林曉燕

作為臨床常見心臟疾病類型,心律失常一般因竇房結(jié)出現(xiàn)異常激動,引起心臟節(jié)律變化,這種癥狀表現(xiàn)在風(fēng)濕心臟病患者、心肌炎患者、冠心病患者、小兒心臟早搏發(fā)生率較高。特別部分心臟早搏患兒,這種心律異常癥狀下對小兒成長發(fā)育有明顯影響。這就要求選取有效的治療方法,如取小劑量胺碘酮維持用藥治療,可取得顯著治療效果。本次研究將對小兒心律失常患兒臨床治療中小劑量胺碘酮用藥下的效果分析,并分析藥物作用下甲狀腺激素水平變化。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年8月至2017年8月我院收治的小兒心律失?；純?16例為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男32例,女26例,年齡2～7歲,平均年齡(4.2±1.5)歲。觀察組男33例,女25例,年齡1～8歲,平均年齡(4.3±1.0)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患兒均結(jié)合臨床癥狀,并給予心電圖檢查,確診為心律失常;(2)患者無心力衰竭情況,且無藥物禁忌證;(3)研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可,且患兒家屬均知情同意。一般資料如年齡、性別等組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、方法

兩組患兒均給予藥物治療方法,對照組患兒藥物給予鹽酸普羅帕酮片(AbbVie Deutshland GenbH&Co.KG,批準(zhǔn)文號:JX20010159),每日用藥3次,每次劑量控制為15 mg/kg·d,根據(jù)患兒病情調(diào)整用量,若有明顯改善,劑量控制為5 mg/kg·d。觀察組患兒用藥采用鹽酸胺碘酮[賽諾菲 (杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19993254],用藥前1周,3次/d,每次15 mg/kg·d的劑量,隨后第2周與第3周分別調(diào)整至10 mg/kg·d、5 mg/kg·d。兩組患兒用藥治療時間均為3個月,用藥期間,均停止給予其他心律異常治療藥物。

三、觀察指標(biāo)

對兩組患兒心律異常治療效果觀察,若患兒臨床癥狀消失行心電圖檢查提示正常,視為有效,否則無效[1]。同時,對兩組患兒用藥治療前后甲狀腺激素水平觀察,包括促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺素(T4)與三碘甲狀原氨酸(T3)。另外,對兩組患兒用藥治療期間不良反應(yīng)情況觀察。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組患兒心律失常療效比較

心律失常治療效果觀察,觀察組患兒治療有效率96.55%(56/58),與對照組86.21%(50/58),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

二、兩組患兒甲狀腺激素水平變化觀察

甲狀腺激素水平觀察,治療前后兩組患兒各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后甲狀腺激素水平變化情況觀察

三、兩組患兒用藥不良反應(yīng)情況觀察

用藥不良反應(yīng)情況觀察,對照組中出現(xiàn)惡心嘔吐4例、頭暈反應(yīng)4例、甲狀腺腫大2例,發(fā)生率17.24%(10/58),觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐2例、甲狀腺腫大1例,發(fā)生率5.17%(3/58),組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

心律失常是小兒臨床常見疾病類型,其發(fā)病原因一般歸結(jié)于精神情緒過于緊張、長時間哭鬧、植物神經(jīng)功能失調(diào)等,引起心臟節(jié)律異常變化,有研究資料中也認(rèn)為是冠狀動脈、腎動脈或腦動脈有供血不足情況,此時小兒所表現(xiàn)出的癥狀反應(yīng)為心律失常,若未及時控制治療,可能對患兒生命健康帶來較大威脅。

小兒心律失常患兒臨床治療中,主要以藥物控制為主,如普羅帕酮、胺碘酮等。其中普羅帕酮在抗心律失常上有較好的效果,β受體阻滯效果明顯,被納入到第1類抗心律失常藥物中。從藥理作用看,表現(xiàn)在細(xì)胞膜穩(wěn)定,使心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)被控制,緩解心律失常癥狀。但需注意,該藥物應(yīng)用下不良反應(yīng)發(fā)生率較高,如心臟停搏或心律失常反復(fù)發(fā)作。特別部分體質(zhì)相對較弱患兒,用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性更高。而藥物選擇胺碘酮,其可發(fā)揮非競爭性β腎上腺素受體阻滯效果,屬于第3類抗心律失常藥物。從該藥物藥理作用看,表現(xiàn)在對心肌鈉離子、心房鈉離子內(nèi)流抑制,使電位傳導(dǎo)速度控制,竇房結(jié)自律性下降,實現(xiàn)治療心律失常的目的。同時,藥物在擴張周圍血管、冠狀動脈方面效果均較為顯著。在用藥不良反應(yīng)上比較第一類抗心律失常藥物較少,所以成為近年來臨床治療小兒心律失常的常用藥物[2]。

既往研究資料中,對小兒心律失?；純号R床治療中小劑量胺碘酮藥物的應(yīng)用效果做出較多分析,如丁丹在研究中[3],將30例鹽酸普羅帕酮用藥治療的患兒納入對照組,另外給予小劑量鹽酸胺碘酮治療的30例納入觀察組,比較發(fā)現(xiàn)兩組患兒甲狀腺水平均未受藥物影響發(fā)生變化,而在藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、心律失常發(fā)生率上觀察組均較少,反映出胺碘酮的用藥效果顯著,這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中,甲狀腺激素水平觀察,治療前后兩組患兒各指標(biāo)如T3、T4與TSH等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),在心律失常治療效果上觀察組較為明顯,不良反應(yīng)發(fā)生率方面,觀察組(5.17%)與對照組發(fā)生率(17.24%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這些均能反映出小劑量胺碘酮用藥下,不會影響患兒甲狀腺激素水平,改善疾病癥狀的同時,用藥不良反應(yīng)發(fā)生可能性低,說明藥物效果顯著。需注意的是,從小兒心律失常發(fā)生原因看,在精神情緒過于緊張、長時間哭鬧下均易出現(xiàn)心律失常變化,所以需行之有效的干預(yù)控制方法,保證患兒心態(tài)情緒改善[4]。

綜上所述,小兒心律失?；純号R床治療中,藥物選擇小劑量胺碘酮,對改善心律失常癥狀有積極作用,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,且對患兒甲狀腺激素水平無明顯影響,應(yīng)在臨床實踐中推廣應(yīng)用。