徐啟明

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、最大的承重關(guān)節(jié)，在人類站、走、跑、跳等活動中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。與大多數(shù)器官一樣，膝關(guān)節(jié)也會經(jīng)歷不斷成長、達(dá)到巔峰、開始磨損、衰老退化的一生。膝關(guān)節(jié)磨損是不可避免、無法逆轉(zhuǎn)的，很多人直到退化期被各種關(guān)節(jié)病痛困擾時(shí)，才想起呵護(hù)它，并為年輕時(shí)的大意后悔不已。了解膝關(guān)節(jié)在每一階段的特征及潛在危險(xiǎn)，才能讓退化來得晚些。

成長期要當(dāng)心生長痛

18歲之前是膝關(guān)節(jié)的成長期，這一階段膝關(guān)節(jié)的疼痛主要有以下3種情況。

生長痛。青少年的骨骼生長發(fā)育迅速，代謝產(chǎn)物易在膝關(guān)節(jié)處堆積，夜間膝關(guān)節(jié)附近或小腿前側(cè)常出現(xiàn)疼痛，即生長痛，是青少年生長過程中的正?，F(xiàn)象，度過生長周期就會自動好轉(zhuǎn)。青少年應(yīng)注意休息，對疼痛部位進(jìn)行按摩或熱敷，可有效緩解疼痛。生長痛多是斷斷續(xù)續(xù)的，若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，要及時(shí)就醫(yī)，排除骨腫瘤、兒童白血病、青少年關(guān)節(jié)炎等疾病。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎。11～15歲的男孩，生長發(fā)育快，且運(yùn)動量大，容易患脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)處有腫脹、壓痛、紅熱，伸屈膝或蹲起時(shí)疼痛加重。脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎可自行痊愈，無需藥物治療，建議患者注意休息，避免跑、跳、蹦或長時(shí)間步行。急性脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎如不能自行緩解，就需要看骨科醫(yī)生，接受鎮(zhèn)痛、消炎或固定等治療。

盤狀半月板。膝關(guān)節(jié)上下兩個長骨之間有一層軟骨墊叫半月板，外圍厚中間薄，有緩沖關(guān)節(jié)運(yùn)動、保護(hù)關(guān)節(jié)面、增加關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定性的作用。盤狀半月板多由扭轉(zhuǎn)等外力引起，比正常的半月板大而厚，呈盤狀。盤狀半月板患者如果沒有出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、撕裂等癥狀，無需特殊治療；若發(fā)生撕裂，可手術(shù)切除損傷區(qū)，以免引起關(guān)節(jié)退變；手術(shù)前后，為保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，建議患者加強(qiáng)股四頭肌鍛練。

在青少年易出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)問題中，許多與運(yùn)動相關(guān)，因此掌握科學(xué)的運(yùn)動方法很重要。處于發(fā)育期的青少年，應(yīng)采取循序漸進(jìn)的鍛煉方法，做好熱身運(yùn)動，不可過量過猛，避免過度跑、跳、蹲，防止運(yùn)動損傷。另外，還要合理補(bǔ)充含鈣豐富的食物，有益于骨骼發(fā)育。

黃金期運(yùn)動不知疲倦

18～30歲時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于“巔峰狀態(tài)”，迎來它的黃金期。這一年齡段的人運(yùn)動起來經(jīng)常不知疲倦，對可能出現(xiàn)的運(yùn)動損傷認(rèn)識不足，容易提前消耗關(guān)節(jié)。雖然黃金期的膝關(guān)節(jié)自我修復(fù)能力強(qiáng)，但也不可盲目、過度運(yùn)動，逞一時(shí)之快，否則最終還是由自己的身體埋單。

跑步膝。跑步是最好的鍛煉方式之一，能減肥塑形，加強(qiáng)新陳代謝，提高消化吸收能力，增強(qiáng)心肺功能等。但是，跑步方式不當(dāng)易引起“跑步膝”，典型癥狀是膝關(guān)節(jié)附近疼痛，長時(shí)間保持膝關(guān)節(jié)彎曲坐姿、上下樓梯或者走坡路時(shí)疼痛更明顯。預(yù)防“跑步膝”，首先要選擇合適的塑膠跑道，穿舒適的跑鞋，盡量減少膝關(guān)節(jié)的撞擊和磨損；跑步前必須做好熱身運(yùn)動，提高不同肌群之間的協(xié)調(diào)性，避免肌肉力量紊亂導(dǎo)致的額外損傷；長時(shí)間劇烈運(yùn)動時(shí)最好佩戴護(hù)膝。

