智力發(fā)育障礙伴多動針?biāo)幏中驼撝?/h1>
2017-12-06 02:14趙亮劉玉堂賈建真陳冬梅
中國中醫(yī)藥信息雜志 2017年12期
趙亮+劉玉堂+賈建真+陳冬梅
摘要：智力發(fā)育障礙系指發(fā)生在發(fā)育時(shí)期，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為缺陷的一組疾病。多動是兒童智力發(fā)育障礙常見癥狀，目前臨床除康復(fù)培訓(xùn)外，中醫(yī)藥治療亦取得較好療效。本文通過臟腑分證、奇經(jīng)論治、三焦分治的思路分型論治，針?biāo)幗Y(jié)合，以補(bǔ)益精血、通脈健腦、安神益智，療效滿意。
關(guān)鍵詞：智力發(fā)育障礙；多動；針刺；辨證論治
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.028
中圖分類號：R272.974 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）12-0111-03
Classification Treatment of Intellectual Disability with Hyperactivity by Acupuncturing and TCM ZHAO Liang， LIU Yu-tang， JIA Jian-zhen， CHEN Dong-mei （Xian Traditional Chinese Medicine Encephalopathy Hospital， Xian 710032， China）
Abstract： Intellectual disability is defined as a group of diseases with generally mental function significantly lower than the same age level， accompanied by adaptive behavior defectiveness in a developmental stage. Hyperactivity is a common symptom of intellectual disability in children. In addition to clinical rehabilitation training， TCM treatment for this disease also achieved better efficacy. This article expounded tonifying essence and blood， promoting coronary circulation and nourishing the brain， and tranquilizing through the thoughts of classification treatment of viscera classification syndromes， the treatment of meridians， and separate treatment for san jiao， and combination of acupuncture and TCM， which have achieved satisfactory efficacy.
Key words： intellectual disability； hyperactivity； acupuncture； syndrome differentiation and treatment
智力發(fā)育障礙（intellectual disability，ID）是一種起始于發(fā)育期的思維、社會和實(shí)踐三大領(lǐng)域中認(rèn)知功能損害和社會適應(yīng)能力2種缺陷的一類病癥[1]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲-語遲”“癡呆”等范疇。多動是兒童ID常見癥狀，臨床表現(xiàn)為注意力不集中、多動難靜、性情急躁、沖動任性、自殘或攻擊、學(xué)習(xí)困難、精力旺盛、夜不能寐等，嚴(yán)重影響患兒的適應(yīng)能力。筆者臨證采用臟腑分證、奇經(jīng)論治、三焦分治的思路分型論治，以標(biāo)本兼治為原則，針?biāo)幉⒂?，療效尚可，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 腎精不足、肝陽偏旺
