周冰冰，王學(xué)梅，張 茜，徐世燚，王浩宇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

?腹部影像學(xué)?

超聲測(cè)量肝前脂肪厚度對(duì)診斷代謝綜合征的價(jià)值

周冰冰，王學(xué)梅，張 茜，徐世燚，王浩宇

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

目的：探討超聲測(cè)量肝前脂肪厚度對(duì)診斷代謝綜合征的價(jià)值。方法：對(duì)496例內(nèi)分泌科隨訪的社區(qū)人群按代謝綜合征相關(guān)各組分疾病分組，用超聲測(cè)量肝前脂肪厚度、腹內(nèi)脂肪厚度，分析肝前脂肪厚度、腹內(nèi)脂肪厚度與腰圍之間的相關(guān)性，并用受試者特征（ROC）曲線分析肝前脂肪厚度診斷代謝綜合征的最佳臨界值。結(jié)果：肝前脂肪厚度、腹內(nèi)脂肪厚度均與腰圍呈正相關(guān)（P＜0.01）；肝前脂肪厚度與腰圍的相關(guān)系數(shù)大于腹內(nèi)脂肪厚度與腰圍的系數(shù)。男性肝前脂肪厚度對(duì)診斷代謝綜合征的最佳臨界值為 1.30 cm，敏感度為 0.70，特異度為 0.81，曲線下面積為 0.82（P＜0.01）；女性肝前脂肪厚度對(duì)診斷代謝綜合征的最佳臨界值為 1.27 cm 敏感度為 0.88，特異度為 0.74，曲線下面積為 0.87（P＜0.01）。結(jié)論：超聲測(cè)量肝前脂肪厚度可替代腰圍，作為評(píng)價(jià)腹內(nèi)脂肪堆積程度的準(zhǔn)確代謝綜合征的診斷指標(biāo)之一。

代謝綜合征X；超聲檢查

隨著人們生活水平的逐年提高，代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）的患病率也明顯升高[1]。而根據(jù)2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF對(duì)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)腰圍是其指標(biāo)之一。既往研究顯示，腹腔內(nèi)臟脂肪含量與代謝綜合征各組分疾病關(guān)系密切[2－3]，而腰圍還包括皮下脂肪，不能準(zhǔn)確的評(píng)估內(nèi)臟脂肪的堆積程度，且用軟尺測(cè)量由于人為因素易造成誤差。楊虹等[4]研究表明超聲測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪厚度能很好的評(píng)估腹內(nèi)脂肪含量并代替腰圍用于代謝綜合征的診斷。有研究發(fā)現(xiàn)超聲檢測(cè)肝前脂肪厚度較與超聲測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪厚度相關(guān)性好，且更精確、方便、直觀[5]，故本研究探討超聲測(cè)量肝前脂肪厚度對(duì)診斷中心性肥胖及代謝綜合征的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹型肥胖，腰圍華人男性≥90 cm，女性≥85 cm；②甘油三酯升高，TG≥1.70 mmol/L（或已經(jīng)治療）；③高密度脂蛋白降低，HDL：男＜1.0 mmol/L，女＜1.3 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；④血壓升高，收縮壓≥130 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）或舒張壓≥85 mmHg，或此前已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷高血壓；⑤空腹血糖升高，F(xiàn)PG≥5.6 mmol/L或已接受相應(yīng)治療，或此前已診斷為2型糖尿??；符合以上至少3項(xiàng)。

1.2 研究對(duì)象及分組

選取2015年1—6月本院內(nèi)分泌科隨訪的社區(qū)人群中含有代謝綜合征各組分疾病的496例為研究對(duì)象，其中男249例，女247例，年齡在40～70歲之間。根據(jù)2009年IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為MS組212例，高血糖合并高血壓組33例，高血糖組66例，高血壓組172例，不含代謝綜合征各組分疾病13例。排除：甲狀腺功能減退癥等除代謝綜合征和糖尿病外的其他內(nèi)分泌疾病或繼發(fā)性高血壓患者。

1.3 方法

對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，獲取性別、年齡、腰圍、血壓、血生化指標(biāo)（空腹血糖、甘油三酯，高密度脂蛋白）等資料，血壓為靜息狀態(tài)取坐位用歐姆龍全自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量3次取平均值。采集隔夜空腹8～10 h的靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、甘油三酯 （Triglyceride，TG），高密度脂蛋白（High density lipoprotein，HDL）。由同一超聲檢查醫(yī)師進(jìn)行使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，患者空腹取平臥位，用3.5 MHz探頭在臍上1 cm處測(cè)量腹直肌內(nèi)面至腹主動(dòng)脈后壁的垂直距離，即腹內(nèi)脂肪厚度，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值?；颊呷∑脚P位，用10 MHz探頭置于劍突下測(cè)量腹部前正中線上由劍突到臍之間相當(dāng)于肝臟表面測(cè)量肝前脂肪厚度，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值（圖1，2），探頭盡可能輕微接觸皮膚，避免對(duì)脂肪層造成擠壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖1 女，51歲，腰圍 86.5 cm，肝前脂肪厚度1.18 cm。圖 2 男，62歲，腰圍81cm，肝前脂肪厚度0.78cm。Figure 1.51 years old female,waist circumference and prehepatic fat thickness were 86.5 cm and 1.18 cm. Figure 2.62 years old male,waist circumference and prehepatic fat thickness were 81 cm,0.78 cm.

2 結(jié)果

肝前脂肪厚度、腹內(nèi)脂肪厚度與腰圍的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：男、女患者腰圍分別為（89.36±7.17） cm和（83.20±6.89） cm，男女肝前脂肪厚度、腹內(nèi)脂肪厚度均與腰圍呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)為肝前脂肪厚度＞腹內(nèi)脂肪厚度（表1）。

表1 肝前脂肪厚度、腹內(nèi)脂肪厚度與腰圍的相關(guān)性分析

ROC曲線分析男性肝前脂肪厚度診斷代謝綜合征的臨界值1.30 cm的敏感度為0.70，特異度為0.81，ROC 曲線下面積為 0.82，P＜0.01； 男性腰圍為臨界值 89.75 cm 的敏感度為 0.67， 特異度為 0.73，ROC 曲線下面積為 0.68，P＜0.01（圖3）；女性肝前脂肪厚度診斷代謝綜合征的臨界值為1.27cm的敏感度為 0.88，特異度為 0.74，ROC 曲線下面積為 0.87，P＜0.01； 女性腰圍為臨界值 80.75 cm 的敏感度為0.86， 特異度為 0.56，ROC 曲線下面積為 0.63，P＜0.01（圖4）。男性、女性的肝前脂肪厚度均較腰圍能更好的診斷代謝綜合征。

分別以男性肝前脂肪厚度為1.30 cm，女性肝前脂肪厚度為1.27 cm作為臨界值，將496例研究對(duì)象分為高肝前脂肪厚度組和低肝前脂肪厚度組，比較兩組研究對(duì)象代謝綜合征相關(guān)各組分疾病的患病率。結(jié)果：男性高肝前脂肪厚度組高血糖、高血壓、高TG、低HDL患病率較低肝前脂肪厚度組高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；女性高肝前脂肪厚度組高血糖、高血壓、高TG、低HDL患病率較低肝前脂肪厚度組高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表 2）。

表2 高肝前脂肪厚度組與低肝前脂肪厚度組的男女研究對(duì)象代謝綜合征各組分疾病患病率比較（n（%））

圖3 男性肝前脂肪厚度與腰圍診斷MS的ROC曲線。圖4 女性肝前脂肪厚度與腰圍診斷MS的ROC曲線。Figure 3. The ROC curve of male prehepatic fat thickness and waist circumferenc for predicting MS.Figure 4. The ROC curve of female prehepatic fat thickness and waist circumferenc for predicting MS.

3 討論

近來(lái)大量研究表明有關(guān)脂肪的內(nèi)分泌與代謝功能的皮下脂肪與腹腔內(nèi)脂肪所參與的機(jī)體代謝有差異，腹腔內(nèi)脂肪堆積比皮下脂肪與代謝綜合征的關(guān)系更加密切[6－7]。與皮下脂肪相比，腹腔內(nèi)臟脂肪因?yàn)榻M成上擁有更豐富的血流和神經(jīng)分布，表達(dá)出更多的受體并且具有更活躍的細(xì)胞代謝率，使其對(duì)人體交感神經(jīng)系統(tǒng)更加敏感，分泌更多的脂肪因子、產(chǎn)生更多的游離脂肪酸，最終導(dǎo)致其與代謝相關(guān)疾病的關(guān)系更密切[8]。既然腹部?jī)?nèi)臟脂肪在代謝綜合征的發(fā)生中起著舉足輕重的作用，那么準(zhǔn)確的測(cè)量腹內(nèi)脂肪厚度就及其重要，以往研究采用用腰圍來(lái)評(píng)估中心性肥胖，而腰圍的測(cè)量是不準(zhǔn)確的，因?yàn)樗粌H包括內(nèi)臟脂肪也包括皮下脂肪[9－10]。普遍認(rèn)為CT或MRI技術(shù)是測(cè)量腹內(nèi)脂肪的先進(jìn)手段[11]，然而CT檢查必然會(huì)使檢查者暴露在放射線下，且費(fèi)用較高，可重復(fù)性較低，所以超聲作為一種能簡(jiǎn)單替代的無(wú)輻射性且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的檢查方法具有很大的發(fā)展空間。在本研究中，超聲測(cè)量肝前脂肪厚度是診斷代謝綜合征的一項(xiàng)新進(jìn)展，它對(duì)內(nèi)臟脂肪的評(píng)估給臨床方面提供了以往的診斷代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)所無(wú)法替代的信息。

隨著超聲分辨率的發(fā)展，腹部超聲已經(jīng)被認(rèn)為是測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪及皮下脂肪的適當(dāng)方式，由于腹腔腸氣的干擾，尤其對(duì)于腹部肥胖者，腹腔內(nèi)臟脂肪厚度就更難清晰的顯示，并且超聲的測(cè)量方法卻尚未統(tǒng)一，國(guó)外學(xué)者[12]在腹壁肌肉與腰椎之間測(cè)量?jī)?nèi)臟脂肪，而有研究[13]在腹白線和腹部大動(dòng)脈之間測(cè)量腹內(nèi)脂肪厚度，這就使腹內(nèi)脂肪的測(cè)量結(jié)果差異較大，造成數(shù)據(jù)沒(méi)有可比性。然而，距離皮膚較近的肝前脂肪厚度不受腸氣及肥胖的影響，且測(cè)量方法比較統(tǒng)一。

中心性肥胖是代謝綜合征相關(guān)疾病的基本特征，而腰圍是公認(rèn)的衡量中心性肥胖的指標(biāo)，超聲測(cè)量肝前脂肪厚度能否可以替代腰圍用做代謝綜合征的診斷，目前還沒(méi)有研究[4]。本研究結(jié)果顯示，男性及女性患者的肝前脂肪厚度、腹內(nèi)脂肪厚度均與腰圍有比較好的相關(guān)性，并且肝前脂肪厚度的相關(guān)性系數(shù)大于腹內(nèi)脂肪厚度的相關(guān)性系數(shù)。男性患者肝前脂肪厚度與腰圍的相關(guān)系數(shù)是0.57，女性患者是0.55，表明男性肝前脂肪厚度與腰圍的相關(guān)性較女性好，可能是男性腹部皮下脂肪含量比女性少所致。ROC曲線結(jié)果顯示，診斷代謝綜合征的肝前脂肪厚度最佳臨界值為：男性肝前脂肪厚度為1.30 cm，女性肝前脂肪厚度為1.2 cm，以此臨界值來(lái)診斷代謝綜合征，男性敏感度為 0.70，特異度為 0.81，曲線下面積為 0.82；女性敏感度為 0.88，特異度為 0.74，曲線下面積為0.87。由此看出評(píng)估腹內(nèi)脂肪堆積，尤其對(duì)于女性患者，應(yīng)用超聲測(cè)量肝前脂肪厚度的方法比腰圍更可靠。以此臨界值將代謝綜合征各組分進(jìn)行分組分析顯示：男性患者的高肝前脂肪厚度組高血糖、高血壓、高TG、低HDL患病率明顯較低肝前脂肪厚度組高，女性患者的高肝前脂肪厚度組高血糖、高血壓、高TG、低HDL的患病率也明顯較低肝前脂肪厚度組高。說(shuō)明隨著肝前脂肪厚度的增加，代謝綜合征各組分疾病的患病率升高。

綜上所述，對(duì)于診斷中心性肥胖及代謝綜合征相關(guān)疾病采用超聲測(cè)量肝前脂肪厚度的方法比腰圍更加準(zhǔn)確，而且更安全、便利、經(jīng)濟(jì)，適合大范圍普查，在臨床應(yīng)用方面具有較高的價(jià)值。

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The value of ultrasonographic measurement of prehepatic fat thickness in the diagnosis of metabolic syndrome

ZHOU Bing-bing,WANG Xue-mei,ZHANG Qian,XU Shi-yi,WANG Hao-yu
(The First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

Objective:To evaluate the value of ultrasonographic measurement of prehepatic fat thickness in the diagnosis of metabolic syndrome.Methods:Four hanundred ninty six cases of community endocrinology follow－up were divided into groups according to metabolic syndrome.Ultrasound was used to measure the prehepatic fat thickness and the visceral fat thickness.The correlation between prehepatic fat thickness,intra－abdominal fat thickness and waist circumference was analyzed.ROC curve was used to analyze the optimal critical value of prehepatic fat thickness for the diagnosis of metabolic syndrome.Results:There was a positive correlation between the prehepatic fat thickness,the visceral fat thickness and the waist circumference(P＜0.01).The correlation coefficient between the prehepatic fat thickness and waist circumference is more than that of the visceral fat thickness and waist circumference.The optimal critical value of the prehepatic fat thickness of male in diagnosing metabolic syndrome was 1.30 cm,the sensitivity and specificity was 0.70 and 0.81,the area under the curve was 0.82(P＜0.01).The optimal critical value of the prehepatic fat thickness of female in diagnosing metabolic syndrome was 1.27 cm,the sensitivity and specificity was 0.88 and 0.74,the area under the curve was 0.87(P＜0.01).Conclusion:Instead of the waist circumference,ultrasound measurement of prehepatic fat thickness is one of an accurate indicator metabolic syndrome of the degree of accumulation of intra－abdominal fat.

Metabolic syndrome X;Ultrasonography

R589；R445.1

A

1008－1062（2017）08－0560－04

2016－12－25

周冰冰（1991－），女，黑龍江哈爾濱人，在讀碩士研究生。E－mail：1220539290＠qq.com

王學(xué)梅，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，110001。E－mail：wxmlmt＠163.com

“十二五”國(guó)家科技計(jì)劃課題（NO.2012BAI02B00）。