王艷

近日，陜西26歲的產(chǎn)婦墜樓身亡的消息引起社會(huì)廣泛關(guān)注。生孩子到底是一種怎樣的人生體驗(yàn)？分娩到底有多痛？哪些方法可以減輕疼痛，幫助產(chǎn)婦安全、安心地生產(chǎn)……圍繞這些問題，記者采訪了省內(nèi)多家醫(yī)院的產(chǎn)科專家。

生孩子到底有多疼？95%以上的產(chǎn)婦可以忍受

十月懷胎，期盼嬰兒降臨是生活中最愉快的經(jīng)歷之一。然而不少準(zhǔn)媽媽都或多或少地從影視劇或者母親、朋友那里聽說過分娩疼痛的可怕，對(duì)生產(chǎn)缺乏必要的了解。

浙江省舟山市婦幼保健院產(chǎn)科副主任、副主任醫(yī)師唐禹馨介紹，分娩過程中的疼痛主要來自于子宮收縮時(shí)產(chǎn)生的疼痛，貫穿整個(gè)分娩過程。宮縮痛不只局限于下腹部，還會(huì)放射至腰骶部、盆腔及大腿根部，它常常是隱隱的痙攣疼痛，隨宮縮的力度加大而逐漸加劇，通常由輕、中度疼痛開始，逐漸過度到劇烈難忍。

在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，宮縮痛僅次于燒傷灼痛，可能是女人一生所遇的最劇烈的疼痛。但由于個(gè)體的差異，每個(gè)人對(duì)疼痛的承受力和感受不同。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：約50%的初產(chǎn)婦感覺明顯疼痛，約44%的初產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，甚至“痛不欲生”。

唐禹馨分析說，之所以有些媽媽會(huì)在分娩時(shí)感覺痛不欲生，是由身體和心理兩方面的因素造成的。身體方面包括產(chǎn)婦的身體狀況，臨產(chǎn)時(shí)子宮頸的狀況、產(chǎn)道大小、胎兒大小等。如果寶寶比較大、產(chǎn)程長(zhǎng)，那么產(chǎn)婦需要承受的產(chǎn)痛可能比胎兒較小的強(qiáng)烈一些。

心理因素包括分娩時(shí)的精神狀態(tài)和情緒，及其他情感因素。如果對(duì)生產(chǎn)缺乏必要的了解和認(rèn)識(shí)，內(nèi)心充滿恐懼、焦慮或懷有矛盾心理、消極情緒，就可能增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性，疼痛感會(huì)更加明顯。

現(xiàn)在還有不少準(zhǔn)媽媽家庭條件優(yōu)越，不太能吃苦，對(duì)疼痛的耐受力較差。如果生產(chǎn)時(shí)大哭大喊，最后可能精疲力竭，加劇疼痛的感覺，還可能造成產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響寶寶的正常娩出，甚至出現(xiàn)胎兒窒息現(xiàn)象。

唐禹馨表示，分娩時(shí)雖然有時(shí)疼痛很劇烈，但仍屬于生理性疼痛，而且宮縮痛是間歇性的，也就是說產(chǎn)婦感受到的疼痛是一陣一陣的，中間會(huì)有一定時(shí)間的緩解。保守估計(jì)，至少95%以上的產(chǎn)婦可以忍受產(chǎn)痛。另外，現(xiàn)在有很多醫(yī)療手段可以幫助緩解疼痛，比如音樂、芳香、冥想、穴位按摩等，而產(chǎn)婦自己也可以通過調(diào)整呼吸，讓疼痛感不那么強(qiáng)烈。

手術(shù)有指征，迫不得已才選擇剖宮產(chǎn)

日前，浙江諸暨的準(zhǔn)媽媽楊女士自然臨產(chǎn)，被送入了諸暨市人民醫(yī)院分娩室待產(chǎn)。不料，助產(chǎn)士檢查時(shí)卻在胎頭先露的邊緣摸到了一條索狀的臍帶，胎兒“臍帶脫垂”！若不能在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠，那么被阻斷血供來源的胎兒就可能“胎死腹中”了。

時(shí)間就是生命，該院產(chǎn)科主任應(yīng)光紅主任醫(yī)師指揮大家迅速開展急救。手術(shù)室、麻醉科、新生兒科接到出現(xiàn)了臍帶脫垂的急診指令，第一時(shí)間做好了各種搶救準(zhǔn)備。由應(yīng)光紅主任醫(yī)師主刀，立即行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。5分鐘后，這個(gè)命懸一線的小生命終于誕生了！而這時(shí)距離發(fā)現(xiàn)胎心變化也僅過去16分鐘。

應(yīng)光紅主任醫(yī)師介紹，臍帶脫垂是在胎膜破裂情況下，臍帶脫至子宮頸外，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，是產(chǎn)科急癥，胎兒病死率高。胎兒頭盆不稱、胎頭入盆困難；臀先露、肩先露、枕后位等胎位異常；胎兒過小、羊水過多、臍帶過長(zhǎng)、臍帶附著異常等；以及產(chǎn)婦多次分娩、胎膜早破、產(chǎn)科干預(yù)等因素都會(huì)引起臍帶脫垂。