證見反應(yīng)遲鈍，目無神采，注意力不集中，難以自控，神思渙散，指甲、頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰潮紅，口燥咽干，兩目干澀，運(yùn)動落后或動作笨拙不靈，或筋骨瘦軟，齒遲，囟門寬大或遲閉，舌質(zhì)淡或紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弱。治法：滋補(bǔ)肝腎、潛
基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目[SATCM-2015- BZ（236）]；陜西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（13-LC011）
通訊作者：劉玉堂，E-mail：18710820665@163.com
陽安神。方以六味地黃丸合左歸飲加減：熟地黃、山藥、山萸肉、知母、黃柏、枸杞子、茯苓、牡丹皮、龜甲、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、柏子仁、石斛、百合、龍齒、琥珀、朱砂、炙甘草等。
另配以針灸通脈健腦、安神益智。①體針：腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎、啞門、百會；②體針：腎俞、承扶、委中、昆侖、涌泉、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、太沖；③頭皮針：四神針、顳三針、腦三針、智三針；④耳穴貼壓：額、心、腎、肝、皮質(zhì)下、脾、內(nèi)分泌。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，快刺不留針；頭皮針，留針1 h，每周治療5 d；耳穴貼壓用王不留行籽，3～5 d更換1次，休息1 d，貼壓期間每日按壓3次，每次10 min。
按：ID伴多動屬中醫(yī)神識系統(tǒng)疾患。腦為元神之府，先天精氣與腦髓關(guān)系密切。唐容川《中西醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義》說：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中?！碧岢鲆婺I生精、補(bǔ)腦益髓治法。本型系先天稟賦不足，或患癲癇、驚風(fēng)等，日久耗傷肝腎陰精，精虧則髓海不充，筋脈肌肉失養(yǎng)所致，故多從肝腎治之，方以六味地黃丸合左歸飲加減。元神之府靠經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑肢節(jié)，督脈為腦之經(jīng)脈，統(tǒng)攝真元，與生長發(fā)育息息相關(guān)。故針刺選督脈穴為主，可疏通督脈、調(diào)和陰陽、補(bǔ)腎健腦、鎮(zhèn)驚安神。配合膀胱經(jīng)及膽經(jīng)穴，培補(bǔ)肝腎、疏肝利膽、柔筋壯骨。取“靳三針”四神針、顳三針、腦三針、智三針，即“頭針?biāo)捻?xiàng)”合用，以疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、振奮督陽?！邦^針?biāo)捻?xiàng)”合用不僅能促進(jìn)損傷區(qū)最大限度自我修復(fù)，還可動員機(jī)體其他系統(tǒng)進(jìn)行互相促通和代償[2]。耳穴貼壓心、腎、肝、皮質(zhì)下、脾、內(nèi)分泌有滋腎養(yǎng)肝、理氣活血、安神益智作用，通過耳穴的機(jī)械刺激，連接末稍神經(jīng)與大腦皮層的傳導(dǎo)，減弱或抑制病理興奮灶，使大腦皮層的興奮與抑制趨于平衡，從而改善患兒的多動癥狀[3]。耳穴額點(diǎn)為健腦要穴，與諸穴共用，可達(dá)到健腦益智、鎮(zhèn)靜安神目的。endprint
2 肝脾不調(diào)、痰熱內(nèi)擾
