鄭曉怡

【摘要】 目的：探討中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡的臨床效果。方法：本組共108例研究對(duì)象，從2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的痔瘡患者中選取，按照隨機(jī)原則設(shè)置2個(gè)研究組，觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。觀察組患者采取中醫(yī)結(jié)扎療法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采取單純結(jié)扎治療。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后第1、3、7和10天時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯高于對(duì)照組的31.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡不僅能夠獲得較高的臨床治療總有效率，同時(shí)在改善患者術(shù)后疼痛、減少患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)方面均具有非常顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)結(jié)扎療法； 痔瘡； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0029-02

痔瘡是一種發(fā)病率較高的肛腸疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為肛門(mén)疼痛、便血、便痛等，給患者帶來(lái)了較大的痛苦[1]。臨床研究指出，引起痔瘡的主要原因是患者的肛門(mén)和肛管末端靜脈血管發(fā)生了曲張，并進(jìn)一步形成靜脈團(tuán)[2]。當(dāng)以上病變發(fā)生后，患者排便過(guò)程中受到壓力的刺激，會(huì)引起出血癥狀、從而進(jìn)一步導(dǎo)致感染加重。痔瘡雖然并不是一種危害患者生命安全的疾病，但是卻會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成巨大的影響。目前臨床上對(duì)于痔瘡的治療比較困難，且易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[3]。筆者應(yīng)用中醫(yī)結(jié)扎療法對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的痔瘡患者實(shí)施了治療，取得了較為理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共108例研究對(duì)象，從2016年1-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的痔瘡患者中選取，按照隨機(jī)原則設(shè)置2個(gè)研究組，觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。其中觀察組54例，男25例，女29例，年齡24～66歲，平均（46.4±7.3）歲。對(duì)照組54例，男24例，女30例，年齡22～67歲，平均（45.6±7.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取中醫(yī)結(jié)扎療法進(jìn)行治療，首先對(duì)患者實(shí)施結(jié)扎治療，治療前患者取側(cè)臥位，術(shù)者左手食指與拇指分別固定在肛門(mén)6點(diǎn)與12點(diǎn)上，輕微用力使患者的括約肌伸展，并保留肛管，明確找到痔瘡所在的位置。然后用左手食指與拇指伸入肛門(mén)內(nèi)擴(kuò)開(kāi)肛門(mén)，暴露內(nèi)痔，必要時(shí)可借助內(nèi)鏡。然后應(yīng)彎鉗夾住痔瘡基底部，用8號(hào)縫合線沿基底部呈“8”字型結(jié)扎。對(duì)于直徑低于2 cm的痔瘡患者，使用血管鉗將膠套套在痔瘡底部，用濃度1%的新潔爾滅對(duì)痔核表面進(jìn)行消毒，然后在痔瘡基部注入消痔靈3～8 ml，完成手術(shù)[4]?；颊咝g(shù)后給予中藥泡浴法和中藥內(nèi)服法進(jìn)行治療，中藥泡浴法：在手術(shù)后次日給予患者中藥泡浴，組方：蒲公英30 g，馬齒莧15 g，連翹20 g，白蘞8 g，天花粉10 g，白芨8 g，天南星10 g，仙鶴草12 g。以上中藥用冷水浸泡30 min以上，然后大火煎至水開(kāi)后改小火煎30 min，然后濾除藥渣，早晚用藥液坐浴20～30 min，坐浴藥液的溫度保持在30 ℃左右?；颊卟扇≈兴幾≈委熤笇?dǎo)痔核脫落，創(chuàng)口愈合之后停止。中藥內(nèi)服法：術(shù)后次日同時(shí)配合中藥內(nèi)服進(jìn)行治療，組方：黑木耳12 g，側(cè)柏葉10 g，鳳尾草12 g，棕櫚炭12 g，白茅根20 g，槐角20 g，花蕊石6 g，地榆炭15 g，延胡索15 g，生蒲黃12 g，五加皮12 g，大黃3 g。以上中藥每日1劑水煎，取藥汁200 ml，分早晚2次溫服，連續(xù)內(nèi)服直到痔核脫落，創(chuàng)口愈合為止。對(duì)照組患者采取單純結(jié)扎治療，結(jié)扎方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者臨床治療效果，包括治愈：患者便血、痔脫出、疼痛等主要臨床癥狀全部消失，痔瘡消失；顯效：患者便血、痔脫出、疼痛等主要臨床癥狀得到明顯改善，痔瘡明顯縮?。粺o(wú)效：患者便血、痔脫出、疼痛等主要臨床癥癥狀沒(méi)有得到任何改善，痔瘡形狀大小也沒(méi)有任何變化[4]。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者術(shù)后第1、3、7和10天時(shí)的疼痛程度，疼痛程度以VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。（3）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括創(chuàng)口感染、尿潴留、肛門(mén)水腫、術(shù)后大出血[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療總有效率為90.74%，明顯高于對(duì)照組的75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)后第1、3、7和10天時(shí)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組的31.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前臨床上對(duì)于痔瘡的治療主要有手術(shù)治療和保守治療兩大類(lèi)方法，但是不管哪一類(lèi)治療方法，其療效都不甚理想。采取外科手術(shù)方式對(duì)痔瘡進(jìn)行治療，雖然可獲得一定的臨床治療效果，但是在治療過(guò)程中，手術(shù)會(huì)對(duì)患者的括約肌造成損傷，從而破壞器官完整性，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)括約肌功能障礙[6]。鑒于外科手術(shù)的以上不足，臨床目前主要推廣結(jié)扎術(shù)，但大量的臨床實(shí)踐表明，痔瘡患者在采取結(jié)扎術(shù)治療后，患者的病變組織會(huì)出現(xiàn)一個(gè)自行萎縮、壞死和脫落的過(guò)程，這一過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)較為強(qiáng)烈的疼痛感，加重患者術(shù)后疼痛。不僅如此，結(jié)扎術(shù)治療后，患者還易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、肛門(mén)水腫、大出血、尿潴留等問(wèn)題，增加了患者的痛苦[7]。因此，如何配合一定的輔助療法，來(lái)解決結(jié)扎術(shù)治療帶來(lái)的以上問(wèn)題，是目前臨床比較關(guān)注的[8]。本次研究中，在采取結(jié)扎術(shù)治療的同時(shí)，聯(lián)合給予了中藥泡浴和中藥內(nèi)服等綜合治療，通過(guò)術(shù)后的中藥泡洗和中藥內(nèi)服等中醫(yī)治療，促使患者的痔核壞死、收斂、脫落，并有效地緩解了患者的疼痛程度，促進(jìn)了組織修復(fù)，從而加快了患者的術(shù)后康復(fù)。endprint

