先有容

(四川省富順縣婦幼保健院,四川 富順 643200)

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比

先有容

(四川省富順縣婦幼保健院,四川 富順 643200)

目的：對(duì)比用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：將90例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為陰式剔除組和經(jīng)腹剔除組。為陰式剔除組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，為經(jīng)腹剔除組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：陰式剔除組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于經(jīng)腹剔除組患者，其術(shù)中的出血量和住院的費(fèi)用均少于經(jīng)腹剔除組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于經(jīng)腹剔除組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果較好，且安全性較高。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

Objective: To compare the effect of vaginal myomectomy and transhepatic myomectomy for the treatment of uterine fibroids. Methods: 90 patients with uterine fibroids were randomly divided into transhepatic myomectomy group and vaginal myomectomy group averagely.Treat transhepatic myomectomy with transhepatic myomectomy,treat vaginal myomectomy with vaginal myomectomy. Compare bleeding volume, operation duration, time of the first anal exhaust after surgery, length of stay,hospitalization expenses，post-operative complications. Results: Operation duration, time of the first anal exhaust after surgery, length of stay of vaginal myomectomy are shorter than that of transhepatic myomectomy group, bleeding volume and hospitalization expenses are less than that of transhepatic myomectomy group ,occurrence rate of post-operative complications is lower than transhepatic myomectomy group（P ＜0.05）. Conclusion: Comapare with transhepatic myomectomy, vaginal myomectomy for the of uterine fibroids is more effective and safe .

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。此病主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生引起的[1]。有學(xué)者指出，子宮肌瘤的發(fā)生與正?；鶎蛹?xì)胞突變及性激素分泌異常等多種因素密切相關(guān)。近年來(lái)，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上子宮肌瘤的首選方法。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)均為臨床上治療子宮肌瘤的常用術(shù)式。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，與用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果較好，且安全性較高[2]。為了進(jìn)一步比較用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，筆者對(duì)四川省富順縣婦幼保健院收治的90例子宮肌瘤患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲檢查、磁共振檢查等相關(guān)臨床檢查被確診患有子宮肌瘤。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征[3]。3）病灶為單發(fā)。4）本人及其家屬知情并同意參與本研究。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有其他的生殖系統(tǒng)疾病。2）對(duì)治療的依從性較差。

1.3 病例的一般資料

選取2016年1月至2017年2月期間四川省富順縣婦幼保健院收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。將這90例患者隨機(jī)分為陰式剔除組和經(jīng)腹剔除組。陰式剔除組45例患者的年齡在32～66歲之間，平均年齡（45.0±5.0）歲；其體重在45～70 kg之間，平均體重（49.0±2.0）kg；其腫瘤的直徑在3.5～9.0 cm之間，平均腫瘤直徑（5.3±1.2）cm。經(jīng)腹剔除組45例患者的年齡在32～66歲之間，平均年齡（45.0±5.0）歲；其體重在45～75 kg之間，平均體重（49.9±3.0）kg；其腫瘤的直徑在3.5～8.9 cm之間，平均腫瘤直徑（5.2±1.2）cm。兩組研究對(duì)象的年齡、腫瘤直徑、體重等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 手術(shù)方法

為經(jīng)腹剔除組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉和消毒鋪巾，并協(xié)助其取仰臥位。2）在恥骨聯(lián)合上做一個(gè)橫切口（長(zhǎng)約6 cm），逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，隨后鈍性分離腹壁肌層。3）將子宮提出切口外，切開(kāi)子宮肌壁，對(duì)瘤體組織進(jìn)行鈍性剝離。4）逐層關(guān)閉宮腔和腹腔。為陰式剔除組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）協(xié)助患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的麻醉和消毒鋪巾。2）對(duì)于子宮肌瘤位于子宮后壁的患者，在其陰道后穹隆處做切口，然后逐步對(duì)其進(jìn)行切除肌瘤、縫合創(chuàng)面等處理。對(duì)于宮肌瘤位于子宮前壁的患者，在其宮頸前方膀胱橫溝上做切口，然后切開(kāi)其宮頸黏膜，并鈍性分離其子宮膀胱間隙。3）在患者陰道前穹隆的位置向其子宮肌層內(nèi)注入縮宮素，然后逐步對(duì)其進(jìn)行切除肌瘤、縫合創(chuàng)面等處理。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間、住院的費(fèi)用和術(shù)后住院的時(shí)間用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比

陰式剔除組患者術(shù)中的出血量平均為（115.0±32.5）ml，其手術(shù)的時(shí)間平均為（50.8±10.5）min。經(jīng)腹剔除組者術(shù)中的出血量平均為（145.0±34.5）ml，其手術(shù)的時(shí)間平均為（79.0±11.5）min。陰式剔除組患者術(shù)中的出血量少于經(jīng)腹剔除組患者，其手術(shù)的時(shí)間短于經(jīng)腹剔除組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min）陰式剔除組 45 115.0±32.5 50.8±10.5經(jīng)腹剔除組 45 145.0±34.5 79.0±11.5 t值 4.2459 12.1478 P值 0.0001 0.0000

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

陰式剔除組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間平均為（14.3±4.6）h，其術(shù)后住院的時(shí)間平均為（2.50±0.75）d，其住院的費(fèi)用平均為（1250.5±155.0）元，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.22%(1/45)。經(jīng)腹剔除組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間平均為（23.5±6.8）h，其術(shù)后住院的時(shí)間平均為（4.30±0.70）d，其住院的費(fèi)用平均為（2150.5±225.0）元，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.56%(7/45)。陰式剔除組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間均短于經(jīng)腹剔除組患者，其住院的費(fèi)用少于經(jīng)腹剔除組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于經(jīng)腹剔除組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d） 住院的費(fèi)用（元） 術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]陰式剔除組 45 14.3±4.6 2.50±0.75 1250.5±155.0 1（2.22）經(jīng)腹剔除組 45 23.5±6.8 4.30±0.70 2150.5±225.0 7（15.56）t值 7.5173 11.7698 22.0970 4.9390 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0262

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見(jiàn)的一種女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。此病患者多為年齡在30～50歲之間的女性。近年來(lái)，隨著女性生活、工作壓力的增大，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。子宮肌瘤患者在發(fā)病的早期通常無(wú)明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者都是在進(jìn)行健康體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)病情。隨著子宮肌瘤體積的增大，患者可出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多、貧血、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等情況。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚。有學(xué)者指出，子宮肌瘤的發(fā)生與正?；鶎蛹?xì)胞突變及性激素分泌異常等多種因素密切相關(guān)。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上子宮肌瘤的首選方法。以往臨床上常采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用此術(shù)式治療子宮肌瘤存在創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。近年來(lái)，用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)創(chuàng)傷小，受損的子宮肌層在術(shù)后可較快的愈合。 2）對(duì)患者腸道功能的影響小，能夠有效地降低其發(fā)生術(shù)后腸梗阻、腹膜炎的幾率。3）術(shù)中可充分觸及患者的子宮，有利于徹底清除子宮內(nèi)的小肌瘤。為了進(jìn)一步比較用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果，筆者將2016年1月至2017年2月期間四川省富順縣婦幼保健院收治的90例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為陰式剔除組和經(jīng)腹剔除組。為陰式剔除組患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，為經(jīng)腹剔除組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。本次研究的結(jié)果顯示，陰式剔除組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均短于經(jīng)腹剔除組患者，其術(shù)中的出血量和住院的費(fèi)用均少于經(jīng)腹剔除組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于經(jīng)腹剔除組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果較好，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張會(huì)杰.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤對(duì)照研究[J].大家健康（中旬版）,2016,10(7):88-89.

[2] 畢雪玲,陳玉花.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(26):83-84.

[3] 陳曉紅.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較[J].中外醫(yī)療,2011,30(19):38-39.

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2095-7629-（2017）17-0005-03