沈寅飛

北京大學(xué)歷史系女博士婁滔罹患“漸凍癥”，留心愿捐獻(xiàn)人體器官一事牽動人心，這也引發(fā)了人們對器官捐獻(xiàn)話題的重新審視。

罹患“漸凍癥”的北京大學(xué)歷史系女博士婁滔與湖北省紅十字會的器官捐獻(xiàn)協(xié)議已經(jīng)簽好，她目前正在接受醫(yī)院的器官感染治療。婁滔的意愿是，將頭部捐獻(xiàn)給運(yùn)動醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)做研究，其他可用的器官移植給需要的人。

2016年1月，婁滔被查出患有運(yùn)動神經(jīng)元病。一年多來，這種被稱為“漸凍癥”的疾病逐漸侵襲婁滔的肌肉和運(yùn)動神經(jīng)。“我相信捐獻(xiàn)器官也是一種生命的延續(xù)，長時間以來我們家庭受到社會的幫助與關(guān)心，更加堅(jiān)定了我們要這樣做?！?0月16日，婁滔的父親接受媒體采訪時表示。

器官捐獻(xiàn)，這個曾經(jīng)令人諱莫如深的名詞，因婁滔而再度回到公眾視野。

器官移植的冬天與春天

十幾年過去了，全國人大代表、江蘇省無錫市人民醫(yī)院副院長陳靜瑜依然記得在他做國內(nèi)第一例肺移植治療肺氣腫手術(shù)之前面對的謠言。當(dāng)時有人傳言，移植到人體的肺來自于豬，所以大家覺得做肺移植肯定不能成功。

而在此之前，我國的肺移植工作已經(jīng)停滯了近5年，從1994年1月至1998年1月，我國只做了不到20例肺移植，其中只有2例肺移植病人術(shù)后長期生存，余下病人均在術(shù)后短期內(nèi)死亡。

陳靜瑜執(zhí)刀的第一例手術(shù)成功了，后面又完成了上百例，而且移植受者的成活率幾乎達(dá)到了國際水平。在此前后，國內(nèi)其他各項(xiàng)人體器官移植技術(shù)和數(shù)量也不斷發(fā)展，這讓國人漸漸打消了對器官移植的顧慮。

2005年，時任衛(wèi)生部副部長的黃潔夫下決心建立符合中國國情和倫理的器官移植體系。政府也高度重視器官捐獻(xiàn)移植工作，出臺一系列法律法規(guī)和配套政策，推動器官捐獻(xiàn)移植依法規(guī)范開展。

2007年，國務(wù)院頒布《人體器官移植條例》，明確規(guī)定器官捐獻(xiàn)的來源和公民捐獻(xiàn)器官的權(quán)利。

2009年，原衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于境外人員申請人體器官移植有關(guān)問題的通知》，嚴(yán)格限制“移植旅游”。

2011年，《中華人民共和國刑法修正案（八）》施行，器官買賣和非自愿摘取器官“入刑”。

2013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委出臺《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》，以部門規(guī)章的形式，確保器官捐獻(xiàn)移植的透明、公正、可溯源性。

2014年12月，我國宣布將停止死刑犯器官的使用，公民捐獻(xiàn)成為唯一合法來源。有人說，“中國器官移植的冬天到了”，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為沒有老百姓愿意捐獻(xiàn)。黃潔夫回應(yīng)，“是春天到了?！?/p>

隨后的2015年，我國器官捐獻(xiàn)的事實(shí)證實(shí)了黃潔夫的話。這一年，中國公民器官捐獻(xiàn)數(shù)量大幅提升，從2014年的1500例增長到2766例。中國的努力也得到了國際移植界的認(rèn)可。這一年，被譽(yù)為中國器官捐獻(xiàn)移植實(shí)現(xiàn)里程碑式轉(zhuǎn)型的一年。

打破程序和觀念的障礙

“從2015年1月1日起，公民器官捐獻(xiàn)成為唯一合法來源，我國的器官捐獻(xiàn)數(shù)量不斷創(chuàng)造歷史新高，2016年公民完成捐獻(xiàn)4080例，捐獻(xiàn)大器官11296個，今年我們預(yù)計(jì)器官捐獻(xiàn)會超過5000例，器官移植手術(shù)會達(dá)到1.5萬至1.6萬例?！秉S潔夫說。

與此同時，必須清楚地看到，數(shù)字背后是我國年均約30萬臟器衰竭患者有器官移植需求。有數(shù)據(jù)表明，2015年，我國成功完成肝臟移植2000多例、腎移植5367例，但2015年肝臟移植需求者新增4000多人，腎臟移植需求者新增了1萬多人，供需差距進(jìn)一步擴(kuò)大，僅肝臟移植就有500多人同時在同一家醫(yī)院等待，腎臟移植有2000多人在同一家醫(yī)院等待。

“目前，我國器官捐獻(xiàn)率不到百萬分之三，而一些國家已經(jīng)達(dá)到百萬分之四十?！标愳o瑜認(rèn)為，就移植手術(shù)本身而言，我國的移植技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，問題在于器官供體稀缺。

