繆亞軍

（南通市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

對Ⅱ、Ⅲ期老年結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療的效果探討

繆亞軍

（南通市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 南通 226000）

目的：探討對Ⅱ、Ⅲ期老年結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療的臨床效果，總結(jié)可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的因素。方法：對2014年2月至2016年12月期間在南通市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受手術(shù)治療的48例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，有31例患者在術(shù)后進(jìn)行了輔助化療（將其作為化療組），有17例患者僅進(jìn)行了手術(shù)治療（將其作為未化療組）。治療結(jié)束后，對比兩組患者的5年總生存率（OS）和無復(fù)發(fā)生存率（DFS）。同時采用Logistic回歸模型分析可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的因素。結(jié)果：化療組患者的5年OS和5年DFS均高于未化療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T分期為T4期、N分期為陽性、合并有脈管瘤栓、術(shù)后未進(jìn)行輔助化療、術(shù)前CA19-9值較高的患者，其5年DFS和5年OS均低于其他T分期、N分期為陰性、未合并有脈管瘤栓、術(shù)后進(jìn)行輔助化療、術(shù)前CA19-9值較低的患者。結(jié)論：對接受手術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療可提高其生存率。T分期為T4期、N分期為陽性、合并有脈管瘤栓、術(shù)后未進(jìn)行輔助化療、術(shù)前CA19-9值較高都是影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的獨立危險因素。

結(jié)腸癌；手術(shù)；輔助化療；OS；DFS；預(yù)后

結(jié)腸癌是臨床上的常見病。該病多由飲食不當(dāng)、大腸慢性炎癥、腺瘤及遺傳因素等原因所致。結(jié)腸癌患者在發(fā)病的早期無明顯的臨床表現(xiàn)。隨著該病患者病情的發(fā)展，其可出現(xiàn)消化不良、便血、腹痛及腸梗阻等癥狀。目前，臨床上一般采用手術(shù)的方法對結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療。老年結(jié)腸癌患者因合并有較多的疾病，在進(jìn)行手術(shù)治療后其預(yù)后較差。有研究指出，對接受手術(shù)治療的Ⅱ、Ⅲ期老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療可提高其生存率[1]。在本次研究中，筆者通過對近年來在南通市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的48例老年結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討對Ⅱ、Ⅲ期老年結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療的臨床效果，并總結(jié)可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年12月期間在南通市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受手術(shù)治療的48例老年結(jié)腸癌患者作為研究 對象。這48例患者均經(jīng)腸鏡檢查確診患有結(jié)腸癌，均不存在意識障礙、進(jìn)行手術(shù)及使用相關(guān)藥物的禁忌證。在這48例患者中，有男26例，女22例；其年齡在65～86歲之間，平均年齡為（72.8±5.5）歲；將其按美國癌癥協(xié)會制定的第6版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中，有28例II期患者，20例III期患者。

1.2 方法

對這48例患者均采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法為：對患者進(jìn)行全身麻醉，在麻醉起效后，將其擺放為頭低腳高的截石位。為患者建立氣腹，在其臍下做一個觀察孔，在其左、右麥?zhǔn)宵c及左、右鎖骨中線的平臍水平線各做1個操作孔（共4個操作孔）。經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡，探查患者腹腔內(nèi)的情況，明確其有無腫瘤組織臟器轉(zhuǎn)移和腹腔種植的情況，并進(jìn)一步明確其腫瘤的位置。置入棉帶，扎緊腫瘤近端腸管和系膜。用超聲刀切開腹膜、腸系膜，分離腸系膜下的血管，然后用鈦夾夾閉血管，用4號、7號線結(jié)扎腫瘤近端的血管。游離腸系膜血管，向下牽拉升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸，在腫瘤遠(yuǎn)端約10 cm處切斷腸管。在患者的下腹處做一個長約3～5 cm的麥?zhǔn)锨锌?，將斷離的腸段提出，在腹外將距離腫瘤近端10 cm的病變腸段切除，然后拖出腹腔內(nèi)的遠(yuǎn)端腸管，將其與近端腸管進(jìn)行吻合。按常規(guī)為患者縫合切口，并對其進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束后，對化療組患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療?；煹姆桨笧椋涸陂_始化療的第1 d，按130 mg/㎡取奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064297）加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，在2 h內(nèi)靜脈滴注完畢[2]。按2000 mg/㎡取卡培他濱（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080101），令患者口服。在餐后30 min用溫水送服，連續(xù)服用14 d。在用藥14 d后，令患者休息7 d。以21 d為1個療程，共化療4～6個療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，對兩組患者均進(jìn)行5年的隨訪，觀察其5年生存率（OS）和5年無復(fù)發(fā)生存率（DFS）。同時采用Logistic回歸模型分析可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存情況的對比

化療組患者的5年OS和5年DFS均高于未化療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后生存情況的對比 [n（%）]

2.2 對可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后因素的分析

在可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的諸多因素中，筆者選擇患者的T分期、N分期、是否合并有脈管瘤栓、術(shù)后是否進(jìn)行化療、術(shù)前CA19-9值進(jìn)行Logistic回歸模型分析。結(jié)果顯示，T分期為T4期、N分期為陽性、合并有脈管瘤栓、術(shù)后未進(jìn)行輔助化療、術(shù)前CA19-9值較高的患者，其5年DFS和5年OS均低于其他T分期、N分期為陰性、未合并有脈管瘤栓、術(shù)后進(jìn)行輔助化療、術(shù)前CA19-9值較低的患者。詳見表2。

表2 對可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后因素的分析 [n（%）]

3 討論

結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床上治療結(jié)腸癌的常用方法。不過，老年結(jié)腸癌患者的身體素質(zhì)和對手術(shù)的耐受性差、免疫力低，因此接受該手術(shù)后的存活率較低。對于II、III期老年結(jié)腸癌患者，臨床上在對其進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)后常進(jìn)行輔助化療，以降低其腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，延長其生存時間[4]。在本次研究中，南通市第一人民醫(yī)院對在該院接受手術(shù)治療的化療組患者使用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱進(jìn)行術(shù)后輔助化療。奧沙利鉑是臨床上常用的抗腫瘤藥物，具有廣譜體外細(xì)胞毒性和體內(nèi)抗腫瘤活性[5]?？ㄅ嗨麨I具有抑制細(xì)胞分裂、干擾RNA和蛋白質(zhì)合成的作用，是臨床上治療乳腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌及胃癌的常用藥[6]。本次研究的結(jié)果顯示，化療組患者的5年OS和DFS均高于未化療組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對老年結(jié)腸癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療可在一定程度上提高其生存率，改善其預(yù)后。

本次研究的結(jié)果顯示，可影響老年結(jié)腸癌手術(shù)患者預(yù)后的因素為其T分期為T4期、N分期為陽性、合并有脈管瘤栓、術(shù)后未進(jìn)行化療及術(shù)前CA19-9值較高。具體的原因包括：1）T4期為結(jié)腸癌晚期。病情處于這一腫瘤分期的患者多合并有多種內(nèi)科疾病，且對手術(shù)的耐受力差、免疫力低下。2）N分期為陽性的患者多存在腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，單純對其進(jìn)行結(jié)腸癌根治術(shù)無法清除其體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。3）合并有脈管瘤栓的患者其腫瘤細(xì)胞已隨血流附著在其血管壁上，這可大大地增加其腫瘤細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險[7]。4）CA19-9是結(jié)腸癌的腫瘤標(biāo)志物，其陽性臨界值為37U/L。CA19-9值升高表示患者的腫瘤細(xì)胞已出現(xiàn)分化及功能異常，其病情較重。5）術(shù)后接受化療能夠清除患者體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞，抑制腫瘤新生血管的生成，從而抑制腫瘤的增殖，提高患者的生存率[8]。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療可提高其生存率。T分期為T4期、N分期為陽性、合并有脈管瘤栓、術(shù)后未進(jìn)行輔助化療、術(shù)前CA19-9值較高都是影響接受手術(shù)治療的老年結(jié)腸癌患者預(yù)后的獨立危險因素。

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[2]郝雨峰,蘇龍高娃.老年結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療療效與安全性的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(18):47.

[3]吳學(xué)勇,高友福,謝芳,等.老年Ⅲ期結(jié)腸癌根治術(shù)后輔助化療臨床獲益分析[J].腫瘤,2009,29(5):464-466.

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R735.35

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2095-7629-（2017）19-0135-03

繆亞軍，男，漢族，1981年10月出生，江蘇南通人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤化療