許費昀，鈕曉紅，靳汝輝

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

中西醫(yī)結(jié)合治療膿腫型頸淋巴結(jié)核臨床觀察

許費昀，鈕曉紅，靳汝輝

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膿腫型頸淋巴結(jié)核的療效。方法：64例隨機(jī)分為兩組各32例，兩組均用基礎(chǔ)抗結(jié)核西藥治療，治療組加用抗癆濃煎劑口服。結(jié)果：總有效率治療組93.8%、對照組65.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分均下 降（P＜0.01），且治療組降低幅度大于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膿腫型頸淋巴結(jié)核療效較好。

頸淋巴結(jié)核；膿腫型；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

頸淋巴結(jié)核是發(fā)生于頸部的慢性感染性、化膿性疾病。起病緩慢，初起腫塊如豆，不覺疼痛，皮色正常，漸增大增多，彼此融合成團(tuán)，形成膿腫，皮色暗紅，潰后膿水清稀，常此愈彼潰，產(chǎn)生竇道。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膿腫型頸淋巴結(jié)核取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2015年1月至2016年12月南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘰疬科門診或住院患者，隨機(jī)分為兩組各32例。治療組男15例，女17例；年齡19～62歲，平均（36.7±12.9）歲；病程小于1年16例，1～10年14例，大于10年2例；腫塊直徑小于3cm 8例，3～5cm17例，大于5cm 7例。對照組男13例，女19例；年齡18～64歲，平均（37.5±13.6）歲；病程小于1年17例，1～10年12例，大于10年3例；腫塊直徑小于3cm 8例，3～5cm 18例，大于5cm 6例。兩組性別、年齡、病程、腫塊直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會編著《結(jié)核病分冊》［1］及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。①可有肺癆病史或肺癆病接觸史；②慢性感染過程，局部淋巴結(jié)粘連呈串，質(zhì)地可較硬，紅腫有波動，或瘺管潰破長期不愈合；③結(jié)核菌素試驗呈陽性或強(qiáng)陽性；④血清學(xué)結(jié)核抗體檢測陽性；⑤血沉降率增快；⑥淋巴結(jié)穿刺或活檢符合結(jié)核病理改變；⑦膿腫型：腫大的淋巴結(jié)中心液化，形成膿腫，局部有波動感，繼發(fā)感染時有明顯的紅腫熱痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膿腫型頸淋巴結(jié)核中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲或大于65歲，妊娠或哺乳期，白細(xì)胞計數(shù)小于2.5×109/L；精神病，合并肝、腎、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。煌瑫r參加其他臨床研究。

2 治療方法

兩組均采用基礎(chǔ)抗結(jié)核西藥治療。利福平（R）0.45g，日1次；異煙肼（H）每次0.3g，日1次；乙胺丁醇（E）0.75g，日1次；均口服。

治療組加用抗癆濃煎劑。藥用玄參20g，夏枯草10g，貓爪草10g，煅牡蠣30g，地榆15g，生地20g，白頭翁10g，枳實6g，白芥子6g，炙百部10g，生黃芪20g，炙黃精20g，大棗40g，地龍6g，甘草5g。濃煎，每2劑加工為1瓶，每瓶100 mL，每日早晚各服1次，每次25 mL。

兩組均14天為一療程，2個療程后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后中醫(yī)證候積分，將腫塊范圍、腫瘍皮色、發(fā)熱、盜汗等主要癥狀體征分為4個等級，其中腫塊范圍0cm2計0分，＜2cm2計1分，2～3cm2計2分，3～4cm2計3分，≥4cm2計4分；腫瘍皮色正常0分，微紅計1分，暗紅計2分，紫紅計3分，暗紫計4分；發(fā)熱無計0分，37.5～38℃計1分，38～38.5℃計2分，38.5～39℃計3分，≥39℃計4分；盜汗、乏力、五心煩熱、納呆、消瘦、疼痛、失眠無計0分，輕計1分，中計2分，重計3分，嚴(yán)重4分。檢測治療前后谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）等指標(biāo)變化。

用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗，計量資料以（±s ）表示、采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［3］。痊愈：腫塊消失，全身癥狀消失，化驗指標(biāo)正常，隨訪3個月無復(fù)失。顯效：腫塊縮小和數(shù)量減少、膿腔縮小大于等于50%，全身癥狀消失，化驗指標(biāo)正常。有效：腫塊縮小或數(shù)量減少或膿腔縮小不足50%，全身癥狀減輕，化驗指標(biāo)有所改善。無效：腫塊及癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別例治療前治療后治療組3215.03±4.474.26±2.00*△對照組3214.97±4.548.67±3.21△

