劉慶舉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.179

[摘要] 目的 研究中藥灌腸聯(lián)合益氣利濕降濁湯治療早期糖尿病腎病的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取該院于2015年2月—2016年5月收治的65例早期糖尿病腎病患者作為該次研究的分析對(duì)象，并按隨機(jī)分配數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組的總例數(shù)為32例，給予該組患者常規(guī)藥物治療；研究組的總例數(shù)為33例，給予該組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥灌腸聯(lián)合益氣利濕降濁湯治療，對(duì)比2組的臨床效果、相關(guān)指標(biāo)與腎功能的改善情況。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率比研究組低，研究組的血膽固醇、三酰甘油、紅細(xì)胞比容、蛋白尿及血白蛋白比對(duì)照組優(yōu)，研究組腎功能的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將中藥灌腸聯(lián)合益氣利濕降濁湯應(yīng)用于早期糖尿病腎病的治療中，不僅能有效改善患者的腎功能，還能降低血脂與血黏度，安全可靠，建議臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 益氣利濕降濁湯；早期糖尿病腎?。恢兴幑嗄c

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0179-02

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于糖尿病致使微血管出現(xiàn)病變，最終造成腎小球發(fā)生硬化所致[1]。若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腎乳頭壞死、腎盂腎炎等感染性病變，嚴(yán)重危及患者的生命健康。因此，早期發(fā)現(xiàn)與治療，對(duì)于提高患者的生存率具有重要的意義[2]。當(dāng)前，傳統(tǒng)治療早期糖尿病腎病主要以西醫(yī)為主，但西醫(yī)的效果欠佳。有研究表明，中藥能有效治療糖尿病腎病，效果顯著。因此，為了進(jìn)一步確認(rèn)中醫(yī)在糖尿病腎病中的治療效果，該次研究選取了該院2015年2月—2016年5月收治的糖尿病腎病患者（65例）作為該次觀察分析的對(duì)象，探討益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療早期糖尿病腎病的臨床應(yīng)用效果，同時(shí)還對(duì)該疾病患者的臨床資料進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的65例早期糖尿病腎病患者作為該次觀察分析的對(duì)象，按隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中共有患者32例，包括男性16例，女性16例；最大年齡為78歲，最小年齡為36歲，平均年齡為（56.37±1.25）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.41±0.65）年。研究組中共有患者33例，包括男性18例，女性15例；最大年齡為77歲，最小年齡為38歲，平均年齡為（56.46±1.31）歲；病程為1.5～6年，平均病程為（3.56±0.43）年。根據(jù)2組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用胰島素對(duì)血糖進(jìn)行控制，并嚴(yán)格控制蛋白的攝入量，血壓較高的患者給予其降血壓藥，水腫較嚴(yán)重的患者使用利尿劑進(jìn)行治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥灌腸聯(lián)合益氣利濕降濁湯進(jìn)行治療，其中，益氣利濕降濁湯的藥方組成：大黃5 g，紅花、生地黃、芡實(shí)15 g，山藥、葛根、白術(shù)、五味子20 g，杜仲25 g，黃芪、丹參、牛膝30 g，土茯苓50 g。對(duì)于發(fā)生尿多且濁的患者，需在原有配方的基礎(chǔ)上加入益智仁、桑螵蛸；對(duì)于出現(xiàn)盜汗、煩躁不寐、遺精的患者，需加入龍骨、牡蠣、知母、黃柏；對(duì)于出現(xiàn)困倦貪睡且氣陰兩虛的患者，需加入黨參、黃精。將上述中藥用清水煎熬，取300 mL汁液，分2次服用，1次/d，持續(xù)服用30 d。中藥灌腸的藥方組成：生蒲公英、丹參、大黃30 g，牡蠣25 g（需先煎）。將上述中藥用清水煎熬，指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位的姿勢(shì)，并墊高患者的臀部，取熬制好的180 mL汁液進(jìn)行灌腸，促使汁液在腸內(nèi)保留30 min，之后再排出，灌腸2次/d，持續(xù)灌腸6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組的臨床效果、血膽固醇、三酰甘油、紅細(xì)胞比容、蛋白尿、血白蛋白及腎功能的改善情況。其中，臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：如患者的乏力、口干、腰酸、夜尿頻多等臨床癥狀基本消失，尿微量蛋白的排泄率恢復(fù)正?；颞R50%，則為顯效；如患者的乏力、口干、腰酸、夜尿頻多等臨床癥狀有所改善，尿微量蛋白的排泄率在15%～50%，則為有效；如患者的乏力、口干、腰酸、夜尿頻多等臨床癥狀無(wú)明顯變化，甚至進(jìn)一步惡化，尿微量蛋白的排泄率無(wú)變化，則為無(wú)效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組的臨床效果

