應(yīng)浩杰，王乃金，史 進(jìn)，周文廣，馬軍偉

非離斷式Roux－en－Y吻合術(shù)用于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建的效果

應(yīng)浩杰，王乃金，史 進(jìn)，周文廣，馬軍偉

非離斷式Roux－en－Y吻合術(shù)；胃腫瘤；消化道重建；胃切除術(shù)

在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率位居各種惡性腫瘤發(fā)病率的首位，嚴(yán)重影響者患者的生命安全。遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)需要對(duì)胃癌患者的消化道進(jìn)行重建，以便恢復(fù)患者的消化道功能。筆者采用非離斷式Roux－en－Y吻合術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年6月在筆者所在醫(yī)院行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的57例作為研究對(duì)象。男 28 例，女 29 例；年齡 22～68 歲，平均（59．5±5．9）歲。回顧其病歷資料，按照消化道重建方式的不同，將使用非離斷式Roux－en－Y吻合術(shù)的30例設(shè)為研究組，將使用Roux－en－Y吻合術(shù)的27例為對(duì)照組。 兩組基本資料無明顯差異（P＞0．05），具可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采取 Roux－en－Y 吻合術(shù)［1］。將患者十二指腸上端形成盲端后包埋在腹膜腔之外，將其十二指腸下端到空腸上段腸管與胃部吻合。 （2）研究組采取非離斷式 Roux－en－Y 吻合術(shù)［2］。在患者空腸遠(yuǎn)端距離Treitz韌帶的25 cm處和殘留胃做胃空腸吻合，同時(shí)在空腸遠(yuǎn)近兩端分別距離胃空腸吻合口15 cm和30 cm做側(cè)Braun吻合 （長(zhǎng)度約為5 cm），在距離胃空腸吻合口6 cm的兩側(cè)吻合口之間用線結(jié)扎腸管。

1.3 觀察指標(biāo)與數(shù)據(jù)處理 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。通過SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用%表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10%（3/30），其中胃排空延遲1例，傾倒綜合征1例，反流性胃炎 1 例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為 29．63%（8/27），其中胃排空延遲2例，傾倒綜合征1例，反流性胃炎1例，Roux－en－Y 吻合術(shù)潴留綜合征（RSS）4 例，兩組比較差異明顯（P＜0．05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組相比（4．00%vs 5．00%；1．00%vs 2．00%）無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的圍術(shù)期情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病早期大多沒有臨床癥狀，少數(shù)僅有消化不良、惡心噯氣、上腹隱痛等癥狀，不具有特異性［3］。所以，該病早期常被忽視，不易察覺，待到中晚期出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)病情已經(jīng)嚴(yán)重惡化，患者生存時(shí)間大大縮短，生活質(zhì)量下降。目前，部分患者會(huì)選擇進(jìn)行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)來清除胃部受累的浸潤(rùn)組織及周圍淋巴結(jié)，因?yàn)樵撌中g(shù)要切除患者部分胃體，所以術(shù)后一般需要對(duì)消化道進(jìn)行重建。

Roux－en－Y吻合術(shù)是指將十二指腸上端形成盲端，把十二指腸下端到空腸上段的腸管部分與患者胃部吻合［4］。其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)過改變消化道生理結(jié)構(gòu)，加速患者的胃排空速度，減少胃蛋白酶及胃酸的分泌，減少因迷走神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的堿性反流，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是由于其改變了患者的消化道結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致小腸起搏電位異常，小腸不規(guī)律運(yùn)動(dòng)，增加了RSS等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

非離斷式 Roux－en－Y吻合術(shù)是改良自BillrothII式的一種消化道重建方式，其在空腸吻合口及胃空腸吻合口之間選擇適當(dāng)?shù)奈恢媒Y(jié)扎腸管，起到封閉腸管但不影響神經(jīng)功能及血循功能的作用。較傳統(tǒng)的重建術(shù)式來看，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，能夠有效減少RSS等并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李防璇，張汝鵬，趙敬柱，等.非離斷式Roux-en-Y吻合在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建中的應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（6）：411-414.

［2］何盛泉，駱影超，曾德強(qiáng)，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)用于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建的效果［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（8）：127-130.

［3］黃玉琴，史友權(quán)，湯 東，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后消化道重建的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華消化外科雜志，2016，15（9）：943-946.

［4］黃玉琴，王 森，湯 東，等.非離斷式Roux-en-Y吻合術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治性切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志，2016，15（3）：247-252.

R735．2

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．10．026

255300山東淄博，解放軍148醫(yī)院（應(yīng)浩杰，王乃金，史進(jìn)，周文廣，馬軍偉）

［2017－06－20 收稿，2017－07－18 修回］ ［本文編輯：王軍紅］