兩組肝損害比較。治療組治療前AST和ALT正常30例，治療后異常2例，肝損害發(fā)生率6.7%；對照組治療前AST和ALT正常31例，治療后異常3例，肝損害發(fā)生率9.7%。兩組肝損害發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

白細(xì)胞減少比較。治療組治療前白細(xì)胞正常31例，治療后白細(xì)胞減少1例，發(fā)生率3.2%；對照組治療前白細(xì)胞正常30例，治療后白細(xì)胞減少1例，發(fā)生率3.3%。兩組白細(xì)胞減少發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

頸淋巴結(jié)核是因結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的特異性慢性炎癥。肺外結(jié)核約占全部結(jié)核病的20%［4］，是結(jié)核病疫情重要組成部分。淋巴結(jié)核占肺外結(jié)核病之首，其中約有80%發(fā)生在頸部，可能與咽部和口腔黏膜下淋巴網(wǎng)尤其豐富相關(guān)。頸淋巴結(jié)核目前最常用的治療方法為西藥抗結(jié)核藥化療，但可能出現(xiàn)療程較長，治療效果欠佳，形成寒性膿腫，甚則出現(xiàn)破潰或形成瘺管等遷延不愈的狀況。這主要由于腫大的淋巴結(jié)具備完整的纖維組織包膜，淋巴結(jié)形成結(jié)核病灶后，淋巴液循環(huán)不暢，抗結(jié)核藥很難透過包膜或通過淋巴循環(huán)進(jìn)入到病變淋巴組織中，發(fā)揮消滅結(jié)核菌的作用，且西藥副作用大，易出現(xiàn)耐藥。

膿腫型頸淋巴結(jié)核屬中醫(yī) “瘰疬”范疇，俗稱“老鼠瘡”或“疬子頸”。素體虧虛，情志不暢，氣滯郁結(jié)，脾失健運，痰濕內(nèi)生，結(jié)于頸項，日久化火，下爍腎陰，熱勝肉腐化膿。臨床多按照病程分為早、中、后3期，按局部表現(xiàn)分為結(jié)節(jié)、浸潤、膿腫、潰瘍4型，各類型可轉(zhuǎn)化，大部分會形成膿腫，故臨床以中期膿腫型最為多見。此型證候多表現(xiàn)為核塊逐漸增大，皮核粘連，皮色暗紅，按之可有波動感，漸感疼痛，可伴有盜汗、午后潮熱、形體消瘦等全身癥狀，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)，辨證為陰虛火旺證，治以滋陰降火、消腫散結(jié)為主。

抗癆濃煎劑是南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省名中醫(yī)鈕曉紅教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗研制，主治膿腫型頸淋巴結(jié)核。方中玄參、夏枯草、貓爪草、煅牡蠣滋陰降火、化痰散結(jié)為主藥。玄參味甘微苦，壯水制火，乃治瘰疬的要藥；夏枯草《本草綱目》載“入厥陰血分，乃瘰疬圣藥”；貓爪草味辛，化痰散結(jié)、解毒消腫，善消痰火郁結(jié)之瘰疬；煅牡蠣咸微寒，長于軟堅化痰，消散瘰疬。又輔以白頭翁、生地、地榆清熱解毒、涼血生津，炙百部養(yǎng)陰潤肺，白芥子、枳實化痰行氣；加用黃芪、黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，大棗益氣養(yǎng)血；又使地龍清熱通絡(luò)，率諸藥入經(jīng)通絡(luò)，直達(dá)病所；甘草解毒瀉火，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究證明，夏枯草、白頭翁、貓爪草、百部、黃芪、黃精等具有抗結(jié)核桿菌作用［5-6］。

綜上所述，抗癆濃煎劑聯(lián)合西藥治療膿腫型頸淋巴結(jié)核，療效確切，安全性高，可顯著改善臨床癥狀。對于病情嚴(yán)重者，雖然不能完全消散腫塊，但可減輕病灶與周圍肌肉、血管、神經(jīng)的粘連，為后期手術(shù)徹底清除結(jié)核病灶創(chuàng)造條件。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南結(jié)核病分冊［J］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：27-28.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.127.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三3輯）［S］.1997：37.

［4］ 王龍成，魏建華，宋廣榮，等.三種檢測方法在肺外結(jié)核病診斷中價值的探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（11）：881-882.

［5］ 陳丹，劉光陵，吳雪瓊.具有抗結(jié)核作用中藥及其成分研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（1）128-131.

［6］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：339，425，555.

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