證見智識不開，多動多語，言語無序，情志異常，煩急易怒，任性沖動，難以教育，納呆腹脹，痰多口臭，口渴多飲，便干溺赤，舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。治法：化痰開竅、清熱利濕。方以黃連溫膽湯加減：茯苓、甘草、竹茹、膽南星、瓜蔞、枳實(shí)、黃連、石菖蒲、郁金、珍珠母、龍膽、鉤藤、竹葉、火麻仁等。另配以針灸調(diào)和氣血、解郁安神。①體針：神門、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、內(nèi)庭、合谷、太沖；②體穴之足三里、神門、迎香、耳穴之心、肺、神門；③刺絡(luò)拔罐：膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、心俞、大椎；④耳尖放血。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，足三里、神門、迎香留針不少于30 min，余穴快刺不留針，每周治療5 d；肝俞、膈俞、心俞、大椎交替刺絡(luò)后配合脾俞、腎俞，以及拔罐，每周3次；耳穴用王不留行籽貼壓，3～5 d更換1次，休息1 d，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 min；耳尖放血采用一次性采血針，深度約1～2 mm，擠壓周圍耳廓使其自然出血，用酒精棉球吸取血滴，每次穴位放血3～6滴，每滴直徑約黃豆大小，兩耳交替，每周3次。
按：神以物質(zhì)作為存在的基礎(chǔ)，同時(shí)歸屬于五臟。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！比说恼＞袼季S意識活動，即是“五臟神”的正常體現(xiàn)。脾胃在“五臟神”整體協(xié)調(diào)關(guān)系中起著“樞軸”作用[4]?！鹅`樞·決氣》曰：“六氣（精、氣、津、液、血、脈）者，各有部主也……然五谷與胃為大海也?！北拘拖迪忍觳蛔?，加之調(diào)護(hù)失宜，外受濕熱，情志失調(diào)或恣食肥甘，中焦失運(yùn)，瘀阻氣機(jī)，郁而化熱，煉津成痰，痰火擾心，致心神被擾。取黃連溫膽湯加減清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽。針灸：①分經(jīng)取穴加四關(guān)穴，取心之原穴神門、絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神，瀉法取中脘、豐隆與內(nèi)庭，清熱瀉火、化痰解郁，配“四關(guān)穴”一陰一陽、一氣一血，既調(diào)和陰陽，又行氣活血，有開瀉熱閉、清心醒腦、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)心安神作用[5]。②“鎮(zhèn)靜六穴”（足三里、神門、迎香及耳穴神門、心、肺）是高立山教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[6]，通過養(yǎng)心、和胃、清肺、活絡(luò)而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神功效。配合背俞穴拔罐，其中肝俞、膈俞調(diào)和氣血，脾俞化生氣血，腎俞助元?dú)馔苿樱怂难日{(diào)補(bǔ)后天之本，又鞏固先天之根[7]。同時(shí)在心俞、肝俞、膈俞、大椎刺絡(luò)拔罐，增加清熱瀉火、寧心安神之效。中醫(yī)治法有云“實(shí)者、熱者、癖者點(diǎn)刺放血捷，風(fēng)者、痰者拔罐效”。針刺、放血及拔罐綜合應(yīng)用，體現(xiàn)了雜病治本的一種思路，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，故調(diào)和氣血是治療本病的關(guān)鍵所在。同時(shí)配合耳尖放血，因“耳為宗脈之所聚”，取耳尖放血可疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒，快速清除體內(nèi)的痰熱，瀉其有余，消導(dǎo)和中，臟腑氣血運(yùn)行通暢，則三焦通行，陰陽平衡[8]。耳尖放血與耳穴貼壓相配合，增強(qiáng)了化痰濕、活癖血的作用。現(xiàn)代研究表明，耳穴貼壓及放血能有效提高鎮(zhèn)靜安神、清腦明目的效果[9]。