對(duì)照組中，顯效有5例，有效有21例，無(wú)效有7例，總有效率為78.13%；研究組中，顯效有13例，有效有19例，無(wú)效有1例，總有效率為96.97%；比較2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=5.35）。

2.2 對(duì)比2組的相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組的血膽固醇為（5.86±1.21）ρ/g·L-1，研究組的血膽固醇為（3.13±1.12）ρ/g·L-1，比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=3.75）；對(duì)照組的三酰甘油為（2.67±0.51）c/mmol·L-1，研究組的三酰甘油為（1.42±0.35）c/mmol·L，-1，比較2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=4.13）；對(duì)照組的紅細(xì)胞比容為（56.76±3.45）%，研究組的紅細(xì)胞比容為（47.65±3.32）%，比較2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=4.38）；對(duì)照組的蛋白尿?yàn)椋?.39±0.46）g·24 h，-1，研究組的蛋白尿?yàn)椋?.02±0.31）g·24 h，-1，比較2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=5.02）；對(duì)照組的血白蛋白為（25.621±4.61）ρ/g·mL-1，研究組的血白蛋白為（34.89±4.35）ρ/g·mL-1，比較2組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=3.49）。endprint

2.3 對(duì)比2組腎功能的改善情況

對(duì)照組的血清尿素為（18.75±3.31）c/mmol·L-1，研究組的血清尿素為（11.08±3.25）c/mmol·L-1，比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=3.84）；對(duì)照組的血肌酐為（239.97±51.43）c/μmol·L-1，研究組的血肌酐為（140.18±51.17）c/μmol·L-1，比較兩組數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t=3.21）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病屬于“血瘀氣虛”的范疇，具有起病緩、病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢等特征，氣陰兩虛、陰虛燥熱、痰水互結(jié)、陽(yáng)虛水泛等是該病的主要臨床表現(xiàn)[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制為標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)實(shí)主要為瘀血內(nèi)阻、濕濁、水濕，本虛主要為五臟發(fā)生虛損，故治療該病主要以降濁利濕、益氣化瘀活血為主[4]。益氣利濕降濁湯由大黃、紅花、生地黃、芡實(shí)、山藥、葛根、白術(shù)、杜仲、黃芪、丹參、牛膝等中藥組成，其中，芡實(shí)、白術(shù)具有升陽(yáng)益腎、健脾補(bǔ)氣的功效，黃芪甘溫，具有升陽(yáng)益氣止渴的功效；牛膝具有補(bǔ)腎活血利水的功效；山藥甘平，具有固腎經(jīng)、益脾陰的功效；生地黃、葛根、杜仲具有養(yǎng)陰益氣、止渴生津的功效，丹參具有疏通腎絡(luò)、化瘀活血的功效；大黃性寒、味苦，具有破積行淤、降濁活血、利濕清熱的功效；諸藥聯(lián)合使用，具有扶正固本、補(bǔ)腎益氣、活血健脾的功效[5]，能對(duì)糖脂的代謝進(jìn)行調(diào)整，提高機(jī)體的免疫力，促使蛋白尿減少，對(duì)腎功能有改善的作用。現(xiàn)代藥理證明，白術(shù)、黃芪具有增加血流量、對(duì)血液流變學(xué)的異常進(jìn)行糾正、對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善的作用；大黃降濁活血，利濕清熱，能有效改善腎功能，降低血糖；丹參、當(dāng)歸對(duì)氣血的運(yùn)行有促進(jìn)作用，具有降低血黏度、對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制、改善腎的局部微循環(huán)，對(duì)腎功能的衰竭進(jìn)行延緩的作用；諸藥合用，不僅能促使機(jī)體的內(nèi)分泌平衡恢復(fù)，還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，延緩腎衰竭的進(jìn)展，效果確切[6]。

中藥灌湯是通過(guò)向腸道瀉下毒素而進(jìn)行排毒，從而降低血中肌酐與尿素氮[7]。有研究顯示[8]，灌腸中的大黃能對(duì)腎小管上皮細(xì)胞與系膜細(xì)胞的增生進(jìn)行有效的抑制，加強(qiáng)代謝，從而促使腎臟在受損后代償性肥大減輕，生蒲公英能抑制多種致病菌，促使蛋白質(zhì)的分解與尿素的生成減少，對(duì)代謝產(chǎn)物的排泄有促進(jìn)作用；牡蠣具有降壓、制酸、收斂的作用；大黃配牡蠣不僅能促使灌腸液的滲透壓增加，還能對(duì)大黃瀉下的太過(guò)進(jìn)行制約，從而促使周圍組織分泌大量的毒素。益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療早期糖尿病腎病，能有效減輕患者的癥狀，保護(hù)患者的腎臟，具有安全、無(wú)毒、價(jià)廉、藥源豐富、易被患者所接受的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint