羅莉　陳莉

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦圍生期母嬰結(jié)局。 方法 回顧性分析2015年1月～2016年1月在本院分娩的121例妊娠期糖尿病孕婦（A組）與同期121例正常孕婦（B組）圍生期母嬰結(jié)局。 結(jié)果 A、B兩組患者的羊水情況比較，其羊水過多、羊水過少發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A、B兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進行比較后，產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B兩組胎膜早破比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；將A、B兩組順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率比較，其發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A、B兩組早產(chǎn)兒的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒窒息、肺炎、黃疸等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。GDM孕婦更易發(fā)生巨大兒及新生兒低血糖，同時低體重兒發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 GDM孕婦胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖、低體重兒較正常孕婦發(fā)生率高。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病孕婦；圍生期母嬰結(jié)局；低血糖；羊水；巨大兒

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）36-0058-03

[Abstract] Objective To analyze the perinatal maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods The perinatal maternal and fetal outcomes of 121 pregnant women with gestational diabetes mellitus （Group A） and 121 normal pregnant women（Group B） with gestational age labored in our Hospital of from January 1， 2015 to January 1， 2016 were retrospectively analyzed. Results There was no significant differences in incidences of polyhydramnios and oligohydramnios between the group A and group B（P>0.05）. The postpartum hemorrhage between group A and group B was compared， suggesting there was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage（P>0.05）. There was statistically significant difference in the premature rupture of membranes between group A and group B （P<0.01）. The rates of natural labor and cesarean section in group A and group B were compared， and there were no significant differences in the rates between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of preterm infants between group A and B（P>0.05）. There were no significant differences in the incidences of neonatal asphyxia， pneumonia and jaundice between the two groups（P>0.05）. GDM pregnant women were more prone to macrosomia and neonatal hypoglycemia， and the incidence of low birth weight children was higher， all with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The incidences of premature rupture of membranes， macrosomia， neonatal hypoglycemia and low birth weight children in GDM pregnant women are higher than those of normal pregnant women.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Perinatal maternal and fetal outcomes； Hypoglycemia； Amniotic fluid； Macrosomia

作為臨床中一種極為常見的婦產(chǎn)科多發(fā)病，妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）主要指的是妊娠前糖代謝正常而在妊娠期發(fā)生的糖尿病病癥[1]，全球肥胖的持續(xù)流行增加了育齡婦女妊娠期糖尿病發(fā)生率，其一方面增加了圍產(chǎn)期孕婦及胎兒的患病風(fēng)險[2]，另一方面也導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險的增高，GDM發(fā)生率世界各國報道約為1%～14%。我國GDM發(fā)病率約為1%～5%[3]。本文旨在回顧性分析2015年1月～2016年1月在本院分娩的121例妊娠期糖尿病孕婦（A組）與同期121例正常孕婦（B組）圍生期母嬰結(jié)局。由專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)師對妊娠期糖尿病孕婦進行體重及飲食指導(dǎo)，效果不顯著的孕婦加用胰島素治療，合理控制血糖。將孕產(chǎn)婦與妊娠期糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒情況及并發(fā)癥進行對照分析，一方面為臨床上對妊娠期糖尿病的管理提供參考，另一方面為提升妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年1月在江蘇省泰州市中醫(yī)院產(chǎn)科共1521人次分娩，采用妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中確診GDM孕婦121人次，占7.95%，將其選為研究組（A組）。將同期在我院常規(guī)檢查的121例正常孕婦作為對照組（B組）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡<18歲；（2）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（3）意識模糊及精神紊亂者；（4）孕期存在有毒有害物質(zhì)史患者；（5）存在胎盤及臍帶異常者；（6）母兒血型不合及多胎妊娠患者。兩組孕婦均于我院住院分娩，均為初產(chǎn)婦，排除瘢痕子宮影響分娩方式的因素[5]，年齡21～35歲，平均（28.2±3.5）歲，孕周為36～42周，平均（38.3±2.1）周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

于孕周24～28周對所有孕婦實施糖耐量試驗[6]，檢測前8 h禁食，對孕婦空腹血糖指標(biāo)予以測定，采用200 mL溫開水對75 g葡萄糖粉予以溶解，指導(dǎo)孕婦于5 min內(nèi)飲用完畢，服用糖水后1 h、2 h分別進行1次肘靜脈血糖，按照國際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖指標(biāo)<5.1 mmol/L、餐后1 h血糖指標(biāo)<10.0 mmol/L、餐后2 h血糖指標(biāo)<8.5 mmol/L，當(dāng)3項指標(biāo)中任意一項超過正常值可診斷為妊娠期糖尿病[7]。

1.4 GDM孕婦健康管理

確診GDM 的孕婦均列入產(chǎn)科高危門診，專人專卡登記，同時給予專業(yè)的健康指導(dǎo)管理，GDM孕婦保健卡應(yīng)記錄孕產(chǎn)婦詳細信息，包括孕婦年齡、學(xué)歷、職業(yè)、飲食及運動習(xí)慣、孕產(chǎn)次、孕周、體重、血糖控制情況及孕期保健常識掌握情況等，針對GDM孕婦定制專業(yè)的個性化指導(dǎo)及治療方案。其GDM專屬方案包括飲食控制、運動鍛煉指導(dǎo)、吃動平衡、心理疏導(dǎo)及合理應(yīng)用胰島素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析選擇應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用率（%），組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況

A組121例GDM孕婦中，經(jīng)過合理的飲食控制、運動鍛煉等指導(dǎo)候，能成功控制血糖者為118例，占A組孕婦的97.52%；對于未能成功控制血糖者，通過內(nèi)分泌科會診后應(yīng)用胰島素將血糖控制在正常范圍共3例，占A組孕婦的2.48%。B組121例正常孕婦血糖均正常，占100%。

2.2 兩組孕婦主要并發(fā)癥比較（與糖代謝異常相關(guān)）

A、B兩組患者的羊水情況比較（結(jié)合分娩過程及B超），其羊水過多、羊水過少發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A、B兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血進行比較后提示產(chǎn)后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B兩組胎膜早破比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；提示GDM患者更易出現(xiàn)胎膜早破。見表1。

2.3 兩組孕婦分娩方式比較

A、B兩組順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率比較（均排除社會因素剖宮產(chǎn)），其發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組121例分娩孕周在37～41周，B組121例分娩孕周37～42周。見表2。

2.4 兩組孕婦分娩的新生兒主要并發(fā)癥比較

A、B兩組早產(chǎn)兒的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），新生兒窒息、肺炎及黃疸發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。沒有數(shù)據(jù)表明GDM孕婦更易發(fā)生早產(chǎn)或?qū)е滦律鷥狐S疸、窒息及肺炎。值得注意的是，GDM孕婦更易發(fā)生巨大兒及新生兒低血糖，同時低體重兒發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新生兒黃疸均已排除血型不合。見表3。

3 討論

臨床研究報道，妊娠期糖尿病與雌激素、孕激素等抗胰島素樣物質(zhì)增加有著密不可分的聯(lián)系，隨著孕周的增加，孕婦對胰島素敏感性大大降低[8]，一旦孕婦不能夠適應(yīng)孕期生理代償變化，將會誘發(fā)妊娠期糖尿病。通常，為了確保孕婦體內(nèi)糖代謝能夠處于正常水平，需要對孕婦補充胰島素。部分孕婦存在胰島素分泌受限，當(dāng)對這一生理變化難以代償時，血糖會出現(xiàn)升高趨勢，直接威脅到母嬰生命安全[9]。

研究顯示，孕早期可致胎兒畸形、胚胎停育，自然流產(chǎn)發(fā)生率增加；易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，易合并感染；因巨大兒發(fā)生率增高，肩難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的機率增高[10]；糖尿病酮癥酸中毒主要見于血糖控制不佳的1型糖尿病孕婦。對新生兒的影響包括新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒紅細胞增多癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低鈣血癥和低鎂血癥等[11]。目前臨床中對妊娠期糖尿病的研究多集中在提升診斷正確率、早期發(fā)現(xiàn)及治療等方面。本文分析了我院住院分娩的共1521人次分娩，采用妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中確診GDM孕婦121人次，占7.95%，遠超各國文獻報道的平均值[12]。根據(jù)共識，臨床上對妊娠期糖尿病的治療多以控制飲食、運動鍛煉、給予適當(dāng)胰島素治療等為主[13]，對妊娠期糖尿病孕婦給予飲食指導(dǎo)，制定合理的飲食方案，同時要求孕婦加以適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。通常，經(jīng)過科學(xué)飲食控制及運動訓(xùn)練，若患者2周后的空腹血糖能夠達到5.3 mmol/L或尿酮體>1+，需加用胰島素治療。同時決定何時采用胰島素治療及適時調(diào)整胰島素用量在臨床上尚有爭議[14]，該方法僅能夠?qū)崿F(xiàn)對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制，降低母嬰并發(fā)癥，而GDM孕婦在晚期多伴隨一系列并發(fā)癥，容易發(fā)生感染、妊娠期高血壓疾病、羊水過多等并發(fā)癥，其中胎兒方面胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)，巨大兒、流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率也較正常孕婦高。新版婦產(chǎn)科學(xué)中認(rèn)為糖尿病不是剖宮產(chǎn)的指征，若糖尿病伴有微血管病變及其他產(chǎn)科指征，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)適時終止妊娠。

本研究中兩組順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且羊水過多、羊水過少及產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同時數(shù)據(jù)表明，GDM孕婦早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒黃疸與正常組大致相似。此結(jié)論可能與研究總樣本量較少有關(guān)，需進一步大樣本后續(xù)研究[15]。巨大兒、低體重兒、新生兒低血糖比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明加強孕期管理、合理控制血糖非常重要。而兩組胎膜早破的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），可能由于GDM孕婦較正常者易合并生殖道感染有關(guān)。妊娠結(jié)束后患者仍應(yīng)按時隨訪。雖然妊娠負(fù)擔(dān)解除了，短期內(nèi)血糖檢測可能恢復(fù)正常，但隨著年齡的增長，這類人群的2型糖尿病發(fā)病率明顯提升，因此建議這類人群堅持飲食的控制，如果伴有超重或者肥胖，建議加強運動，減輕體重。

總之，對于GDM孕婦，一方面要給予患者科學(xué)的膳食指導(dǎo)，教會患者管理體重的方法，并在此基礎(chǔ)上合理應(yīng)用胰島素，選擇適當(dāng)?shù)臅r機終止妊娠，能夠促進圍生期母嬰結(jié)局的提升。GDM孕婦胎膜早破、巨大兒、新生兒低血糖、低體重兒較正常孕婦發(fā)生率高。

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（收稿日期：2017-10-16）