臍帶脫垂有一些異常表現(xiàn)可早期診斷，比如胎膜破裂，羊水流出，常規(guī)聽胎心出現(xiàn)突然心跳減慢。陰檢時(shí)，若觸及搏動(dòng)的條索狀物，應(yīng)考慮臍帶脫垂。若產(chǎn)婦在家中出現(xiàn)羊水破裂，應(yīng)當(dāng)把臀部墊高，撥打120等待救護(hù)車到來，千萬不要站立行走。

應(yīng)光紅主任醫(yī)師表示，遇到臍帶脫垂通常都要立即行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。指征明確，手術(shù)時(shí)機(jī)掌握恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)，在提高圍產(chǎn)質(zhì)量上起著巨大的作用，是搶救母嬰的有效手段。然而作為處理難產(chǎn)的主要醫(yī)學(xué)手段，剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個(gè)較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。所以，剖宮產(chǎn)并非常規(guī)生育方法，而是在特殊情境下不得已才做的選擇，需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。

胎兒以及準(zhǔn)媽媽的具體手術(shù)指征如下：胎兒過大，準(zhǔn)媽媽骨盆無法容納胎頭；胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，或分娩過程中缺氧，短時(shí)間不能順利分娩；胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆，持續(xù)性枕后位等；產(chǎn)程停滯，胎兒從陰道娩出困難?；蛘邷?zhǔn)媽媽骨盆狹窄或畸形；有軟產(chǎn)道的異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補(bǔ)縫合及矯形等；患嚴(yán)重的妊娠高血壓疾病，無法承受自然分娩；高齡初產(chǎn)，特別是合并臀位，或有難產(chǎn)史而無活嬰者，可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征；前置胎盤或胎盤早剝等；或有嚴(yán)重的妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等；以及有多次流產(chǎn)史或不良產(chǎn)史的準(zhǔn)媽媽。

無痛分娩讓生孩子少些痛感

曾經(jīng)，不少產(chǎn)婦因?yàn)樯鷤€(gè)孩子而痛不欲生。如今，作為“人性化服務(wù)”的無痛分娩技術(shù)，能夠在保障產(chǎn)婦和胎兒安全的情況下，盡最大努力減輕產(chǎn)婦分娩的痛苦，讓產(chǎn)婦安全、舒適、優(yōu)雅地分娩。

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩中心護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師仇春波介紹，通常所說的“無痛分娩”是指采用硬膜外注射一定劑量的麻醉藥，減輕產(chǎn)婦在產(chǎn)程痛苦的技術(shù)。按照疼痛評(píng)分法，也就是使疼痛分值從7分以上下降到3～4分以下，這種鎮(zhèn)痛技術(shù)與非藥物方法相比鎮(zhèn)痛效果更明顯，給藥方便起效快，作用可靠并且能持續(xù)整個(gè)產(chǎn)程。而且這種技術(shù)可以使產(chǎn)婦一直處于清醒的狀態(tài)，可進(jìn)食進(jìn)水，還不影響子宮收縮，能讓產(chǎn)婦在沒有疼痛的情況下保持正常的產(chǎn)力。

無痛分娩，通常是由產(chǎn)婦和家屬提出鎮(zhèn)痛要求后，經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦是否能夠順產(chǎn)，麻醉醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦是否可以進(jìn)行硬膜外麻醉，再由麻醉醫(yī)生為產(chǎn)婦行硬膜外穿刺導(dǎo)管置入術(shù)，并在硬膜外腔注入一定的“負(fù)荷量”，為產(chǎn)婦設(shè)置一個(gè)開關(guān)。當(dāng)產(chǎn)婦感到疼痛時(shí)按一次按鈕，藥物會(huì)自動(dòng)注入硬膜外腔，起到鎮(zhèn)痛作用。endprint

那么鎮(zhèn)痛藥物對(duì)產(chǎn)婦和孩子有危險(xiǎn)嗎？仇春波說，極少數(shù)人可能會(huì)有無炎癥性發(fā)熱、腰酸背痛等不適，但是這些情況發(fā)生率很低，而且癥狀輕微，出現(xiàn)時(shí)間短暫，不會(huì)給產(chǎn)婦身體帶來太大的影響。相比較，無痛分娩所用的鎮(zhèn)痛藥物劑量不到剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過胎盤循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的概率微乎其微，不會(huì)對(duì)胎兒造成什么影響，更不會(huì)阻礙孩子的大腦發(fā)育。

無痛分娩最顯著的特點(diǎn)是，使產(chǎn)婦避免經(jīng)歷生產(chǎn)疼痛的煎熬，減少對(duì)分娩的恐懼，同時(shí)也能減輕產(chǎn)后疲倦。資料顯示，在歐美國(guó)家，無痛分娩比例高達(dá)80%以上，國(guó)內(nèi)使用率也日益升高。

水中分娩讓產(chǎn)婦輕松些

一進(jìn)產(chǎn)房，聽到其他產(chǎn)婦痛苦的叫聲，不少產(chǎn)婦因?yàn)楹ε律踔链蚱鹆送颂霉?。如今，水中分娩的出現(xiàn)，可以讓順產(chǎn)變得輕松些。

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院（杭州市婦幼保健院）產(chǎn)科一體化病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)徐捷副主任護(hù)師告訴記者，自然分娩可以采用多種體位，目的是讓產(chǎn)婦自由選擇感覺舒適的體位或鎮(zhèn)痛方法，促進(jìn)自然分娩的成功。

水中分娩其實(shí)是自然分娩中一種先進(jìn)的分娩方式，用通俗的話說，水中分娩就是在水里把寶寶生出來。該院是省內(nèi)公立醫(yī)院中唯一開展水中分娩服務(wù)的醫(yī)院，從2014年至今已有近百例產(chǎn)婦成功地進(jìn)行了水中分娩。

徐捷表示，不論是從醫(yī)學(xué)的角度看，還是從新生兒的角度來說，水中分娩都有許多好處。在水中分娩，溫水通過刺激皮膚，可使產(chǎn)婦身心鎮(zhèn)靜，使痛感下降；產(chǎn)婦肌肉放松有利于子宮口擴(kuò)張，加速產(chǎn)程進(jìn)展。研究顯示，與產(chǎn)床分娩相比，水中分娩可以明顯縮短第一產(chǎn)程，平均可節(jié)省85分鐘；水中分娩能提高會(huì)陰的彈性和松弛度，減輕胎兒對(duì)會(huì)陰的壓迫，降低產(chǎn)道裂傷的機(jī)會(huì)，產(chǎn)婦分娩滿意度更高。另外，寶寶最初9個(gè)月都是在母體子宮內(nèi)的羊水中生長(zhǎng)的，因此對(duì)水具有天然的親和力，水中分娩能讓寶寶更有安全感。

盡管“水中分娩”很誘人，但卻不是所有醫(yī)院都能開展的，因?yàn)檫@種生產(chǎn)方式對(duì)設(shè)備及助產(chǎn)技術(shù)要求比較高。如果分娩設(shè)備和技術(shù)不規(guī)范，很容易導(dǎo)致孕婦或嬰兒的感染。

水中分娩一般要求胎兒不宜過大，排除巨大兒、頭盆相稱；胎位為頭位；胎心監(jiān)護(hù)正常，羊水無污染；產(chǎn)婦無傳染病及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。

但是，身患疾患如妊娠期高血壓、膽汁淤積癥、前置胎盤等；估計(jì)體重超過4000克的巨大胎兒；有胎兒窘迫可疑、產(chǎn)程異常等情況需要連續(xù)監(jiān)護(hù)的及使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的孕婦均不宜在水中分娩。

導(dǎo)樂+陪伴，讓產(chǎn)婦順產(chǎn)更安心

生孩子雖然是人類繁衍的自然過程，但據(jù)了解約有98%的產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)感到緊張和恐懼，許多產(chǎn)婦期望在分娩時(shí)能有人陪伴在身邊。為了幫助產(chǎn)婦順利分娩，很多醫(yī)院都開展了導(dǎo)樂+陪伴服務(wù)。

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院分娩中心護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)師仇春波告訴記者，影響分娩的重要因素除了產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒外，還有很關(guān)鍵的一點(diǎn)，那就是產(chǎn)婦的心理和精神因素。如果產(chǎn)婦情緒過分緊張、恐懼，并產(chǎn)生焦慮或抑郁癥狀的話，會(huì)出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào)，宮縮乏力和產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，進(jìn)而導(dǎo)致難產(chǎn)或產(chǎn)后大出血。因此，在分娩過程中，使產(chǎn)婦保持一個(gè)良好的精神狀態(tài)，對(duì)順利分娩至關(guān)重要。導(dǎo)樂陪伴分娩就是基于這個(gè)原因而開展的。

“導(dǎo)樂”一詞源自于希臘語Doula，是指女性在分娩過程中由富有生育經(jīng)驗(yàn)的婦女時(shí)刻陪伴在旁邊，不斷給予生理上的支持幫助和精神上的安慰鼓勵(lì)，促進(jìn)分娩過程的順利完成。

仇春波護(hù)士長(zhǎng)表示，在整個(gè)導(dǎo)樂陪伴過程中最重要的就是能給予產(chǎn)婦心理支持和生活照料，用科學(xué)的方法去指導(dǎo)產(chǎn)婦，和善的言行去鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦減輕或消除分娩中的焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒，使產(chǎn)婦保持清醒，保證體力，減輕痛苦，樹立分娩信心等。

“導(dǎo)樂”還可以維護(hù)產(chǎn)婦的自主權(quán)，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇安全、滿意的分娩方式。還可以糾正枕橫位、枕后位，降低剖宮產(chǎn)率；促進(jìn)子宮收縮，給予傷口護(hù)理，降低產(chǎn)后出血，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)母嬰感情等，更大程度地保障母嬰安全。而家屬的陪伴，也可以給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和幫助，對(duì)減少產(chǎn)后抑郁也有一定好處。endprint