01 藥物豈是你想掰，想掰就能掰？

大多數(shù)人服藥會(huì)遵循藥品說(shuō)明書，但是仍舊有一部分人服藥比較隨性，把藥片掰開吃，把膠囊打開來(lái)取里面的藥粉吃，把口服制劑當(dāng)成外用藥來(lái)涂抹……這樣，真的行嗎？

02 為啥藥物有那么多劑型？

1、不同藥物的性質(zhì)不同。如在胃中易被破壞的藥物，如胰島素就不能制成口服制劑，而要制成針劑使用。有些藥物性質(zhì)不穩(wěn)定。如遇空氣、光線和水分易分解、變質(zhì)，易導(dǎo)致降效或失效，因此需要制成片劑、丸劑，甚至還需要包衣。

2、同一種藥物劑型不同療效也可能會(huì)完全不同。如硫酸鎂制成藥水，熱敷可以消腫，口服可以導(dǎo)瀉；而制成針劑就成了抗驚厥藥，用于治療尿毒癥、破傷風(fēng)與高血壓性腦病等。

3、緩控釋制劑：有些藥物半衰期很短，長(zhǎng)期服用依從性較差，容易漏服或是錯(cuò)服，因此研發(fā)人員絞盡腦汁，通過(guò)各種高科技手段（單層膜溶蝕系統(tǒng)、滲透泵系統(tǒng)、微囊技術(shù)等）將這類藥物制成緩控釋制劑，減少每天的服藥次數(shù)，大多數(shù)藥物只需一天服用一次，大大增強(qiáng)了患者的用藥依從性。

03 緩控釋制劑常見用藥誤區(qū)

錯(cuò)誤服法1——碾碎

張先生，因老年高血壓長(zhǎng)期服用硝苯地平緩釋片（10 mg/ 片），每日 2 次、每次1 片，血壓控制良好。但近幾日氣溫驟降，張先生發(fā)覺有頭暈、心悸等不適，故于下午 5時(shí)自測(cè)血壓，血壓為 170/110 mmHg，考慮加服硝苯地平緩釋片。但因考慮到緩釋制劑起效慢，故自行將硝苯地平緩釋片碾碎后吞服， 1 h 后自測(cè)血壓，血壓降至 140/90mmHg。晚上 7 時(shí)，張先生自測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)，血壓又升至 160/100 mmHg，認(rèn)為血壓控制效果不佳，遂又碾碎 1 片硝苯地平緩釋片吞服。半小時(shí)后，張先生出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、心悸和胸悶癥狀，繼而發(fā)生意識(shí)模糊，被家人送至醫(yī)院急診搶救?；颊哂捎诙虝r(shí)間內(nèi)連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片，而碾碎的硝苯地平緩釋片會(huì)突然釋放出較大劑量的硝苯地平，由此誘發(fā)了心源性休克。

錯(cuò)誤服法2——掰開

心內(nèi)科一位老年女性高血壓病患者，清晨口服硝苯地平控釋片后，降壓不平穩(wěn)，上午（特別是清晨）血壓驟降，而下午血壓回升。經(jīng)詳細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)患者將硝苯地平控釋片掰開服用而導(dǎo)致血壓驟降。

遇到“整吃整排”問題，怎么辦？

心內(nèi)科常遇到老年高血壓患者在服用硝苯地平控釋片后，自訴此藥不好，甚至說(shuō)其是假藥，問其原因，回答“服藥后未吸收，整片藥隨大便排出來(lái)了”。

臨床醫(yī)師或藥師應(yīng)充分向患者告知，此類藥物服藥后，藥片中的非活性成分可完整地通過(guò)胃腸道，不溶的外殼隨大便排出。

值得注意的是，同一種藥物制劑，成產(chǎn)廠家不同服用方法也會(huì)不同。

因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的藥物的制備工藝及其緩控釋機(jī)制很有可能不同，因此服藥時(shí)需要查看說(shuō)明書或者咨詢醫(yī)師或藥師。例如：

（1）骨架片：藥物采用骨架型制作原理，藥物和骨架材料完全均勻地相互分散，所以可沿著片面“中心線”將其掰成兩個(gè)半片（通常廠家在生產(chǎn)時(shí)會(huì)做好明顯的劃痕可供掰成半片服用），但是掰開后的半片藥需整個(gè)吞服，不可嚼碎。

（2）薄膜包衣片：只有保持膜的完整性才能使藥物按照設(shè)定的速度和部位釋放達(dá)到緩釋/控釋的目的，因此需整片吞服，不可掰開或咀嚼。如果掰開，則會(huì)引起藥物的突釋，造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

