張 雪 ，王益蘭 ，彭 青 ，蘇建萍

（1.新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000）

某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素分析

張 雪1，王益蘭1，彭 青1，蘇建萍2

（1.新疆醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830000）

目的調(diào)查新疆某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀，探討其影響因素。方法采用整群抽樣的方法選擇某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)后期112名護(hù)生為研究對象，采用護(hù)生人文關(guān)懷能力量表、感知臨床護(hù)理教師對護(hù)生關(guān)懷行為量表與臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表，對該醫(yī)院在院實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查，對其相關(guān)影響因素進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果某三級甲等腫瘤醫(yī)院后期實(shí)習(xí)護(hù)生人文關(guān)懷能力總得分為（73.4±8.4）分，得分率73.4%；多因素分析結(jié)果顯示：與同伴的關(guān)系、對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價、臨床帶教教師的人文關(guān)懷品質(zhì)和感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為對護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論該醫(yī)院實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力處于中等水平，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)針對提高護(hù)生人文關(guān)懷能力的相關(guān)因素，制定培養(yǎng)策略，如為護(hù)生營造良好的關(guān)懷環(huán)境，改善教學(xué)實(shí)習(xí)環(huán)境，提高臨床護(hù)理教師關(guān)懷品質(zhì)和護(hù)生感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為能力等。

實(shí)習(xí)護(hù)生；人文關(guān)懷能力；影響因素

對我國大型醫(yī)院的服務(wù)和管理情況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因中，醫(yī)患溝通的缺乏占50.6%，服務(wù)態(tài)度不良占33.6%[1]。在醫(yī)患矛盾突出的今天，醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響著醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，重視醫(yī)學(xué)的人文性，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系成為和諧社會的必然要求[2]。而護(hù)生作為未來的護(hù)理工作人員，其人文關(guān)懷的能力對自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量等起著重要的作用，臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生向?qū)Ｂ氉o(hù)理人員過渡的可塑階段，當(dāng)前對于護(hù)生人文關(guān)懷能力的研究已經(jīng)成為國內(nèi)外護(hù)理學(xué)者研究的熱點(diǎn)[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年2—3月，采用整群抽樣的方法選擇某三級甲等腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)后期的護(hù)生為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在院實(shí)習(xí)護(hù)生，已進(jìn)入實(shí)習(xí)單位8個月以上；無認(rèn)知行為障礙，并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)未滿8個月的護(hù)生；調(diào)查期間無法保證配合者。臨床帶教老師納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且具備帶教資格和帶教經(jīng)驗(yàn)的臨床在職護(hù)士；在調(diào)查期間有帶教實(shí)習(xí)生者；經(jīng)研究者說明目的后，愿意配合本研究者。帶排除標(biāo)準(zhǔn)：非所在調(diào)查醫(yī)院的護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士；不愿意配合本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、民族、有無宗教信仰、家庭所在地、教育層次、政治面貌、是否擔(dān)任過班干部、是否為獨(dú)生子女、與雙親的關(guān)系、與同伴的關(guān)系、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度、對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價、選擇護(hù)理專業(yè)的原因等。

1.2.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力量表 研究采用國內(nèi)學(xué)者黃弋冰[4]的護(hù)生人文關(guān)懷能力量表，此量表共45個條目，分屬8個維度，即灌輸信念和希望、健康教育、人道利他價值觀、科學(xué)解決健康問題、協(xié)助滿足基本需求、提供良好環(huán)境、促進(jìn)情感交流、幫助解除困難。量表信度Cronbach α系數(shù)為0.904。每條目按照5點(diǎn)分級，分別對應(yīng)5個代碼值（5=完全符合，4=基本符合，3=不能確定，2=基本不符合，1=完全不符合），每條目的計(jì)分公式為：（100/N）×（X/4），其中 N 為量表的條目數(shù)，X為該條目回答選項(xiàng)對應(yīng)的代碼值，計(jì)算其總得分，總量表得分范圍是0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生的人文關(guān)懷能力越高。

1.2.3 臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)量表 研究采用劉于皛等[5]編制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表，該量表Cronbach α系數(shù)為0.932。此量表包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷知識，共有4個維度和29個條目，每個條目從非常不贊同到非常贊同分為5級，分別賦值1～5分，總量表得分范圍在29～145分，得分越高，表示護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越高，反之越低。

1.2.4 感知臨床護(hù)理教師對護(hù)生關(guān)懷行為量表 研究采用臺灣學(xué)者王金淑[6]的感知臨床護(hù)理教師對護(hù)生關(guān)懷行為量表，此量表共32條目，分屬5個維度，分別為教學(xué)方法、教師特性、師生互動、師生關(guān)系、教學(xué)環(huán)境營造。量表信度Cronbach α系數(shù)為0.960。每條目以4點(diǎn)計(jì)分（非常符合=4，符合=3，不符合=2，非常不符合=1），計(jì)算其總得分，總量表得分范圍是32～128分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)生對臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為的感知越正向。

1.3 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問卷。經(jīng)調(diào)查對象的知情同意后匿名填寫，當(dāng)場收回、檢查。共發(fā)出護(hù)生問卷120份，回收有效問卷112份，有效回收率93.3%。發(fā)出臨床護(hù)理教師問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)資料的性質(zhì)和研究目的選擇合適的統(tǒng)計(jì)方法：人文關(guān)懷能力評分情況使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述；比較人文關(guān)懷能力在不同變量間的分布情況采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和單因素方差分析；對護(hù)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀與臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)、護(hù)生感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析；對護(hù)生人文關(guān)懷能力相關(guān)的影響因素進(jìn)行多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力總分及各維度得分 112名調(diào)查對象人文關(guān)懷能力總量表接近正態(tài)分布，采用Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，P=0.107，因此認(rèn)為護(hù)生人文關(guān)懷能力呈正態(tài)分布。護(hù)生的總分及各維度得分情況見表1。

表1 護(hù)生人文關(guān)懷能力不同維度評分的情況（n=112）

2.2 不同特征護(hù)生人文關(guān)懷能力得分比較分析本次研究中，護(hù)生年齡（22.3±1.1）歲；漢族 61名，少數(shù)民族51名（維吾爾族35名，回族8名，哈薩克族6名，土家族1名，塔吉克族1名）。其他護(hù)生一般資料頻數(shù)分布及構(gòu)成比見表2。對一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可見：護(hù)生的人文關(guān)懷能力因家庭所在地、政治面貌、與父母親的關(guān)系、與同伴的關(guān)系、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度和對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價不同，其得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）。

表2 不同特征護(hù)生人文關(guān)懷能力得分的比較（n=112，±S，分）

表2 不同特征護(hù)生人文關(guān)懷能力得分的比較（n=112，±S，分）

項(xiàng)目 例數(shù) 統(tǒng)計(jì)量 P 項(xiàng)目 例數(shù) 統(tǒng)計(jì)量 P構(gòu)成比 得分 構(gòu)成比 得分（%） （±S，分） （%） （±S，分）性別t=0.297 0.767男11 9.8 74.1±10.6女101 90.2 73.3±8.2年齡（歲）F=0.021 0.979＜22 25 22.3 73.5±10.0 22~23 76 67.9 73.5±8.0＞23 11 9.8 72.9±8.2民族t=0.127 0.899漢族 61 54.5 73.5±8.9少數(shù)民族 51 45.5 73.3±7.9宗教信仰t=1.294 0.198有30 26.8 71.7±8.2無82 73.2 74.1±8.5家庭所在地 t=2.071 0.041農(nóng)村 55 50.9 71.8±8.7城鎮(zhèn) 57 49.1 75.0±8.0學(xué)歷t=0.516 0.607?？?82 73.2 73.7±9.0本科 30 26.8 72.7±6.9政治面貌t=2.665 0.009黨員 12 10.7 74.1±8.0非黨員 100 89.3 67.5±10.2是否當(dāng)過班干部 t=0.025 0.980是62 55.4 73.4±8.4否50 44.6 73.5±8.5是否為獨(dú)生子女 t=0.277 0.782是31 27.7 73.8±9.1否81 72.3 73.3±8.2與父親的關(guān)系 t=2.388 0.019親密 79 70.5 74.6±8.5不親密 33 29.5 70.5±7.7與母親的關(guān)系 t=2.017 0.046親密 93 83.0 74.1±8.5不親密 19 17.0 69.9±7.2與同伴的關(guān)系 t=2.056 0.042親密 83 74.1 74.4±8.2不親密 29 25.9 70.7±8.7與老師的關(guān)系 t=1.216 0.227親密 43 38.4 74.6±6.7不親密 69 61.6 72.7±9.3對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度 t=2.783 0.006喜歡 49 43.8 75.8±6.6不喜歡 63 56.2 71.6±9.3對實(shí)習(xí)環(huán)境的態(tài)度 t=2.441 0.016滿意 70 62.5 74.9±8.7不滿意 42 37.5 71.0±7.4接受過人文教育 t=0.831 0.408是88 78.6 73.8±8.9否24 21.4 72.2±6.4選擇專業(yè)的原因 F=0.718 0.544自身興趣 39 34.8 74.5±7.2他人推薦 42 37.5 73.1±9.2容易找工作 16 14.3 71.0±7.2其他 15 13.4 74.3±10.4

2.3 實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力與臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)、感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為的相關(guān)性 采用Pearson相關(guān)分析可知，實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力與臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)以及感知臨床護(hù)理教師對護(hù)生的關(guān)懷行為均存在密切正相關(guān)，相關(guān)系數(shù) r分別為 0.652、0.610（P＜0.001）。

2.4 實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的多元回歸分析 以護(hù)生的人文關(guān)懷能力總分為因變量，以護(hù)生的一般因素以及臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)得分、護(hù)生感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為得分為自變量，對數(shù)據(jù)進(jìn)行多元回歸分析，自變量賦值情況見表3，臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)得分和感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為得分以實(shí)際值進(jìn)入多因素分析；結(jié)果顯示，與同伴的關(guān)系、對實(shí)習(xí)環(huán)境的態(tài)度、臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)、感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為為影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的主要因素，結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 護(hù)生人文關(guān)懷能力影響因素的多元回歸分析（n=112）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)后期護(hù)生人文關(guān)懷能力有待提高 研究結(jié)果顯示護(hù)生的人文關(guān)懷能力的總量表得分為（73.4±8.4）分，總得分率73.4%。此調(diào)查結(jié)果低于國內(nèi)學(xué)者黃弋冰、呂巖巖等[4，7]的研究結(jié)果74.2%和80.4%，“提供良好環(huán)境”和“幫助解除困難”2個維度的得分率偏低（具體見表1），與呂巖巖等[7]的調(diào)查結(jié)果一致。從護(hù)生人文關(guān)懷能力的調(diào)查結(jié)果中可看出，大部分護(hù)生得分處于中間水平，說明大部分護(hù)生的人文關(guān)懷能力仍存在繼續(xù)提高的空間。分析可能的原因：一方面，僅對一所腫瘤專科醫(yī)院展開調(diào)查造成樣本的局限性；另一方面，和目前實(shí)習(xí)護(hù)生接受的人文關(guān)懷教育程度有關(guān)，有研究稱人文課程對護(hù)生的關(guān)懷能力的培養(yǎng)效果暫不顯著[8]。從得分率偏低的2個維度中可見，當(dāng)前對護(hù)生的教育可能更重視專業(yè)教育而忽略了人文教育，特別是與臨床工作中息息相關(guān)的人文教育。結(jié)果提示學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)對護(hù)生的人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)進(jìn)行相應(yīng)的改革，除了學(xué)習(xí)專業(yè)知識和操作技能外，還應(yīng)將人文關(guān)懷教育滲透到護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段[9]。

3.2 實(shí)習(xí)后期護(hù)生的人文關(guān)懷能力影響因素分析

3.2.1 被關(guān)懷的體驗(yàn) 護(hù)生的人文關(guān)懷能力與受到同伴的關(guān)系融洽程度的影響，與同伴關(guān)系親密者的關(guān)懷能力得分高于關(guān)系不親密者 （P＜0.05）（見表4）。護(hù)生與同伴的關(guān)系的實(shí)質(zhì)其實(shí)也是一種關(guān)懷關(guān)系。根據(jù)艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論[10]，青少年的同伴在確定一個人的角色和自我價值方面能提供支持和引導(dǎo)。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間，大都是寄宿制，班級、宿舍構(gòu)成了一個小型社會，同學(xué)關(guān)系融洽、氛圍良好，學(xué)生之間能夠互相尊重、互相信任、互相幫助，形成一種關(guān)愛的相處氛圍。因此，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院要為護(hù)生營造良好的工作文化氛圍，組織各種文化活動，鼓勵護(hù)生之間相互幫助，形成同伴之間良好的關(guān)懷環(huán)境。

3.2.2 對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對實(shí)習(xí)環(huán)境的評價越正面的護(hù)生，其人文關(guān)懷能力越好（P＜0.01）（見表 4）。 分析可能的原因：心理學(xué)的理論認(rèn)為在一定的條件下，態(tài)度是導(dǎo)致行為的原因[11]。因此，對所處環(huán)境評價態(tài)度越好的護(hù)生，從事護(hù)理工作態(tài)度越正面的護(hù)生，其護(hù)理人文關(guān)懷的行為也越好。這提示，學(xué)校和醫(yī)院的教育者應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生對所學(xué)專業(yè)的興趣，如在護(hù)理教育中為護(hù)生提供專業(yè)發(fā)展的信息，鼓勵其了解所學(xué)專業(yè)的歷史文化進(jìn)展和發(fā)展前景。實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)為護(hù)生營造一個良好的學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)環(huán)境，如為護(hù)生開放圖書館資源、舉辦講座活動等，讓護(hù)生在實(shí)習(xí)中充分感受到來自醫(yī)院的關(guān)心和照顧。在護(hù)生平時的生活學(xué)習(xí)中應(yīng)鼓勵護(hù)生參與各種學(xué)校、醫(yī)院的活動，便于讓他們通過多種多樣的形式得到人文知識和人文精神的熏陶。

3.2.3 臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)及感知臨床護(hù)理教師對護(hù)生關(guān)懷行為 研究結(jié)果可知，臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)及感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為的程度是影響護(hù)生人文關(guān)懷能力的主要因素 （P＜0.001）（見表4）。其臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)較高、能充分感知臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為的護(hù)生的人文關(guān)懷能力得分更高。護(hù)生在實(shí)習(xí)中，臨床護(hù)理教師的榜樣作用對其起到耳濡目染的影響，護(hù)生通過感知臨床護(hù)理教師的關(guān)懷品質(zhì)是內(nèi)化為自身關(guān)懷能力的前提。所以臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷品質(zhì)越高，其在帶教過程中，更可能培養(yǎng)出較高人文關(guān)懷能力的護(hù)生。Paterson和Crawford的研究[12]發(fā)現(xiàn)，如果希望學(xué)生表達(dá)關(guān)懷，則必定在師生互動關(guān)系中經(jīng)歷過關(guān)懷。臨床護(hù)理教師關(guān)懷行為對護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響，引導(dǎo)著護(hù)生將關(guān)懷行為轉(zhuǎn)化成為其個人價值觀的一部分，提升護(hù)生在照顧患者過程中的品質(zhì)。護(hù)生通過感知與臨床護(hù)理教師交往過程中對自身的關(guān)懷，使其得到關(guān)懷體驗(yàn)。繼而自覺的將所感受到的關(guān)懷付諸于實(shí)際工作中。護(hù)理教育引導(dǎo)著護(hù)生人文關(guān)懷能力的發(fā)展，若使護(hù)生成為有關(guān)懷能力的人，應(yīng)先讓其在求學(xué)過程中感受關(guān)懷，曾經(jīng)的關(guān)懷體驗(yàn)和感受會成為他們愿意付出，以形成關(guān)懷他人的動力，這其中的連結(jié)需要通過教育來引導(dǎo)和提醒[13]。所以，醫(yī)院應(yīng)重視臨床護(hù)理教師的選擇，并對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以提升臨床護(hù)理教師的專業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷品質(zhì)。同時應(yīng)鼓勵臨床護(hù)理教師在帶教的過程中與護(hù)生多溝通交流，讓護(hù)生感知到被關(guān)懷。

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Humanistic Care Ability of Nursing Students in Late Stage of Internship and Its Influence Factors

ZHANG Xue1,WANG Yi-lan1,PENG Qing1,SU Jian-ping2
(1.School of Nursing,Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China;2.Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830000,China)

ObjectiveTo investigate the current situation of humanistic care ability of nursing students in the late stage of internship in a ClassⅢ GradeⅠtumor hospital in Xinjiang,and to explore the influencing factors of nursing students’humanistic care ability.MethodsUsed cluster sampling method to choose the topical tumor hospital 112 nursing students as the research object.Nursing Students’ Humanistic Caring Ability Scale,Students’ Perception on Clinical Teachers’ Caring Behavior Scale and Clinical Nurses’Humanity Care Quality Scale were used for the investigation in nursing students and their clinical teachers.ResultsThe total score of nursing students’ humanistic ability was 73.4±8.4 and the scoring rate 73.4%.Multivariate analysis showed that humanistic nursing ability of nursing students was influenced by the relationship with the peers,the evaluation of internship environment,the quality of humanistic care of clinical teachers and students’ perception on clinical teachers’ caring behavior(Plt;0.05).ConclusionThe humanistic care ability of nursing students in the late stage of internship is in a moderate level.Targeted measures such as creating a good care environment for nursing students,improving practice environment，clinical teachers’ care quality and nursing students’perceive on clinical teachers’care behavior should be taken to promote the humanistic care ability of nursing students.

nursing student;humanistic care ability;influence factor

G421

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.005

2017-05-22

中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究課題（2016B-HL073）

張 雪（1992-），女，安徽淮北人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

蘇建萍（1972-），女，寧夏西吉人，碩士，主任護(hù)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。

10.7666/d.y1109020.