金龍學(xué)，孔德權(quán)

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315500）

為腦梗死患者在其患病的超早期應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果分析

金龍學(xué)，孔德權(quán)

（浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315500）

目的：探討為腦梗死患者在其患病的超早期應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的臨床效果。方法：將2012年4月至2016年4月浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院收治的50例腦梗死患者采用抽簽法分為A組和B組。為A組患者使用常規(guī)溶栓療法聯(lián)用拜阿司匹林和丹紅注射液進(jìn)行治療，為B組患者在其患病的超早期應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。然后，比較兩組患者的療效、NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）的評(píng)分及其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，B組患者治療的總有效率高于A組患者，其NIHSS的評(píng)分低于A組患者（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論：為腦梗死患者在其患病的超早期應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果顯著，能夠減輕其神經(jīng)功能缺損的癥狀，且安全性高。

腦梗死；超早期；阿替普酶；靜脈溶栓

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高的一種疾病。此病患者的死亡率較高，而且經(jīng)治療后存活的部分患者也會(huì)遺留不同程度的機(jī)體功能障礙。臨床上對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療的目的主要是挽救其生命、減少其殘疾的發(fā)生[1]。盡早改善患者腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，促進(jìn)其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)是治療此類患者的主要原則。溶栓療法包括超早期溶栓療法、腦保護(hù)療法、抗凝療法和降纖療法等。尿激酶、阿替普酶、鏈激酶均是臨床上常用的溶栓藥物。在本次研究中，筆者對(duì)浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院收治的25例此病患者在其患病的超早期應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2012年4月至2016年4月浙江省寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院收治的50例腦梗死患者。采用抽簽法將這50例患者分為A組和B組，每組各有25例患者。在A組患者中，有男性14例，女性11例；其平均年齡為（67.5±6.1）歲；其中合并有心房纖顫、糖尿病、高血壓、冠心病及其他疾病的患者分別有5例、4例、6例、7例、3例。在B組患者中，有男性15例，女性10例；其平均年齡為（66.2±6.3）歲；其中合并有心房纖顫、糖尿病、高血壓、冠心病及其他疾病的患者分別有4例、5例、7例、6例、3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為A組患者使用常規(guī)溶栓療法聯(lián)用拜阿司匹林腸溶片和丹紅注射液進(jìn)行治療。具體的方法為：1）將100萬U的尿激酶加入到100 ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在1 h內(nèi)滴注完畢。2）讓患者每次口服200 ㎎的拜阿司匹林腸溶片，每天服一次。3）將40 ml的丹紅注射液加入到250 ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天滴注1次。為B組患者在其發(fā)病的超早期應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療。具體的方法為：1）使用阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療的總用藥量為0.9 mg/kg，最大用藥量不能超過90 mg。2）用阿替普酶總用藥量的10%對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，在1分鐘內(nèi)推注完畢。再將剩下的阿替普酶加入到100 ml的生理鹽水中，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在1個(gè)小時(shí)內(nèi)滴注完畢。3）在進(jìn)行溶栓治療后的第1天，對(duì)患者進(jìn)行頭顱CT檢查?；颊呷粑窗l(fā)生腦出血，讓其每天口服200 ㎎的拜阿司匹林腸溶片，每天服用1次。對(duì)兩組患者均進(jìn)行穩(wěn)定血壓、調(diào)節(jié)血脂及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察兩組患者的療效、NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）的評(píng)分及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。1）將患者的療效分為基本痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四個(gè)等級(jí)。⑴基本痊愈：患者未發(fā)生殘疾，其NIHSS的評(píng)分與進(jìn)行治療前相比下降的幅度超過90%；⑵顯效：患者發(fā)生殘疾的程度為1～3級(jí)，其NIHSS的評(píng)分與進(jìn)行治療前相比下降的幅度為46%～90%；⑶好轉(zhuǎn)：患者的NIHSS評(píng)分與進(jìn)行治療前相比下降的幅度為18%～45%；⑷無效：患者的NIHSS評(píng)分與進(jìn)行治療前相比下降的幅度不足18%。2）使用NIHSS對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的情況進(jìn)行評(píng)估，NIHSS包括意識(shí)程度、眼球運(yùn)動(dòng)、視野、面部肌力、上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能等11個(gè)項(xiàng)目，總分為0～26分，得分越高表示患者的神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，患者的NIHSS評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

B組患者治療的總有效率高于A組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較

治療后，B組患者的NIHSS評(píng)分低于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組 25 19.58±3.36 10.29±2.64 B 組 25 19.62±3.27 4.51±1.01

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，A組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)；在B組患者中有1例患者出現(xiàn)舌頭輕微水腫的癥狀，有1例患者出現(xiàn)口唇水腫的癥狀，經(jīng)檢查后這些癥狀均被確定為藥物過敏所致，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理后其癥狀緩解，未影響其后續(xù)的治療。

3 討論

腦梗死的發(fā)病機(jī)制是：當(dāng)患者的血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等發(fā)生異常后會(huì)引起大腦動(dòng)脈的狹窄、堵塞，進(jìn)而發(fā)生腦梗死[2]。謝江文等[3]的研究表明，在缺氧及缺血的情況下，腦細(xì)胞的敏感度明顯增強(qiáng)。隨著腦梗死患者腦缺血時(shí)間的延長，其腦神經(jīng)缺損的程度也會(huì)逐漸加重，其腦神經(jīng)功能得到恢復(fù)的可能性也隨之下降。因此，盡快恢復(fù)腦梗死患者腦部血流的速度，對(duì)挽救其瀕死的腦細(xì)胞、延長其有效治療的時(shí)間、促使其閉塞的血管及時(shí)再通具有重要的意義[4]。在腦梗死患者發(fā)病的6個(gè)小時(shí)內(nèi)，使用尿激酶（UK）、阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）或鏈激酶（SK）對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，可使其血管再通，及時(shí)恢復(fù)其腦血管的血流灌注，改善其腦組織的代謝功能，挽救其梗死病灶周圍僅發(fā)生功能改變的缺血半暗帶組織，從而防止其血栓的擴(kuò)展和新血栓的形成。拜阿司匹林可抑制血小板的聚集，防止血栓的形成。丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用，可明顯改善患者腦組織缺血的癥狀。王琛等[5]的研究表明，為腦梗死患者在其患病的早期使用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠及時(shí)打通其發(fā)生閉塞的血管，恢復(fù)其腦組織的供血，減輕其腦神經(jīng)功能受損的程度。本次研究的結(jié)果顯示，為腦梗死患者在其患病的超早期應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果顯著，能夠減輕其腦神經(jīng)功能缺損的程度，且安全性高。

[1]王愛明，王佼佼，張鳳佳，等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(10):1054-1056.

[2]童艷飛，張佩蘭.NIHSS評(píng)分≥15分且發(fā)病時(shí)間≤4.5 h的重型腦梗死患者靜脈溶栓的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(5):812-815.

[3]謝江文，呂國菊，鄭珍婕，等.不同年齡對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效和預(yù)后的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(6):486-488.

[4]尚俊英，李雪峰，趙虹，等.阿替普酶靜脈溶栓治療發(fā)病3～4.5 h急性腦梗死的療效及安全性研究[J].臨床與病理雜志，2016，36(12):1923-1927.

[5]王琛，陳國芳，劉薇薇，等.阿替普酶在急性腦梗死靜脈溶栓中出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10(21):3198-3202.

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2095-7629-（2017）19-0059-02