04 這些藥不能掰開吃！

1、腸溶制劑：如紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片等。

2、雙層或多層薄膜包衣片：如雙氯芬酸鈉-米索前列醇片等。

3、常用緩、控釋制劑使用過(guò)程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)

05 這些藥可以掰開服用

1、苯磺酸氨氯地平片

氨氯地平是目前唯一分子本身長(zhǎng)效的鈣離子拮抗劑，它的半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí)，是目前常用CCB中半衰期最長(zhǎng)的藥物。其他的CCB比如硝苯地平和非洛地平通過(guò)控釋技術(shù)和緩釋技術(shù)制成控釋片和緩釋片，以達(dá)到長(zhǎng)效的效果。

苯磺酸氨氯地平治療輕至中度高血壓，有效劑量為一次2.5-10mg，一日一次。大多數(shù)患者需要一日5mg以上。建議在7-14日內(nèi)逐漸調(diào)整劑量，本藥最大降壓效應(yīng)出現(xiàn)在用藥4周后。本品可沿著掰斷線掰開服用。

2、目前臨床上常見可以掰開服用的緩控釋片

（1）單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多、欣康）：

口服，一天一次，服藥應(yīng)在清晨。藥片可沿刻槽掰開，服用半片。整片或半片服用前應(yīng)保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。用于冠心病的長(zhǎng)期治療、預(yù)防血管痙攣型和混合型心絞痛，也適用于心肌梗死后的治療及慢性心衰的長(zhǎng)期治療。

（2）琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）：

口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰開服用，但不能咀嚼或壓碎，服用時(shí)應(yīng)該用至少半杯液體送服。同時(shí)攝入食物不影響其生物利用度。用于高血壓、心絞痛、伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。

（3）丙戊酸鈉緩釋片（德巴金）：

口服，一天1-2次。在癲癇已得到良好控制的情況下，可考慮每日服藥一次。本品應(yīng)整片吞服，可以對(duì)半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。用于癲癇、治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

（4）卡左雙多巴控釋片（息寧）：

本品卡比多巴與左旋多巴的比例為1：4。本品50毫克/200毫克可整片或半片服用，但不能咀嚼和碾碎藥片。本品25毫克/100毫克是特別為從未接受過(guò)左旋多巴治療的早期患者而設(shè)計(jì)的，只可整片服用。某些患者早晨服用第一劑本品后的起效時(shí)間比普通片常要延遲一小時(shí)。用于原發(fā)性帕金森氏病、腦炎后及癥狀性帕金森氏綜合征等的治療。

（5）鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）：

本品一面有劃分線的異型薄膜衣片。本品一般從每次50mg （半片）開始服用（吞服，勿嚼碎），每日最高劑量通常不超過(guò)400mg，兩次服藥的間隔不得少于8小時(shí)。用于中度至重度疼痛。

（6）鹽酸奧昔布寧緩釋片（依靜）：

口服，一天一次。初始建議劑量一次5mg（半片），然后根據(jù)療效和耐受性逐漸增加劑量，每次增加5mg，最大劑量為30mg/天。本品需隨液體吞服，不能嚼碎或壓碎，但可根據(jù)half線掰開半片服用。奧昔布寧為解痙藥，用于治療合并有急（緊）迫性尿失禁、尿急、尿頻等癥狀的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。同樣不可咀嚼或碾碎服用。

06 總結(jié)

口服緩控釋制劑的服用方法、服用次數(shù)和服用時(shí)間等均需要嚴(yán)格按照說(shuō)明書指導(dǎo)使用。不能盲目隨意掰開、碾碎服用。

1、控釋制劑必須整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用，以免劑量突釋后藥效過(guò)強(qiáng)或發(fā)生嚴(yán)重毒副作用。

2、緩釋制劑除說(shuō)明書用法中有可以分劑量的說(shuō)明外，一般應(yīng)整片（粒）吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼后服用。

緩控釋制劑服用間隔，除說(shuō)明書用法中特殊說(shuō)明外，一般為12 h，醫(yī)師和藥師要對(duì)患者詳細(xì)交代服用方法，特別是高齡、記憶力差、順應(yīng)性差的患者，應(yīng)重點(diǎn)交代，保證安全、有效、合理的用藥。

參考資料：

1、劉燕好， 廖世雄. 臨床使用緩、控釋制劑過(guò)程中存在的問題分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2014（7）：46-48.

2、林高翔. 口服緩/控釋制劑的臨床應(yīng)用及藥學(xué)服務(wù)[J]. 海峽藥學(xué)， 2011， 23（5）：240-241.

3、臨床藥師網(wǎng)：http：//www.clinphar.cn/thread-272562-1-1.html

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)博士聯(lián)絡(luò)站endprint