3 心脾兩虛、神氣失守
證見反應(yīng)遲鈍，語言不利，動而不躁，不哭不鬧，健忘少記，神思渙散，面色萎黃無澤，神疲乏力，食納欠佳，形體消瘦或虛胖，失眠多夢，舌淡或胖，苔少或白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)心健脾、益氣寧神。治法：補(bǔ)心益脾、養(yǎng)血安神。方以歸脾湯合甘麥大棗湯加減：白術(shù)、茯苓、黃芪、酸棗仁、黨參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、龍骨、龜甲、石菖蒲、牡蠣、甘草、小麥、五味子等。另配以針灸行氣血、補(bǔ)虛升陽、醒神開竅。①體針：氣海、中脘、足三里、三陰交；②體針：百會、印堂、神門、中脘、足三里、三陰交；③百會灸；④捏脊療法。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，快刺不留針，腹部腧穴采用腹針手法調(diào)針到位，不留針，或可配合艾條懸灸，每周5次；百會灸使用醫(yī)用彈力繃帶帽固定百歲灸盒緊貼百會，每周3次，每次30 min以上；捏脊療法每日1次，每次3～5 min。
按：神之活動的物質(zhì)基礎(chǔ)靠“心主血脈”完成?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“血者，神氣也?！彼裕脑谏褡R活動中占有首要地位。且精、血、腦、心、神四者相關(guān)。精血來源于先天腎精和后天水谷之精?！稄埵厢t(yī)通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！惫士梢娚裼上忍熘?，靠后天之精養(yǎng)，精與血互相資生，互相轉(zhuǎn)化。本型多為先天胎稟不足或后天撫養(yǎng)不當(dāng)，久病體弱，營養(yǎng)不良，損傷脾胃，導(dǎo)致氣血虧虛，心神失養(yǎng)，舌竅不利，神無所歸。故本證從后天著手以資先天，方選歸脾湯合甘麥大棗湯為主。針刺：①補(bǔ)益氣血方中綜合應(yīng)用脾胃及任脈腧穴，氣海、中脘、三陰交、足三里4穴健脾益氣兼調(diào)氣機(jī)升降，養(yǎng)血兼活血，若同時(shí)取肓俞、太溪、腎俞、命門等，可增補(bǔ)后天之力，手法采用補(bǔ)法，多加用艾條懸灸或艾盒灸。②安神和中方為陰經(jīng)與陽經(jīng)穴同取，上部與下部穴相配，以調(diào)和陰陽。操作：采用百會直刺7 mm，刮針向下的補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法[10]。從平衡陰陽入手為治療神志病的常用方法。配合重灸百會以加強(qiáng)升陽補(bǔ)虛、升清陽醒神開竅之功。捏脊療法具有調(diào)陰陽、和臟腑、培元?dú)?、?qiáng)身體、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、行氣血功效，通過捏脊，促進(jìn)消化吸收及生長發(fā)育，同時(shí)通過刺激皮膚的壓力感受器，提高患兒對外界的適應(yīng)能力。研究表明，捏脊對促進(jìn)營養(yǎng)吸收及智力水平提高療效顯著，年齡越小越好[11]。
4 心腎不交、心火亢盛
證見智識不開，面容愚笨，舉止粗魯，精力旺盛、夜不能寐，記憶力差，五心煩熱，咽干口燥，面?虛浮，毛發(fā)細(xì)黃，四肢弛軟，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：交通心腎、寧神益智。方以孔圣枕中丹加減：遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、生地黃、柏子仁、首烏藤、金櫻子、牡蠣等。另配以針灸清上焦、調(diào)中焦、補(bǔ)下焦、調(diào)氣機(jī)、安神志。體針取穴：①天突、中脘、足三里、心俞、神門；②天樞、中脘、氣海；③關(guān)元、三陰交、腎俞、太溪。梅花針叩刺T5～8及骶部夾脊、督脈和足太陽膀胱經(jīng)一二側(cè)線處。操作方法：4組腧穴配合使用，4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，快刺不留針，每周5次；梅花針叩刺每穴2～3次，連續(xù)叩刺3～5遍，以隱隱出血為度，頻率70～100次/min，每周3次。endprint
