)施改良的甲狀腺腫瘤手術(shù)體位效果更佳顯著，可提高舒適效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良的心理情緒，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤； 效果； 手術(shù)體位； 主觀舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0049-02

機(jī)體頸部的甲狀軟骨下方的氣管兩旁是甲狀腺的分布位置，甲狀腺屬于重要器官，用于儲(chǔ)存、合成、釋放甲狀腺激素[1]。在機(jī)體新陳代謝過(guò)程中，甲狀腺激素有重要作用，對(duì)脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物等物質(zhì)均有分解作用，可使細(xì)胞氧化反應(yīng)和新陳代謝加速，對(duì)于人體的生長(zhǎng)發(fā)育有著顯著的促進(jìn)作用，這也是甲狀腺激素被稱作是“生長(zhǎng)激素”的原因[2]。在臨床上，甲狀腺腫瘤是一種發(fā)病率較高的腫瘤疾病，患者往往具備典型癥狀，與男性相比，女性的發(fā)病率相對(duì)較高。甲狀腺腫瘤的治療方法多種多樣，患者能夠得到有效的治療，療效確切，預(yù)后良好[3]。筆者所在醫(yī)院主要對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者實(shí)施不同體位的效果進(jìn)行研究，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年2月-2016年6月收治的86例行甲狀腺腫瘤手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例，男15例，女28例，年齡20～70歲，平均（40.9±8.4）歲；手術(shù)方式：甲狀腺腺葉切除術(shù)20例，甲狀腺次全切術(shù)16例，甲狀腺癌根治術(shù)7例。對(duì)照組43例，男18例，女25例，年齡22～69歲，平均（40.7±8.5）歲；手術(shù)方式：甲狀腺腺葉切除術(shù)21例，甲狀腺次全切術(shù)18例，甲狀腺癌根治術(shù)4例。兩組患者臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，取仰臥位，于肩部下方墊一高軟枕，使頭部后仰，充分暴露頸部。觀察組患者采用改良的甲狀腺腫瘤手術(shù)體位，術(shù)前護(hù)理人員要幫助患者充分放松，可為患者輕輕按摩頸部，待其緊張情緒得到有效緩解后，及時(shí)地取患者的平臥位，保持頭高腳低體位，手術(shù)臺(tái)需要適當(dāng)抬高15°～20°，并將軟墊墊于患者的頸部，為防止患者的頸部出現(xiàn)懸空狀態(tài)，護(hù)理人員需要妥善固定其頸部，可將一“U”型硅膠墊墊于患者的頭部下方，并要對(duì)頭板角度適當(dāng)調(diào)整，為確保患者的頭頸部呈過(guò)伸位，可將頭板向下傾斜10°，術(shù)中要確?；颊叩氖孢m度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的主觀舒適度、術(shù)后并發(fā)癥情況及治療前后心理狀況。其中主觀舒適度分為三個(gè)等級(jí)，舒適：患者自身感覺(jué)舒適，體位擺放自然；一般：呼吸不順暢，四肢感到疲勞，體位擺放存在輕微不適；不舒適：體位擺放存在不適感較強(qiáng)，呼吸不順暢，煩躁[4]?？偸孢m率=（舒適+一般）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥主要包括頭疼、嘔吐等。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低，患者心理狀態(tài)越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主觀舒適度對(duì)比

觀察組總舒適率為90.7%，對(duì)照組總舒適率為76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組在術(shù)后1、2、3 d 頭疼、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后心理狀況對(duì)比

術(shù)前兩組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床上，甲狀腺腫瘤屬于一種發(fā)病率較高的腫瘤疾病，在所有的頸部腫瘤患者中，甲狀腺腫瘤患者所占比例可高達(dá)50%，其典型臨床癥狀為頸部腫塊，患者存在不同程度的吞咽困難現(xiàn)象[6]。有研究人員指出，甲狀腺腫瘤的發(fā)病因素可能包括遺傳因素、雌激素水平失調(diào)、機(jī)體缺碘元素、原癌基因生長(zhǎng)、電離輻射等[7]。甲狀腺腫瘤包括兩種，一種是良性腫瘤，另一種為惡性腫瘤，后者比較常見(jiàn)，指的是患者年齡較小或者在發(fā)病早期腫塊生長(zhǎng)速度較快，需要及時(shí)地給予有效的治療，否則患者的病情會(huì)惡化為甲狀腺癌。在臨床治療甲狀腺腫瘤時(shí)，體外照射治療、放射性核素治療、廣泛性切除術(shù)和內(nèi)分泌治療等均為常用療法，其中，最常用的療法為甲狀腺切除術(shù)，其原因在于，這一療法療效確切，治療徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，所以受到了醫(yī)患的普遍青睞。手術(shù)中，仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位均屬于常用的手術(shù)體位，其中，以仰臥位最為常用，可最大限度地確?；颊叩氖孢m度。在臨床上，甲狀腺位置比較特殊，所以，在以往的臨床實(shí)踐中，若患者頭部長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)后仰，便會(huì)導(dǎo)致血流加快、血壓上升等現(xiàn)象，會(huì)增加患者的緊張程度，降低其舒適度，導(dǎo)致術(shù)中出血較多；與此同時(shí)，若患者的頸部長(zhǎng)時(shí)間呈過(guò)伸狀態(tài)，便會(huì)引起頸部肌肉的疲勞，也會(huì)對(duì)患者的脊神經(jīng)和膈神經(jīng)造成壓迫，致使其出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等；此外，頭部過(guò)伸也不利于血液循環(huán)，隨著時(shí)間的推移，患者會(huì)出現(xiàn)腦部血液供應(yīng)不足情況，進(jìn)而出現(xiàn)程度各異的頭暈、頭痛等不良現(xiàn)象[8]。手術(shù)體位至關(guān)重要，關(guān)系著患者的舒適度，影響著手術(shù)能否順利進(jìn)行，甚至也能夠?qū)谞钕偈中g(shù)并發(fā)癥起到預(yù)防作用，因此有關(guān)手術(shù)體位的改良問(wèn)題也備受關(guān)注。有研究人員指出，改良后的手術(shù)體位能夠有效地增加患者的舒適度，可改善患者的情緒狀態(tài)，有利于增強(qiáng)患者的治療依從性，使其可以積極配合手術(shù)操作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的主觀舒適度明顯高于對(duì)照組，且觀察組在術(shù)后1、2、3 d 出現(xiàn)頭疼、嘔吐的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明改良的體位進(jìn)行手術(shù)能使患者術(shù)中舒適度增加，有效降低術(shù)后嘔吐、頭痛、頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于預(yù)后。endprint

在焦慮抑郁患者的治療和護(hù)理過(guò)程中，SAS 和SDS 量表常用于衡量焦慮抑郁等負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度，以便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)地掌握患者的主觀感受[10-12]。手術(shù)前，由于患者對(duì)于手術(shù)治療的安全性和效果缺乏足夠的了解，所以會(huì)存在不同程度的焦慮、抑郁等情緒，致使其心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，因此，這一人群的焦慮和抑郁水平也較高。手術(shù)過(guò)程中，舒適體位有助于維持患者的舒適度，使其可以充分放松，增強(qiáng)其治療的依從性，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥，這有助于維持患者情緒的穩(wěn)定，改善其心理狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS 和SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明采用改良體位進(jìn)行手術(shù)的甲狀腺腫瘤患者術(shù)后，可有效緩解焦慮抑郁情緒，恢復(fù)良好的精神狀態(tài)。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint