陳淑英

（廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，廣東 江門 529000）

藥師干預(yù)前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況比較

陳淑英

（廣東省江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，廣東 江門 529000）

目的 探討和分析藥師干預(yù)前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況。方法 研究選擇2015年3月～2017年4月在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當(dāng)做研究對(duì)象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組47例。在臨床路徑的抗菌藥物使用中甲組患者實(shí)施藥師干預(yù)，而乙組患者不進(jìn)行藥師干預(yù)，評(píng)價(jià)甲乙兩組患者的臨床情況、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物的不合理使用情況。結(jié)果 甲組患者的抗菌藥物花費(fèi)、住院時(shí)間、住院總花費(fèi)、抗菌藥物使用強(qiáng)度、抗菌藥物使用不合理率都優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床路徑中，藥師干預(yù)可降低患者的住院時(shí)間、抗菌藥物使用強(qiáng)度以及抗菌藥物使用不合理率，減少患者的花費(fèi)，應(yīng)推廣使用。

獲得性肺炎；抗菌藥物；藥師干預(yù)；效果

臨床上社區(qū)獲得性肺炎是一種常見的疾病，在下呼吸道感染中的占比是5%～12%，有22%～42%的社區(qū)獲得性肺炎患者需住院治療，是抗菌藥物使用的主要人群[1]。目前，全球范圍內(nèi)廣泛關(guān)注合理使用抗菌藥物，避免產(chǎn)生耐藥性[2]。為了探討和分析藥師干預(yù)前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況，本文選擇在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當(dāng)做研究對(duì)象，以下為研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇2015年3月～2017年4月在我院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者94例當(dāng)做研究對(duì)象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組47例。甲組男25為例，女22例；年齡20～73歲，平均為（46.25±5.77）歲；乙組男24例，女23例；年齡21～72歲，平均為（46.32±5.82）歲；兩組上述資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在臨床路徑的抗菌藥物使用中甲組患者實(shí)施藥師干預(yù)：綜合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》、《社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑》、藥物的說明書、本地區(qū)病原菌分布、人群細(xì)菌耐藥情況、抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)、患者的影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床癥狀，藥師審核、點(diǎn)評(píng)患者給藥方案，指出不合理之處并改進(jìn)。而乙組患者不進(jìn)行藥師干預(yù)：在者入院后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行抗感染治療，在治療效果不佳時(shí)進(jìn)行微生物標(biāo)本培養(yǎng)，按照跑培養(yǎng)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。干預(yù)后組藥師參與入徑患者抗菌藥物等藥物選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的臨床情況（抗菌藥物花費(fèi)、住院時(shí)間、住院總花費(fèi)）、抗菌藥物的不合理使用情況（用法用量不合理、藥物選擇不合理、換藥無依據(jù)、聯(lián)合用藥不合理）進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抗菌藥物用藥頻率=抗菌藥物消耗的總量/限定日劑量；同期住院天數(shù)=患者平均住院天數(shù)*出院患者人數(shù)；抗菌藥物使用強(qiáng)度=（抗菌藥物用藥頻率/同期住院天數(shù)）*100.0%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)兩組患者的臨床情況

甲組患者的抗菌藥物花費(fèi)、住院時(shí)間、住院總花費(fèi)均小于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 總結(jié)兩組患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度

甲組患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度小于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 總結(jié)兩組患者抗菌藥物的不合理使用情況

乙組患者抗菌藥物使用的不合理率大于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 總結(jié)兩組患者的臨床情況±s）

表1 總結(jié)兩組患者的臨床情況±s）

組別 n 抗菌藥物花費(fèi)（元） 住院時(shí)間（天） 住院總花費(fèi)（元）甲組 47 1275.65±285.69 10.21±2.23 5481.51±795.51乙組 47 1986.28±489.37 14.82±3.17 7361.69±987.61 t 8.598 8.154 10.164 P＜0.05

表2 總結(jié)兩組患者抗菌藥物的使用強(qiáng)度（n，%）

表3 總結(jié)兩組患者抗菌藥物的不合理使用情況 [n（%）]

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎是對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種感染性疾病，治療存在較大的困難。目前，主要是通過抗菌藥物進(jìn)行治療[4]。但是由于抗菌藥物的使用不合理會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)以及細(xì)菌耐藥性，所以應(yīng)合理使用抗菌藥物。臨床路徑基于多學(xué)科的專業(yè)人員、醫(yī)院管理者按照循證醫(yī)學(xué)原則，確保疾病治療、檢查以及護(hù)理均標(biāo)準(zhǔn)，保證患者得到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)[5]。有研究證實(shí)：臨床路徑可增加醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)合理用藥[6]。而藥師參與到臨床路徑中，充分發(fā)揮專業(yè)長處，確保療效同時(shí)，利用藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，為患者提供最佳的用藥方案，保證用藥合理性，節(jié)約醫(yī)療資源，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)藥師參與到臨床路徑中，利用專業(yè)知識(shí)同臨床醫(yī)生溝通，綜合分析患者的個(gè)體差異、藥物不良反應(yīng)以及藥物療效，給出個(gè)性化、合理的用藥方案，確保用藥安全的同時(shí)，促進(jìn)藥物的合理使用[7]。值得注意的是：藥師要精通專業(yè)知識(shí)，掌握流行病學(xué)、微生物學(xué)、治療學(xué)等知識(shí)，擔(dān)起對(duì)醫(yī)師用藥合理與否的監(jiān)管責(zé)任，并提出合理建議，使醫(yī)師認(rèn)可，確保臨床醫(yī)師醫(yī)囑具有合理性，保障藥物治療合理。

綜上所述，在社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床路徑中，藥師干預(yù)可降低患者的住院時(shí)間、抗菌藥物使用強(qiáng)度以及抗菌藥物使用不合理率，減少患者的花費(fèi)，應(yīng)推廣使用。

[1] 李佳鳳,王世彪,劉光華,等.β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合治療重癥社區(qū)獲得性肺炎療效回顧[J].臨床兒科雜志,2014,42(5):453-455.

[2] 謝奕丹,吳曉玲,黃光鴻,等.社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的建立與應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國藥房,2017,28(2):262-266.

[3] 鄭春曉,譚永明.痰熱清聯(lián)合抗菌藥物對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者CRP、PCT的影響及療效分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2015,22(6):493-495.

[4] 謝奕丹,符子藝,黃光鴻,等.臨床藥師對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者抗菌藥物使用干預(yù)效果分析[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(5):619-623.

[5] 杜清云,姜彩娥,谷金煜,等.藥師干預(yù)前后社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑中抗菌藥物使用情況比較[J].中國藥師,2016,19(4):706-708,709.

[6] 張金蓮,李莉霞.臨床藥師參與1例醫(yī)院獲得性肺炎患者抗菌藥物調(diào)整[J].中國藥師,2014,35(12):2087-2089.

[7] 張 雪.臨床藥師對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(30):74-75.

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ISSN.2095-6681.2017.25.194.02

本文編輯：吳宏艷