按：神由先天之精生，靠后天之精養(yǎng)，三焦與先后天精氣的生成、輸布、儲存有著密切關(guān)系。著名中醫(yī)學(xué)家姚貞白認(rèn)為“上焦如霧，受氣而營諸陽，宣散肅降精微，有如霧露之彌浸大地；中焦如漚，變、化、蒸、泌、如汩汩之泉水永無休止；下焦如瀆，似江河溝渠使津液糟粕各歸其道”[12]。三焦證的本質(zhì)是三焦所屬相應(yīng)臟腑氣機(jī)升降出入被邪氣阻滯，包含以肺、脾、腎為中心的氣化系統(tǒng)與以心、肝、腎為中心的相火系統(tǒng)[13]。三焦通行，糟粕排出，精微充養(yǎng)，相火勿動，志定神安，官竅聰穎。本型為稟賦不足或久病，腎陰耗傷，不能上承于心，水不濟(jì)火，心陽獨(dú)亢，或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎所致。故治以補(bǔ)益心腎、安神益智，方選孔圣枕中丹加減。采用三焦分治的治療思路：①和降上焦方取天突、中脘、足三里以和降肺胃，心俞瀉心火，神門寧心安神。手法均采用瀉法。②調(diào)理中焦方組取天樞、中脘、氣海，重在行中焦氣機(jī)，調(diào)理升降。手法上，偏氣虛者用補(bǔ)法或用灸法，偏氣滯者用瀉法。③培補(bǔ)下元方中關(guān)元為下丹田之處，乃貯藏精、氣、神之所在，三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，取之以協(xié)調(diào)三陰。腎俞、太溪補(bǔ)腎水。同時(shí)，膀胱經(jīng)第二側(cè)線上的俞穴有調(diào)理臟腑之神志病變之特點(diǎn)，夾脊穴是脊髓與植物神經(jīng)的通路，具有較強(qiáng)的調(diào)整作用，通過梅花針叩刺T5～8及骶部夾脊、督脈和足太陽膀胱經(jīng)一二側(cè)線處，可有效調(diào)整體內(nèi)臟腑氣血陰陽的平衡，引陽入陰，從而達(dá)到陰平陽秘，志定神安[14]。
參考文獻(xiàn)：
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（收稿日期：2017-01-04）
（修回日期：2017-03-24；編輯：梅智勝）endprint
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證見反應(yīng)遲鈍，目無神采，注意力不集中，難以自控，神思渙散，指甲、頭發(fā)不榮，五心煩熱或面頰潮紅，口燥咽干，兩目干澀，運(yùn)動落后或動作笨拙不靈，或筋骨瘦軟，齒遲，囟門寬大或遲閉，舌質(zhì)淡或紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或弱。治法：滋補(bǔ)肝腎、潛
基金項(xiàng)目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目[SATCM-2015- BZ（236）]；陜西省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（13-LC011）
通訊作者：劉玉堂，E-mail：18710820665@163.com
陽安神。方以六味地黃丸合左歸飲加減：熟地黃、山藥、山萸肉、知母、黃柏、枸杞子、茯苓、牡丹皮、龜甲、石菖蒲、遠(yuǎn)志、龍骨、牡蠣、柏子仁、石斛、百合、龍齒、琥珀、朱砂、炙甘草等。
另配以針灸通脈健腦、安神益智。①體針：腰俞、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎、啞門、百會；②體針：腎俞、承扶、委中、昆侖、涌泉、風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、太沖；③頭皮針：四神針、顳三針、腦三針、智三針；④耳穴貼壓：額、心、腎、肝、皮質(zhì)下、脾、內(nèi)分泌。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，快刺不留針；頭皮針，留針1 h，每周治療5 d；耳穴貼壓用王不留行籽，3～5 d更換1次，休息1 d，貼壓期間每日按壓3次，每次10 min。
