鄒冬琴，鄒雪琴

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

失神癲癇患者臨床診斷中腦電圖檢查的應(yīng)用研究

鄒冬琴，鄒雪琴

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）

目的 探討失神癲癇患者臨床診斷中腦電圖檢查的應(yīng)用效果。方法 將本院2016年1月～2017年1月收治的40例失神癲癇患者作為觀察組，選擇同期收治的40例非失神癲癇患者，作為對照組，對80例患者行腦電圖檢查。結(jié)果 在腦電圖診斷方面，發(fā)現(xiàn)觀察組腦電圖總異常率（85.00%）明顯的高于對照組（10.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在腦電圖觀察方面，發(fā)現(xiàn)觀察組出現(xiàn)的31次失神發(fā)作，均能在腦電圖中顯示，但是對照組出現(xiàn)的17次癲癇發(fā)作不能完全顯示。另外觀察組癲癇放電患者中，睡眠時間發(fā)生癲癇異常放電的患者比例（51.85%），要明顯的高于清醒期（11.11%）以及合并時期（37.04%）的患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 利用腦電圖診斷失神癲癇癥準(zhǔn)確性相對較高，可準(zhǔn)確定位患者的腦異常放電以及放電時相，對此值得臨床應(yīng)用與推廣。

失神癲癇；腦電圖；臨床診斷；定位

失神癲癇主要是指丘腦皮層環(huán)路部位，產(chǎn)生了異常振蕩，致使雙側(cè)出現(xiàn)棘慢波活動，以及失神發(fā)作。常見臨床癥狀為意識障礙，表情呆滯，嚴(yán)重者會表現(xiàn)出突發(fā)性的失去意識，活動障礙后陣攣性轉(zhuǎn)筋、口吐白沫等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。針對于失神癲癇病癥的治療，需要在最佳時期進(jìn)行確診與治療，所以前期的診斷效果直接影響著后續(xù)的治療效果。實踐證明，腦電圖檢查可準(zhǔn)確診斷與定位患者疾病，對此展開深入研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年1月前來本院檢查就診的80例患者疑似失神癲癇患者資料展開研究，其中失神癲癇（觀察組）與非失神癲癇患者（對照組）分別40例，觀察組中男22例，女18例；年齡20～64歲，平均年齡（34.6±3.33）歲；病程1個月～20年，平均（4.1±1.1）年；單一性發(fā)作12例,復(fù)雜部分性發(fā)作14例，全身性（繼發(fā)性）發(fā)作7例、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作5例、強(qiáng)直發(fā)作型患者2例。對照組中男20例，女20例。年齡18～65歲，平均年齡（33.4±3.11）歲；病程1個月～21年，平均（4.7±2.6）年；發(fā)作性的抽動、頭痛、頭暈、腹痛、精神障礙、睡眠障礙、暈厥患者分別為4例、6例、7例、3例、7例、5例、8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選用意大利Eb公司的數(shù)字化腦電圖儀器，高頻濾波60 Hz,時間常數(shù)0.3 s，走紙速度30 mm/s。檢查前被檢者取坐位或臥位，要求在患者意識清楚，且狀態(tài)處于安靜狀態(tài)下實施常規(guī)掃描。在記錄過程中，讓患者根據(jù)指示，完成睜、閉眼試驗，以及過度換氣（HV）試驗。同時將腦電信號，對外部刺激的“ 節(jié)律同步化”效應(yīng)，經(jīng)過腦電誘發(fā)器，對被檢者進(jìn)行試驗。在過度換氣實驗環(huán)節(jié)，要求患者換氣時間超過5 min，同時掃描的時間，不應(yīng)低于20～30 min。清醒常規(guī)檢查結(jié)束后再讓患者在黑暗、安靜的檢查室內(nèi)口服氯醛睡眠，監(jiān)測患者入睡情況、有無異常放電、睡眠深度，從思睡期，一直記錄到深睡期，然后叫醒做覺醒描記。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的腦電圖檢查結(jié)果，以及癲癇放電波時相，根據(jù)劉曉燕《臨床腦電圖學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，圍繞腦電圖棘巨復(fù)合波、尖波以及尖慢復(fù)合波等表現(xiàn)，對患者癇樣放電波變化情況進(jìn)行診斷[2]。重點描記（60～90 min）思睡期至淺睡期兩個睡眠階段的異常放電現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷結(jié)果 對照組患者腦電圖正常率為65.00%，總異常率為10.00%，其中非特異性異常率、癇樣放電率分別為7.50%、2.50%。對照組患者腦電圖正常率為15.00%，總異常率為85.00%，其中非特異性異常率、癇樣放電率分別為17.50%、67.50%。兩組總異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.192，P＜0.05），見表1。

表1 患者腦電圖診斷結(jié)果（n）Table 1 Diagnosis of EEG results(n)

2.2 觀察結(jié)果 觀察組中，有16例患者，癲癇發(fā)作共計31次，在腦電圖中可明顯觀察到異常放電情況。對照組中，有9例患者，癲癇發(fā)作共計17次，但并未被腦電圖完全監(jiān)測。

2.3 觀察組癇樣放電時相情況 患者睡眠EEG，與常規(guī)EEG比較，睡眠誘發(fā)EEG陽性率為65.38%。觀察組27例癇樣放電患者中，在清醒期發(fā)生癇樣放電患者3例，占據(jù)11.11%；在睡眠期發(fā)生癇樣放電患者14例（思睡期3例、潛睡期4例、思睡期～潛睡期3例，中睡期2例、深睡期2例），占據(jù)51.85%；合并清醒期、睡眠期患者10例，占據(jù)37.04%；睡眠期出現(xiàn)癇樣放電患者比例，要明顯的高于其他時期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者癇樣放電時的情況Table 2 Cases of patients with epileptiform discharge

