宋 希，殷小雅，王華軍，戴世學(xué)，李良芳，張華娟

1廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院//廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510010；2南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州510515

護(hù)理園地

運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者腸道清潔度的影響

宋 希1，殷小雅2，王華軍1，戴世學(xué)1，李良芳1，張華娟1

1廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院//廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 廣州 510010；2南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東 廣州510515

目的探討不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)于提高藥物清潔腸道作用的效果，從而優(yōu)化腸道清潔方案，提高結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性。方法 收集2017年2月～2017年9月廣東省人民醫(yī)院消化一區(qū)需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者作為觀察對(duì)象，共入選60例患者，其中男性41例，女性19例，年齡25～83歲；將以上患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組20例，3組的性別構(gòu)成及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用國(guó)際公認(rèn)的波士頓Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)分，比較3組患者的腸道清潔度；并比較分析3組的瀉藥不良反應(yīng)、對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性。結(jié)果3組患者腸段清潔度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；對(duì)瀉藥的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067）；C組對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性最差（P＜0.05）。結(jié)論口服復(fù)方聚乙二醇后散步30～60 min是較為理想、有效的腸道準(zhǔn)備方法，可滿足結(jié)腸鏡檢查的需要。

時(shí)間；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；腸道清潔度；運(yùn)動(dòng)；散步

全球腸道疾病如炎癥性腸病和大腸腫瘤發(fā)病率逐年增高，其中大腸癌的發(fā)病率已躍居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率的第3～5位[1]。結(jié)直腸癌（CRC）發(fā)病率在世界不同的地域有著很大的差異，其中大洋洲、北美洲地區(qū)發(fā)病率最高，歐洲居中，亞洲和非洲地區(qū)發(fā)病率較低[2]。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家CRC的發(fā)病率和死亡率分別高居惡性腫瘤的第4位和第1位[3-4]。我國(guó)南方，特別是東南沿海明顯高于北方。CRC發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢(shì)，我國(guó)30歲以下的青年患者變得越來越常見，且男性發(fā)病多于女性[5]。有研究顯示，結(jié)直腸癌進(jìn)行早期治療預(yù)后效果較好，5年生存率可達(dá)97%，而進(jìn)展期結(jié)直腸癌5年生存率卻僅有40%～50%[6]，故早期診斷結(jié)直腸癌對(duì)患者預(yù)后而言極其重要。然而在過去20余年，我國(guó)大腸癌檢出率仍較低，僅為4%～5%[7]。如何提高CRC的檢出率從而降低病死率，提高患者生存率，改善預(yù)后，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域現(xiàn)今的一個(gè)研究熱點(diǎn)。

電子結(jié)腸鏡是目前診斷結(jié)直腸疾病特別是結(jié)腸癌及有關(guān)癌前疾病的首選儀器及“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，目前在提高消化內(nèi)科患者腸道準(zhǔn)備的腸道清潔度方面，多依賴藥物或去泡劑等，通過使患者腹瀉來達(dá)到清潔腸道的目的。但使用藥物之后，腸道清潔效果不一。是否還存在影響藥物清潔腸道效果的其他“非藥物”因素？目前尚缺少相關(guān)研究。大量的理論及循證研究表明，運(yùn)動(dòng)與腸道生理狀態(tài)存在明確聯(lián)系，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)而促進(jìn)排便，但是運(yùn)動(dòng)多長(zhǎng)時(shí)間對(duì)提高腸道清潔度最為有利？目前尚缺少相關(guān)探討。本研究探討不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)于提高藥物清潔腸道作用的效果，從而優(yōu)化腸道清潔方案，提高結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2017年2～9月廣東省人民醫(yī)院消化一區(qū)的需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的住院患者作為觀察對(duì)象，入選條件為：無便秘病史；具有良好的依從性及溝通能力；下肢運(yùn)動(dòng)無障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并腸道腫瘤，對(duì)瀉藥過敏，下肢運(yùn)動(dòng)障礙者，心腎功能不全者。共入選60例患者，男性41例，女性19例，年齡25～83歲；將以上患者隨機(jī)分為A、B、C組，每組20例，3組的性別構(gòu)成及年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上患者在進(jìn)行腸鏡檢查前1 d晚上服用瀉藥。

1.2 方法

每位患者根據(jù)預(yù)約順序的先后，被安排進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的日期和時(shí)間，服藥時(shí)間為結(jié)腸鏡檢查的前1 d晚上，患者可在不同的時(shí)間點(diǎn)服藥，但均需保證服藥到進(jìn)行檢查的時(shí)間間隔大致相同。

預(yù)約時(shí)均要接受專人服藥指導(dǎo)，并給與服藥細(xì)則閱讀，護(hù)理人員囑患者使用帶刻度的容器飲用液體，按照規(guī)定方法服藥。服用瀉藥方法：復(fù)方聚乙二醇137.15 g加入溫水2000 mL，在2 h內(nèi)服完。服用瀉藥30 min后開始進(jìn)行散步，速度約為120步/min，其中不同組別的患者散步的時(shí)間不一樣，按照以下方案實(shí)施：A組，口服瀉藥復(fù)方聚乙二醇后散步持續(xù)時(shí)間15～30 min；B組，口服瀉藥復(fù)方聚乙二醇后散步持續(xù)時(shí)間30～60 min；C組，口服瀉藥復(fù)方聚乙二醇后散步持續(xù)時(shí)間60 min以上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度 Dahshan[9]標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)生在給患者檢查完畢后，需要在其所出報(bào)告中應(yīng)用如“差、一般、可、好”給予描述腸內(nèi)潔凈的情況，這種方法應(yīng)用較普遍，缺點(diǎn)是主觀性較強(qiáng)，描述準(zhǔn)確性、可靠性相對(duì)較差。

Boston腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）[10]描述性語(yǔ)言較少，相對(duì)客觀，可以反映較真實(shí)的腸道清潔情況，是目前評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備清潔度有效和可靠的方法，它將結(jié)腸分為3部分，分別為左半結(jié)腸（降、乙狀結(jié)腸、直腸）、橫結(jié)腸（脾曲至肝曲）和右半結(jié)腸（含盲腸＋升結(jié)腸），評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備方法：對(duì)每段結(jié)腸評(píng)分為3分，總計(jì)9分。3分：腸道準(zhǔn)備良好，全腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察。2分：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體和氣泡，視野尚清，吸引后不影響觀察。1分：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多渾濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部。0分：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察?？傇u(píng)分在4分以上者為滿意[11]。得分越高清潔度越好。

為減少腸鏡操作者評(píng)定腸道清潔度的主觀性，減少試驗(yàn)的誤差并使評(píng)分結(jié)果更為可靠，需要由在場(chǎng)的1名醫(yī)生和1名護(hù)士共同對(duì)每例患者的腸道清潔度進(jìn)行評(píng)分，最終評(píng)分結(jié)果為兩者評(píng)分的平均值。

1.3.2 瀉藥不良反應(yīng) 凡服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀者均視為不良反應(yīng)陽(yáng)性。不良反應(yīng)率（%）=不良反應(yīng)陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄服用瀉藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)項(xiàng)目，項(xiàng)目越多則表示腸道準(zhǔn)備效果較差。

1.3.3 對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性 受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)方案的耐受性往往會(huì)影響到其就醫(yī)的依從性。受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)方案的耐受性越高，受試者越容易堅(jiān)持完成該方案，實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果更具可靠性。患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受程度以患者的主觀感受以及研究者的客觀記錄來評(píng)定?？煞譃?個(gè)等級(jí)：Ⅰ度為容易耐受；Ⅱ度為可以接受；Ⅲ度為較難接受；Ⅳ度為不能接受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專人錄入，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并核對(duì)原始資料。使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)型變量（年齡、身高、體質(zhì)量、住院時(shí)間）符合正態(tài)分布用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，偏態(tài)分布以中位數(shù)進(jìn)行描述，組間差異檢驗(yàn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，用非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney Test）；分類變量（腸道清潔度、對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性）進(jìn)行定性描述，差異檢驗(yàn)用非參數(shù)檢驗(yàn)的秩和檢驗(yàn)；非連續(xù)型變量（不良反應(yīng)率）用例數(shù)、百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以上統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷均采用雙側(cè)推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度評(píng)價(jià)

3組患者腸道清潔效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。A組得分4～7分，以4分為主；B組得分4～6分，以4分和6分為主；C組得分2～4分之間，以3分和4分為主。腸道清潔度組間兩兩比較，A組與B組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B組分別與C組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w而言，B組波士頓量表腸段清潔度評(píng)分最高，C組分?jǐn)?shù)最低（表1）。

2.2 瀉藥不良反應(yīng)評(píng)價(jià)

3組患者瀉藥不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.067），組間兩兩比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中A組瀉藥不良反應(yīng)以2～3項(xiàng)居多，B組瀉藥不良反應(yīng)以0～1項(xiàng)居多，C組瀉藥不良反應(yīng)以2～3項(xiàng)居多（表2）。

2.3 對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受性評(píng)價(jià)

3組患者對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033），A、B組患者對(duì)方案運(yùn)動(dòng)時(shí)間耐受性多為容易耐受，C組對(duì)方案運(yùn)動(dòng)時(shí)間耐受性多為不能耐受。組間兩兩比較，B組耐受性比A組高；A組耐受性比C組高；B組耐受性更高比C組高?？傮w而言，其中C組耐受性最差，其余兩組耐受性較好，B組相較而言對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受性最好（表3）。

表1 3種不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間后的腸段清潔效果波士頓評(píng)分（n）

表2 不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（n）

表3 不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間后患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性（n）

3 討論

3.1 腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量決定腸鏡檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性

隨著電子腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療的普及，結(jié)腸鏡在日常診療工作中的重要性進(jìn)一步凸顯，腸道準(zhǔn)備工作質(zhì)量的好壞可直接影響著結(jié)腸鏡檢查能否順利進(jìn)行及結(jié)腸鏡檢查的可接受性[12]。不充分的腸道準(zhǔn)備有可能需要患者多次重新接受檢查，或迫使檢查者更換其他檢查手段[13-14]。

結(jié)腸鏡檢查前腸管內(nèi)的糞便堆積往往會(huì)掩蓋黏膜病變，腸道準(zhǔn)備的目的是盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)目、清空食物殘?jiān)⒓S便，從而獲得相對(duì)清潔的鏡下操作視野。操作前腸道準(zhǔn)備充分的患者，術(shù)后腸道生理功能恢復(fù)得更快更快，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度和認(rèn)可度會(huì)更高，并且也較少會(huì)發(fā)生術(shù)后傷口感染、術(shù)中腸道穿孔等危險(xiǎn)的并發(fā)癥。理想的結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔方法應(yīng)具有以下特點(diǎn)[15]：能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便；不引起結(jié)腸黏膜的改變且對(duì)腸道刺激?。徊灰鸹颊卟贿m；對(duì)患者的水電解質(zhì)平衡影響較小；價(jià)格便宜，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小。

3.2 目前腸道清潔常用方法存在的問題

目前，臨床主要采用口服聚乙二醇電解質(zhì)散來進(jìn)行腸道清潔。聚乙二醇可使糞便體積及重量增加，刺激腸蠕動(dòng)，從而引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的[16]其腸道清潔效果好，但也有引起菌群失調(diào)、誘發(fā)腸源性感染、增加水鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)對(duì)老年患者及心肺功能不佳的患者來說需要慎重選擇。為了擴(kuò)大聚乙二醇應(yīng)用于腸道清潔適用人群的范圍、改善患者的耐受性并減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能，我們需要尋找一種輔助方案以加速瀉藥在腸道的排泄，彌補(bǔ)口服瀉藥進(jìn)行腸道清潔時(shí)的不足，同時(shí)而若此方式能增強(qiáng)腸道清潔度則更有利以后將此方案應(yīng)用于臨床，為患者和醫(yī)護(hù)人員雙方帶來便利。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)可作為腸道準(zhǔn)備中的輔助環(huán)節(jié)

運(yùn)動(dòng)是保持身體健康的重要因素，經(jīng)常性的運(yùn)動(dòng)可以加快新陳代謝，改善血液循環(huán)系統(tǒng)。散步、慢跑還能保護(hù)黏膜屏障[17]，促進(jìn)腸道節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，使得排便既生理又通暢，降低便秘及其他腸道疾病的發(fā)生[18]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為一種簡(jiǎn)單安全的物理措施，可在腸道準(zhǔn)備中發(fā)揮積極作用。然而，不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可對(duì)腸道產(chǎn)生不同的影響，中小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胃腸道的正常生理功能，而長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)應(yīng)激或飲食突變等因素可誘發(fā)運(yùn)動(dòng)性腸易激綜合征，損傷腸道屏障功能[19-21]。

究竟運(yùn)動(dòng)因素在提高腸道清潔度方面起著怎樣的作用，多大量的運(yùn)動(dòng)才能讓患者達(dá)到更好的腸道清潔效果，是一個(gè)值得去探究的課題，但目前仍缺乏這方面的研究，本項(xiàng)目的實(shí)施在一定程度上填補(bǔ)了這一空白，并可為臨床護(hù)理工作提供借鑒和指導(dǎo)。

口服復(fù)方聚乙二醇后散步30～60 min作為腸道準(zhǔn)備的方案，在腸鏡檢查結(jié)果中，腸道清潔度高瀉藥不良反應(yīng)少、患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受性高，是較為理想的、有效的腸道準(zhǔn)備方法，可滿足結(jié)腸鏡檢查的需要。此外本項(xiàng)目初步量化了運(yùn)動(dòng)干預(yù)在腸道準(zhǔn)備的最適應(yīng)用時(shí)間，并以多因素分析的方式探究了運(yùn)動(dòng)因素在提高腸道清潔度方面的作用，具有一定的可信度與實(shí)用性，可為將來結(jié)腸鏡檢查護(hù)理方案的優(yōu)化提供參考。

本研究采取簡(jiǎn)單易行的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案來進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，具有安全有效、機(jī)體損傷小、患者可接受度高等優(yōu)勢(shì)，操作上方便、安全性能高，值得臨床的應(yīng)用與推廣。但是由于本項(xiàng)目研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，存在納入的例數(shù)不夠多的缺點(diǎn)，因此后續(xù)有待進(jìn)一步加大樣本量以控制誤差和偏倚，并達(dá)到精細(xì)化最佳腸道準(zhǔn)備方案的目的。另外，本研究采取的運(yùn)動(dòng)方式為散步，形式較為單一，后續(xù)也有待增加對(duì)其他運(yùn)動(dòng)方式的探索以進(jìn)一步完善運(yùn)動(dòng)干預(yù)在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用模式。

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Effect of exercise time on intestinal cleanliness of the patients undergoing colonoscopy

SONG Xi1, YIN Xiaoya2, WANG Huajun1, DAI Shixue1, LI Liangfang1, ZHANG Hajuan1

1Department of gastroenterology, Guangdong Academy of Medical Sciences, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510010, China;2School of Public Health, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China

ObjectiveTo investigate the effect of different exercise time on improving the effect of drug cleaning on the intestinal tract, and to optimize the intestinal cleansing program and improving the accuracy of colonoscopy.MethodsSixty hospitalized patients were enrolled who needed to undergo colonoscopy from February 20 to 2017 in Guangdong Province in September 2017. There were 41 males and 19 females aged 25～83 years (P＞0.05). The patients were randomly divided into 3 groups: group A, group B and group C (n=20). No significant difference were found between the two groups for gender composition and age (P＞0.05). Boston Intestinal Preparation Scale were used to compare the intestinal cleanliness between 3 groups. The adverse effects of laxatives and the tolerance to exercise were compared.ResultsThe bowel cleanliness of patients in the three groups were significantly different (P＜0.001). The differences of adverse effects on laxatives in 3 groups were not significant (P=0.067). C group had the worst tolerance to exercise (P＜0.05).ConclusionWalking 30-60 min after oral administration of compound polyethylene glycol is an effective method for intestinal preparation. It is help for colonoscopy.

time; colonoscopy; bowel preparation; intestinal cleanliness; exercise; walking

2017-10-05

宋 希，護(hù)師，E-mail: 805297003@qq.com

王華軍，碩士，主管護(hù)師，E-mail: whj999@163.com