按：ID伴多動屬中醫(yī)神識系統(tǒng)疾患。腦為元神之府，先天精氣與腦髓關(guān)系密切。唐容川《中西醫(yī)匯通醫(yī)經(jīng)精義》說：“事物之所以不忘，賴此記性，記在何處，則在腎經(jīng)。益腎生精，化為髓，而藏之于腦中?！碧岢鲆婺I生精、補(bǔ)腦益髓治法。本型系先天稟賦不足，或患癲癇、驚風(fēng)等，日久耗傷肝腎陰精，精虧則髓海不充，筋脈肌肉失養(yǎng)所致，故多從肝腎治之，方以六味地黃丸合左歸飲加減。元神之府靠經(jīng)絡(luò)聯(lián)系臟腑肢節(jié)，督脈為腦之經(jīng)脈，統(tǒng)攝真元，與生長發(fā)育息息相關(guān)。故針刺選督脈穴為主，可疏通督脈、調(diào)和陰陽、補(bǔ)腎健腦、鎮(zhèn)驚安神。配合膀胱經(jīng)及膽經(jīng)穴，培補(bǔ)肝腎、疏肝利膽、柔筋壯骨。取“靳三針”四神針、顳三針、腦三針、智三針，即“頭針?biāo)捻?xiàng)”合用，以疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、振奮督陽?！邦^針?biāo)捻?xiàng)”合用不僅能促進(jìn)損傷區(qū)最大限度自我修復(fù)，還可動員機(jī)體其他系統(tǒng)進(jìn)行互相促通和代償[2]。耳穴貼壓心、腎、肝、皮質(zhì)下、脾、內(nèi)分泌有滋腎養(yǎng)肝、理氣活血、安神益智作用，通過耳穴的機(jī)械刺激，連接末稍神經(jīng)與大腦皮層的傳導(dǎo)，減弱或抑制病理興奮灶，使大腦皮層的興奮與抑制趨于平衡，從而改善患兒的多動癥狀[3]。耳穴額點(diǎn)為健腦要穴，與諸穴共用，可達(dá)到健腦益智、鎮(zhèn)靜安神目的。endprint
2 肝脾不調(diào)、痰熱內(nèi)擾
證見智識不開，多動多語，言語無序，情志異常，煩急易怒，任性沖動，難以教育，納呆腹脹，痰多口臭，口渴多飲，便干溺赤，舌紅，苔黃而膩，脈滑數(shù)。治法：化痰開竅、清熱利濕。方以黃連溫膽湯加減：茯苓、甘草、竹茹、膽南星、瓜蔞、枳實(shí)、黃連、石菖蒲、郁金、珍珠母、龍膽、鉤藤、竹葉、火麻仁等。另配以針灸調(diào)和氣血、解郁安神。①體針：神門、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、內(nèi)庭、合谷、太沖；②體穴之足三里、神門、迎香、耳穴之心、肺、神門；③刺絡(luò)拔罐：膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、心俞、大椎；④耳尖放血。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，足三里、神門、迎香留針不少于30 min，余穴快刺不留針，每周治療5 d；肝俞、膈俞、心俞、大椎交替刺絡(luò)后配合脾俞、腎俞，以及拔罐，每周3次；耳穴用王不留行籽貼壓，3～5 d更換1次，休息1 d，貼壓期間每日手按壓3次，每次10 min；耳尖放血采用一次性采血針，深度約1～2 mm，擠壓周圍耳廓使其自然出血，用酒精棉球吸取血滴，每次穴位放血3～6滴，每滴直徑約黃豆大小，兩耳交替，每周3次。
按：神以物質(zhì)作為存在的基礎(chǔ)，同時(shí)歸屬于五臟。《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！比说恼＞袼季S意識活動，即是“五臟神”的正常體現(xiàn)。脾胃在“五臟神”整體協(xié)調(diào)關(guān)系中起著“樞軸”作用[4]?！鹅`樞·決氣》曰：“六氣（精、氣、津、液、血、脈）者，各有部主也……然五谷與胃為大海也?！北拘拖迪忍觳蛔?，加之調(diào)護(hù)失宜，外受濕熱，情志失調(diào)或恣食肥甘，中焦失運(yùn)，瘀阻氣機(jī)，郁而化熱，煉津成痰，痰火擾心，致心神被擾。取黃連溫膽湯加減清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽。針灸：①分經(jīng)取穴加四關(guān)穴，取心之原穴神門、絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神，瀉法取中脘、豐隆與內(nèi)庭，清熱瀉火、化痰解郁，配“四關(guān)穴”一陰一陽、一氣一血，既調(diào)和陰陽，又行氣活血，有開瀉熱閉、清心醒腦、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)心安神作用[5]。②“鎮(zhèn)靜六穴”（足三里、神門、迎香及耳穴神門、心、肺）是高立山教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[6]，通過養(yǎng)心、和胃、清肺、活絡(luò)而達(dá)到鎮(zhèn)靜安神功效。配合背俞穴拔罐，其中肝俞、膈俞調(diào)和氣血，脾俞化生氣血，腎俞助元?dú)馔苿樱怂难日{(diào)補(bǔ)后天之本，又鞏固先天之根[7]。同時(shí)在心俞、肝俞、膈俞、大椎刺絡(luò)拔罐，增加清熱瀉火、寧心安神之效。中醫(yī)治法有云“實(shí)者、熱者、癖者點(diǎn)刺放血捷，風(fēng)者、痰者拔罐效”。針刺、放血及拔罐綜合應(yīng)用，體現(xiàn)了雜病治本的一種思路，《素問·調(diào)經(jīng)論篇》有“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”，故調(diào)和氣血是治療本病的關(guān)鍵所在。同時(shí)配合耳尖放血，因“耳為宗脈之所聚”，取耳尖放血可疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒，快速清除體內(nèi)的痰熱，瀉其有余，消導(dǎo)和中，臟腑氣血運(yùn)行通暢，則三焦通行，陰陽平衡[8]。耳尖放血與耳穴貼壓相配合，增強(qiáng)了化痰濕、活癖血的作用。現(xiàn)代研究表明，耳穴貼壓及放血能有效提高鎮(zhèn)靜安神、清腦明目的效果[9]。
3 心脾兩虛、神氣失守
證見反應(yīng)遲鈍，語言不利，動而不躁，不哭不鬧，健忘少記，神思渙散，面色萎黃無澤，神疲乏力，食納欠佳，形體消瘦或虛胖，失眠多夢，舌淡或胖，苔少或白，脈細(xì)弱。治法：養(yǎng)心健脾、益氣寧神。治法：補(bǔ)心益脾、養(yǎng)血安神。方以歸脾湯合甘麥大棗湯加減：白術(shù)、茯苓、黃芪、酸棗仁、黨參、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、大棗、龍骨、龜甲、石菖蒲、牡蠣、甘草、小麥、五味子等。另配以針灸行氣血、補(bǔ)虛升陽、醒神開竅。①體針：氣海、中脘、足三里、三陰交；②體針：百會、印堂、神門、中脘、足三里、三陰交；③百會灸；④捏脊療法。操作方法：4組腧穴配合使用，每4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，快刺不留針，腹部腧穴采用腹針手法調(diào)針到位，不留針，或可配合艾條懸灸，每周5次；百會灸使用醫(yī)用彈力繃帶帽固定百歲灸盒緊貼百會，每周3次，每次30 min以上；捏脊療法每日1次，每次3～5 min。
按：神之活動的物質(zhì)基礎(chǔ)靠“心主血脈”完成?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“血者，神氣也?！彼裕脑谏褡R活動中占有首要地位。且精、血、腦、心、神四者相關(guān)。精血來源于先天腎精和后天水谷之精?！稄埵厢t(yī)通》曰：“氣不耗，歸精于腎而為精，精不泄，歸精于肝而化清血?！惫士梢娚裼上忍熘?，靠后天之精養(yǎng)，精與血互相資生，互相轉(zhuǎn)化。本型多為先天胎稟不足或后天撫養(yǎng)不當(dāng)，久病體弱，營養(yǎng)不良，損傷脾胃，導(dǎo)致氣血虧虛，心神失養(yǎng)，舌竅不利，神無所歸。故本證從后天著手以資先天，方選歸脾湯合甘麥大棗湯為主。針刺：①補(bǔ)益氣血方中綜合應(yīng)用脾胃及任脈腧穴，氣海、中脘、三陰交、足三里4穴健脾益氣兼調(diào)氣機(jī)升降，養(yǎng)血兼活血，若同時(shí)取肓俞、太溪、腎俞、命門等，可增補(bǔ)后天之力，手法采用補(bǔ)法，多加用艾條懸灸或艾盒灸。