半月板損傷。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一條腿承重，小腿半屈曲或向外伸展時(shí)，身體及大腿猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，導(dǎo)致半月板撕裂，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，下蹲、行走時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有“喀嗒喀嗒”的聲音，或者關(guān)節(jié)突然無力、不能活動。一旦懷疑半月板損傷，需看骨科醫(yī)生，情況輕微的用支具固定即可慢慢恢復(fù)，若損傷嚴(yán)重，需做半月板縫合手術(shù)或切除半月板。

前交叉韌帶損傷。它大多發(fā)生在籃球、足球等專業(yè)運(yùn)動員身上。普通人在柔道、滑雪、羽毛球等運(yùn)動中劇烈扭轉(zhuǎn)時(shí)，也易出現(xiàn)前交叉韌帶斷裂。若損傷輕微，保守治療即可，如打石膏或支具治療；若斷裂嚴(yán)重，則要進(jìn)行手術(shù)縫合或用人工韌帶替代。

脆弱期軟骨開始磨損

到30～45歲，膝關(guān)節(jié)的軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，酸痛的頻率增加，膝關(guān)節(jié)步入脆弱期。

軟骨磨損。軟骨是包繞在骨頭外面的彈性結(jié)構(gòu)，也就是老百姓俗稱的“脆骨”，能夠減少膝關(guān)節(jié)活動時(shí)的摩擦力，從而讓運(yùn)動更有效率。軟骨磨損不僅會破壞軟骨表面，影響膝關(guān)節(jié)活動，磨下來的碎屑還會刺激膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)。人體代謝機(jī)能下降后，對這些碎屑的吸收能力也會減弱。因此，處于脆弱期的人要根據(jù)自身狀況，調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度，讓膝關(guān)節(jié)達(dá)到一個新的功能平衡。

副韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)功能下降會打破承重平衡，使內(nèi)外側(cè)副韌帶承受額外的壓力，膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻或外翻，長此以往會導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)副韌帶的積累性損傷。尤其是經(jīng)常穿高跟鞋的女性，膝關(guān)節(jié)的正常受力模式被人為地改變，更容易損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。

膝關(guān)節(jié)脆弱期的保健重點(diǎn)是要避免暴發(fā)性強(qiáng)、動作幅度大且頻率過高的運(yùn)動，如足球、籃球運(yùn)動等，同時(shí)要重視膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和協(xié)調(diào)性的鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

退化期懼怕不良刺激

假設(shè)每天走1萬步，45歲以后膝關(guān)節(jié)大約要經(jīng)歷1億次以上的機(jī)械磨損，這是一個驚人的數(shù)字。磨損下來的碎屑在膝關(guān)節(jié)里越積越多，形成一個個小球狀的“游離體”，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)的退化。這一時(shí)期，骨質(zhì)開始逐漸流失，膝關(guān)節(jié)的堅(jiān)固程度隨之下降。中年后膝關(guān)節(jié)進(jìn)入一個持續(xù)退化的“生態(tài)環(huán)境”，稍微受到不良刺激，就會產(chǎn)生一系列病癥。

滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，中老年人運(yùn)動過度，或受到冷熱刺激，滑膜就容易受到磨損，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀。一旦得了滑膜炎，應(yīng)該減少活動，注意保暖，同時(shí)適當(dāng)做一些康復(fù)鍛煉，多數(shù)人可以自愈。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。中年人應(yīng)酬較多，經(jīng)常吃大魚大肉。海鮮、動物內(nèi)臟等食物中含有嘌呤，可轉(zhuǎn)化為尿酸，如不能順利排出體外，沉積在關(guān)節(jié)里，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛。建議盡量減少嘌呤攝入，戒啤酒，適量吃些堿性食物，多喝水，有利于尿酸排泄，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

骨關(guān)節(jié)炎。中老年人常出現(xiàn)膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛等不適。如果拍片子發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變狹窄，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，說明膝關(guān)節(jié)退化到了骨關(guān)節(jié)炎的階段，已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，需要引起重視。輕者可采取康復(fù)、止痛治療，重者應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

為減緩膝關(guān)節(jié)退化，45歲以上人群應(yīng)控制體重，避免肥胖，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；穿有彈性的軟底鞋，減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，降低其磨損程度；盡量不參與騎車、爬山、爬樓等磨損膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，堅(jiān)持每天鍛煉膝部肌肉力量，如練習(xí)側(cè)抬腿等。endprint