其中的原因是多方面的。如民眾對器官捐獻(xiàn)的不了解、捐獻(xiàn)程序的復(fù)雜，都是重要的干擾因素。

《中國器官捐獻(xiàn)公眾意愿調(diào)查》顯示，83%的參與調(diào)查者愿意成為器官捐獻(xiàn)志愿者，但其中56%的人不愿登記的原因是“不知道在哪兒登記或手續(xù)太繁瑣”。最初，做器官捐贈登記的體系是紅十字會，手續(xù)非常繁瑣，光填表就要填上足足3頁。2014年，施與受器官捐獻(xiàn)志愿者登記網(wǎng)站、中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心器官捐獻(xiàn)志愿登記平臺先后上線，但登記手續(xù)依然復(fù)雜。

2016年底，擁有4億多用戶的支付寶開通“器官捐贈”志愿登記，用戶只需要十秒就能完成器官捐獻(xiàn)登記，而且也可以隨時撤回。短短幾天之后，就有10萬人參與了志愿登記。

此外，“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”思想，讓不少國人認(rèn)為死后應(yīng)留有全尸。

“器官捐獻(xiàn)組織做好宣傳教育、簡化程序等工作之外，最重要的還是公民意識改變，這是器官捐獻(xiàn)工作的突破口?！睙o錫市人民醫(yī)院器官捐獻(xiàn)與移植辦公室副主任胡春曉認(rèn)為，盡管這兩年他感覺到器官捐獻(xiàn)者的比例在不斷升高，但總體而言，公民意識仍然不夠，拒絕率仍然很高。

幾年的工作實(shí)踐告訴他，器官捐獻(xiàn)的成功率與捐獻(xiàn)者的職業(yè)、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況并沒有多大關(guān)系，起重要作用的是出發(fā)點(diǎn)，捐獻(xiàn)的人和他們的家屬具備大愛精神的同時，主導(dǎo)他們思想的通常都是：感覺親人還“活著”，生命還在延續(xù)。

繞不開的法律難題

面對人體器官捐獻(xiàn)的短缺，無論是黃潔夫、陳靜瑜，還是很多一線的醫(yī)務(wù)工作者，都格外關(guān)心同一件事情：為腦死亡立法。

我國傳統(tǒng)以“心死亡”為判定標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即使醫(yī)生宣布腦死亡者去世，如果家屬不認(rèn)為腦死亡者已故，醫(yī)院也不能停止治療措施。結(jié)果，腦死亡后的搶救和其他一切安慰性、儀式性的醫(yī)療活動給病人家庭帶來了沉重的財(cái)力負(fù)擔(dān)。與此同時，等待捐獻(xiàn)的器官也在逐漸受到感染，尤其是像肺臟這樣與空氣接觸的開放型器官更為明顯。

陳靜瑜認(rèn)為，采用腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高器官移植的數(shù)量和質(zhì)量。因?yàn)槟X死亡者仍有殘余心跳，各臟器血液供應(yīng)得以維持，所以在及時施行人工呼吸和給氧條件下，各臟器組織不會像心死者那樣發(fā)生缺血、缺氧。作為供體，這些臟器組織有較強(qiáng)的活力，為移植成功提供了先決條件。endprint

為此，作為全國人大代表的陳靜瑜已經(jīng)連續(xù)兩年提交推動腦死亡立法的建議、議案。相關(guān)部門回稱，目前我國沒有實(shí)施該法的群眾基礎(chǔ)。而在陳靜瑜看來，近年來每年數(shù)千例器官捐獻(xiàn)者中大部分病人家屬都認(rèn)可了腦死亡，“這就是廣泛的群眾基礎(chǔ)?！?/p>

據(jù)了解，目前全世界腦死亡立法的國家已有80多個。我國司法實(shí)踐中認(rèn)定死亡的標(biāo)準(zhǔn)是：心臟、脈搏停止跳動，呼吸停止。腦死亡在司法實(shí)踐中還沒有被采納。

為腦死亡立法不只關(guān)乎器官移植，還涉及諸多法律問題。如我國刑法許多條款都涉及死亡與重傷的問題，并明確規(guī)定了對故意及過失致人死亡或重傷的定罪和量刑，但是在法醫(yī)學(xué)鑒定中，對于是否認(rèn)定腦死亡者為死亡，直接影響對犯罪嫌疑人的判決。

在民事法律關(guān)系中，死亡是公民民事法律關(guān)系產(chǎn)生、變更和終止的原因之一，如果死亡的界限標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，確定死亡的時間不一致，可能引起遺囑糾紛、保險索賠糾紛、職工撫恤金糾紛等法律問題，也直接影響到法律上的繼承問題，婚姻家庭關(guān)系中撫養(yǎng)與被撫養(yǎng)、贍養(yǎng)與被贍養(yǎng)以及夫妻關(guān)系是否能夠自動解除等問題。