②安神和中方為陰經(jīng)與陽經(jīng)穴同取，上部與下部穴相配，以調(diào)和陰陽。操作：采用百會直刺7 mm，刮針向下的補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法[10]。從平衡陰陽入手為治療神志病的常用方法。配合重灸百會以加強(qiáng)升陽補(bǔ)虛、升清陽醒神開竅之功。捏脊療法具有調(diào)陰陽、和臟腑、培元?dú)?、?qiáng)身體、健脾胃、通經(jīng)絡(luò)、行氣血功效，通過捏脊，促進(jìn)消化吸收及生長發(fā)育，同時(shí)通過刺激皮膚的壓力感受器，提高患兒對外界的適應(yīng)能力。研究表明，捏脊對促進(jìn)營養(yǎng)吸收及智力水平提高療效顯著，年齡越小越好[11]。
4 心腎不交、心火亢盛
證見智識不開，面容愚笨，舉止粗魯，精力旺盛、夜不能寐，記憶力差，五心煩熱，咽干口燥，面?虛浮，毛發(fā)細(xì)黃，四肢弛軟，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：交通心腎、寧神益智。方以孔圣枕中丹加減：遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜甲、龍骨、遠(yuǎn)志、生地黃、柏子仁、首烏藤、金櫻子、牡蠣等。另配以針灸清上焦、調(diào)中焦、補(bǔ)下焦、調(diào)氣機(jī)、安神志。體針取穴：①天突、中脘、足三里、心俞、神門；②天樞、中脘、氣海；③關(guān)元、三陰交、腎俞、太溪。梅花針叩刺T5～8及骶部夾脊、督脈和足太陽膀胱經(jīng)一二側(cè)線處。操作方法：4組腧穴配合使用，4周為1個療程。體針施補(bǔ)瀉手法，快刺不留針，每周5次；梅花針叩刺每穴2～3次，連續(xù)叩刺3～5遍，以隱隱出血為度，頻率70～100次/min，每周3次。endprint
按：神由先天之精生，靠后天之精養(yǎng)，三焦與先后天精氣的生成、輸布、儲存有著密切關(guān)系。著名中醫(yī)學(xué)家姚貞白認(rèn)為“上焦如霧，受氣而營諸陽，宣散肅降精微，有如霧露之彌浸大地；中焦如漚，變、化、蒸、泌、如汩汩之泉水永無休止；下焦如瀆，似江河溝渠使津液糟粕各歸其道”[12]。三焦證的本質(zhì)是三焦所屬相應(yīng)臟腑氣機(jī)升降出入被邪氣阻滯，包含以肺、脾、腎為中心的氣化系統(tǒng)與以心、肝、腎為中心的相火系統(tǒng)[13]。三焦通行，糟粕排出，精微充養(yǎng)，相火勿動，志定神安，官竅聰穎。本型為稟賦不足或久病，腎陰耗傷，不能上承于心，水不濟(jì)火，心陽獨(dú)亢，或五志過極，心火內(nèi)熾，不能下交于腎所致。故治以補(bǔ)益心腎、安神益智，方選孔圣枕中丹加減。采用三焦分治的治療思路：①和降上焦方取天突、中脘、足三里以和降肺胃，心俞瀉心火，神門寧心安神。手法均采用瀉法。②調(diào)理中焦方組取天樞、中脘、氣海，重在行中焦氣機(jī)，調(diào)理升降。手法上，偏氣虛者用補(bǔ)法或用灸法，偏氣滯者用瀉法。③培補(bǔ)下元方中關(guān)元為下丹田之處，乃貯藏精、氣、神之所在，三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，取之以協(xié)調(diào)三陰。腎俞、太溪補(bǔ)腎水。同時(shí)，膀胱經(jīng)第二側(cè)線上的俞穴有調(diào)理臟腑之神志病變之特點(diǎn)，夾脊穴是脊髓與植物神經(jīng)的通路，具有較強(qiáng)的調(diào)整作用，通過梅花針叩刺T5～8及骶部夾脊、督脈和足太陽膀胱經(jīng)一二側(cè)線處，可有效調(diào)整體內(nèi)臟腑氣血陰陽的平衡，引陽入陰，從而達(dá)到陰平陽秘，志定神安[14]。
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（收稿日期：2017-01-04）
（修回日期：2017-03-24；編輯：梅智勝）endprint
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