3 討論

癲癇是比較常見的慢性疾病，此病的發(fā)病率較高，可高達(dá)7%，其中20%的患者屬于藥物難以控制的疾病類型（難治性癲癇），嚴(yán)重危害患者的身心健康，對此加強(qiáng)早期疾病診治是非常有必要的。在2001年第24屆國際癲癇會議上，將癲癇疾病分成了三類，即部分性、全身性發(fā)作，以及其他不能分類的發(fā)作。基于發(fā)病部位的角度分析，其還包括特發(fā)性、癥狀性以及隱原性[3]。

雖然此疾病具有發(fā)病迅速、反復(fù)性強(qiáng)、持續(xù)時間短等特征，但是臨床檢查中，利用腦電圖可實時監(jiān)測患者的癲癇樣放電類型，即對于棘波、尖波、多棘波、棘慢波綜合、尖漫波綜合、高幅失律、發(fā)作性節(jié)律波。簡單部位性發(fā)作，主要表現(xiàn)為局部性、不伴意識障礙；發(fā)作期的腦電圖，會產(chǎn)生局灶性放電、繼發(fā)性兩側(cè)同步放電、Jackson擴(kuò)展是放電、鏡像性放電；發(fā)作間期腦電圖，會表現(xiàn)出病灶（多灶）性癲癇樣放電，背景波正常，或是局灶性，慢波。復(fù)雜部分性發(fā)作，主要表現(xiàn)為精神運動性癲癇、意識障礙、病灶多在顳葉；發(fā)作期的腦電圖顯示出陣發(fā)性高波幅節(jié)律、陣發(fā)性快波節(jié)律、陣發(fā)性低平波或是無明顯改變；發(fā)作間期腦電圖顯示顳葉、額葉分散棘波發(fā)放，尖漫波、棘慢波或是爆發(fā)性漫波存在；正相尖波發(fā)放。

失神發(fā)作高發(fā)人群為3～12歲的兒童，突發(fā)性意識障礙，持續(xù)時間在5～30 s內(nèi)，可在任何活動中突然中斷行為，會伴有肌陣攣，或是肌張力改變，每日發(fā)病次數(shù)不等，可發(fā)生數(shù)次也可發(fā)生上百次，對于發(fā)病的過程并不能完全回憶，但是經(jīng)過預(yù)后多顯著改善。兒童、少年與成年人失神發(fā)作的腦電圖存在著一定的差異[4]。

另外針對于此類疾病的診斷，還要保證患者滿足以下兩方面的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腦電圖顯示存在反復(fù)性，以及刻板臨床病癥；另外發(fā)作期，或是發(fā)作間期的患者，腦電圖顯示出尖波、額葉分散棘波、陣發(fā)性快波節(jié)律等腦電異?；顒又刚骷纯纱_診。

本文研究主要以成人失神發(fā)作為主，腦電圖表現(xiàn)為棘慢波節(jié)律加速，對稱性差，多為陣發(fā)性快節(jié)律，存在放電局灶化的征象，不僅具備典型的癲癇腦電圖特征，同時還區(qū)別于典型的癲癇腦電圖特征，對此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床關(guān)注。另外經(jīng)過研究證明癲癇發(fā)作患者，在睡眠期腦電圖異常放電比例較高，與清醒期、合并時期病患比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），直接表明了癲癇疾病發(fā)作的規(guī)律性，對此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者夜間發(fā)病率監(jiān)護(hù)，繼而保證患者得到及時的救助[5]。

綜上所述，針對于失神癲癇患者腦電圖診斷的研究，發(fā)現(xiàn)患者失神發(fā)作多在睡眠時期，且利用腦電圖可完全監(jiān)測癲癇發(fā)作患者的異常放電特征，為臨床疾病的治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1] 鄭曉紅,李璐,宋鑫.剝奪睡眠并特殊腦電圖檢查對疑似癲癇患者的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2015,22(1):33-34.

[2] 王偉,徐洪波,賀強(qiáng)貴,等.視頻腦電圖在癲癇的診斷和定位中的作用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1619-1621.

[3] 姚丹,鄧星強(qiáng).探究24小時動態(tài)腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究,2015(5):966-967.

[4] 陳正強(qiáng),史麗娜,范學(xué)文,等.視頻腦電圖監(jiān)測在病毒性腦炎所致癥狀性癲癇患者治療中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,37(7):843-844.

[5] 秦曉云,竇長武,張占普,等.動態(tài)腦電圖監(jiān)測癲癇患者的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(3):358-360.

Application of electroencephalogram in clinical diagnosis of patients with dementia epilepsy

Zou Dong-qin,Zou Xue-qin
(Jiangxi Provincial People's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To investigate the effect of electroencephalogram(EEG)in clinical diagnosis of patients with dementia epilepsy.Methods Forty patients with epilepsy admitted in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled in this study.Forty patients with non-dementia epilepsy were selected as the control group.Eight patients underwent electroencephalogram(EEG).Results In the EEG diagnosis,the total abnormal rate of electroencephalogram(85.00%)in the observation group was significantly higher than that in the control group(10.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).In the EEG observation,found that the observation group appeared 31 times the absence of attack,can be displayed in the EEG,but the control group 17 seizures can not be fully displayed.In the observation group,the proportion of patients with abnormal epilepsy during sleep time(51.85%)was significantly higher than that in the awake phase(11.11%)and the combined period(37.04%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The accuracy of EEG diagnosis of epilepsy is relatively high,which can accurately locate the brain abnormal discharge and discharge phase,which is worthy of clinical application and promotion.

Dementia epilepsy;Electroencephalogram;Clinical diagnosis;Orientation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.024