幫助最應(yīng)得到幫助的人

人體器官屬于稀缺資源，更是等待移植病人的無價之寶。2016年北京一位老人捐獻(xiàn)遺體事件中，其女兒擔(dān)心的是器官不能幫助最應(yīng)得到幫助的人。這一點(diǎn)也是很多器官捐獻(xiàn)者和家屬的顧慮。

“器官不是我們制造出來的，也不是生產(chǎn)出來的，是老百姓捐出來的。”中國器官移植發(fā)展及機(jī)會副秘書長王海波說，任何捐獻(xiàn)首先面對的一個問題就是“怎么用”。如果講不清這個問題，那就失去了社會的信任。

目前，在國際上倫理學(xué)的研究非常清晰，可移植的器官是稀缺的國家資源。也就是說，在捐獻(xiàn)者捐贈器官之前，器官是屬于捐獻(xiàn)者的；接受者接受器官移植以后，器官是屬于接受者的；在分配系統(tǒng)沒有確定它屬于哪個人之前，它則是屬于整個國家的資源?？梢浦财鞴俚姆峙鋺?yīng)該比其他社會資源的分配更嚴(yán)肅、科學(xué)，更體現(xiàn)公平、公正、公開。

“全體中國公民都是器官捐獻(xiàn)的一個潛在群體，但是如果只有支付得起費(fèi)用的人才能接受器官移植服務(wù)，捐獻(xiàn)的群體和接受的群體就會有差別。捐獻(xiàn)群體的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)狀態(tài)會低于接受群體，就會被解讀為窮人成為富人的器官庫，這是我們的傳統(tǒng)文化和倫理法律都不可以接受的?！蓖鹾２ㄕf。

2013年8月，國家衛(wèi)計(jì)委出臺《人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》，首次明確：嚴(yán)格使用中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)（COTRS系統(tǒng)）系統(tǒng)實(shí)施器官分配。經(jīng)過一套嚴(yán)密的評分系統(tǒng)測算，每一名在COTRS系統(tǒng)里排隊(duì)等待移植的患者都會生成一個分?jǐn)?shù)，而一旦發(fā)生器官捐獻(xiàn)案例，經(jīng)過區(qū)域優(yōu)先原則篩選后，這個分?jǐn)?shù)的排序?qū)⒊蔀槠鞴俜峙漤樞虻淖钪匾罁?jù)。

另一個現(xiàn)實(shí)的問題是，如何能讓年均30萬人的器官移植等待者人人都能擁有移植的機(jī)會，而不是因?yàn)楦哌_(dá)幾十萬元的器官移植費(fèi)用而絕望？

目前，在廣州，肝移植術(shù)后抗排異藥物治療的費(fèi)用已納入醫(yī)保報(bào)銷范疇；在江蘇，肺移植已列入二類醫(yī)療保險報(bào)銷范圍，患者個人僅需支付40%的費(fèi)用，而且術(shù)后免疫抑制劑的費(fèi)用個人僅需支付10%，其余列入醫(yī)療保險報(bào)銷范圍，由國家補(bǔ)貼。但在全國范圍內(nèi)，器官移植仍未納入醫(yī)保。

近兩年，陳靜瑜、黃潔夫等在全國兩會上不斷呼吁將器官移植納入大病醫(yī)保當(dāng)中。他們選擇從腎移植納入醫(yī)保開始，一步步達(dá)到器官移植醫(yī)保的全覆蓋，他們希望更多的人有生的希望，因?yàn)槠鞴倬璜I(xiàn)和移植必將發(fā)展得更加成熟完善。

上虞位于杭州灣南岸，處在杭州與寧波之間，與上海隔江相望，地域面積1403平方公里，人口77.94萬。上虞歷史悠久、人文薈萃。早在距今3000多年的甲骨文中，就已經(jīng)有了“上虞”的文字記載，距今已有2200多年的建縣歷史，是浙江省建縣最早的縣份之一，是全球最早的青瓷發(fā)源地之一，是中國古代傳說中的舜帝會百官之地，是世界青瓷的發(fā)源地，是梁祝傳說中祝英臺的故鄉(xiāng)，更是全國著名的“葡萄之鄉(xiāng)”、“楊梅之鄉(xiāng)”。在歷史上，形成了“舜會百官”、“東山雅聚”、“白馬春暉”等三次名人大聚會，涌現(xiàn)出了被譽(yù)為“中國古代唯物主義者和啟蒙思想家”的王充、“東山再起”典故的謝安、中國山水詩開創(chuàng)者謝靈運(yùn)、國學(xué)大師馬一浮、氣象學(xué)家竺可楨、“茶圣”吳覺農(nóng)、電影名導(dǎo)謝晉等著名鄉(xiāng)賢。上虞也多次斬獲“浙江省十大生態(tài)旅游名城”、“中國最佳休閑小城”、“長三角100個最佳旅游休閑名城”、“全國休閑農(nóng)業(yè)與鄉(xiāng)村旅游示范縣”“全國綜合實(shí)力百強(qiáng)區(qū)”等榮譽(yù)稱號。endprint