中藥泡浴中所用的藥材主要為蒲公英、馬齒莧、連翹、白蘞、天花粉、白芨、天南星、仙鶴草等，其中的蒲公英具有清熱解毒、利水消腫的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒲公英還具有良好的抗感染和緩解水腫的作用，因此能夠有效預(yù)防患者發(fā)生肛門(mén)感染和肛門(mén)水腫。而馬齒莧具有清熱涼血、利水消腫的功效。天花粉則具有排膿、促進(jìn)痔核萎縮脫落、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的功效。其中的白蘞則具有清熱、生肌的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白蘞還具有改善新陳代謝，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的功效，因此白蘞能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)時(shí)間，并緩解患者由于痔核萎縮、壞死、脫落過(guò)程中的疼痛程度。而白芨和仙鶴草的加入均可發(fā)揮去腐生肌、止血收斂之功效。生南星的加入能夠很好的緩解患者的疼痛，減輕患者的痛苦。因此整個(gè)中藥泡浴方中的諸味藥共同作用可發(fā)揮出清熱解毒、生肌消腫、止血止痛的功效，從而起到促使痔核萎縮、創(chuàng)口愈合，改善新陳代謝，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的治療效果[9]。而內(nèi)服中藥的主要成分為黑木耳、側(cè)柏葉、鳳尾草、棕櫚炭、白茅根、槐角、花蕊石、地榆炭、延胡索、生蒲黃、五加皮、大黃等[10]。此中藥內(nèi)服方劑中的黑木耳、側(cè)柏葉、鳳尾草、槐角和棕櫚炭的功效是涼血止血、清熱收斂；而其中的白茅根發(fā)揮的則是利水消腫的功效；五加皮和延胡索二者都具備了鎮(zhèn)痛的功效；花蕊石則能夠促進(jìn)凝血；而大黃和生蒲黃則發(fā)揮了潤(rùn)腸通便的作用。因此，方中的諸藥合力可發(fā)揮出清熱收斂、涼血止血、利水消腫、潤(rùn)腸通便、鎮(zhèn)痛的功效[11]。因此，通過(guò)中藥泡浴和中藥內(nèi)服治療，可有效預(yù)防術(shù)后感染、肛門(mén)水腫、尿潴留、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效改善結(jié)扎術(shù)的臨床療效[12]。從本次研究結(jié)果也可以看到，采取中醫(yī)結(jié)扎術(shù)治療的患者，不僅總體臨床治療效果明顯高于采取單純結(jié)扎術(shù)治療的患者，同時(shí)其疼痛程度也要明顯的輕于單純結(jié)扎術(shù)治療的患者，且兩組患者之間的創(chuàng)口感染、尿潴留、肛門(mén)水腫、術(shù)后大出血要明顯的低于單純結(jié)扎術(shù)患者。

綜上所述，中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡不僅能夠獲得較高的臨床治療總有效率，同時(shí)在改善患者術(shù)后疼痛、減少患者術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)方面均具有非常顯著的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳稱(chēng)心，黃凌云，孫余挺.中西醫(yī)結(jié)合治療血栓性痔瘡的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24 （5）：900-902.

[2]施章時(shí)，傅其兵，謝洪新，等.痔核注射術(shù)聯(lián)合結(jié)扎痔上動(dòng)脈治療孕期痔出血 76 例近遠(yuǎn)期療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29 （20）：3227-3229.

[3]曹晨曦，李森娟，沈桂鑫.選擇性痔及痔上黏膜縫扎切除吻合術(shù)治療脫垂性非環(huán)狀痔[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（3）：308-310.

[4]楊佳佳，韓昌鵬，石麗，等.肛墊上黏膜分點(diǎn)套扎術(shù)治療Ⅲ期內(nèi)痔 150 例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（2）：37-38.

[5]樂(lè)凱，劉玲，孫曼莉，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：365-368.

[6]蔡曉華，謝城，吳銘瑜，等.托吡酯治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的效果初探[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：1702-1704.

[7]張晶.中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡 158 例效果觀察[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（18）：141，144.

[8]李玉明，王曉宏，羅觀洋.李柏年運(yùn)用結(jié)扎療法治療痔核的經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中醫(yī)藥，2013，36（5）：57-59.

[9]胡勇.中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡 76 例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（56）：542-543.

[10]施平聲.中醫(yī)結(jié)扎療法治療痔瘡 100 例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（5）：51.

[11]肖成福. 祖國(guó)枯痔療法的起源及進(jìn)展概況[J].中醫(yī)藥信息，2012，23（4）：110-114.

[12]王少琴，劉麗彬，周麗.膠圈套扎術(shù)聯(lián)合外痔切剝術(shù)治療混合痔的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2016，36（2）：1-3.

（收稿日期：2017-07-01）endprint