楊旭++姜小玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.138

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者護理方法，以期提高患者生活質(zhì)量。方法 取2013年5月—2014年12月血液透析過程中實施常規(guī)護理的54例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為該次研究對照組，另取2015年5月—2016年12月血液透析過程中接受護理干預的54例患者作為該次研究觀察組，將兩組治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、生理與心理健康狀況作以比較。結(jié)果 觀察組患者低血壓、高血壓、失衡綜合征、體溫升高、凝血等并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.7%、5.8%、9.6%、3.8%、1.9%明顯低于對照組23.1%、32.7%、26.9%、19.2%、13.5%（P<0.05）。觀察組護理滿意率為94.4%顯著高于對照組74.1%（P<0.05）。結(jié)論 護理干預對糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者是十分必要的，該干預方法對血液透析治療并發(fā)癥的發(fā)生有很好預防作用，除此之外還能顯著改善患者生活質(zhì)量提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性慢性腎功能衰竭；血液透析；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0138-02

以腎臟無法維持基本代謝功能為主要表現(xiàn)的慢性腎功能衰竭是一種進行性腎損害，對于該病目前臨床尚無既保守且療效確切的治療方法，血液透析是其主要療法，雖然療效可觀但長期治療面對昂貴的醫(yī)療費用患者產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟壓力，除此之外還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，無法確保良好臨床療效，并且嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療過程中有效的護理干預對患者來說是十分必要的，該院2015年5月—2016年12月收治的54例糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者采用該護理干預方法取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月—2014年12月與2015年5月—2016年12月就診該院行血液透析的108例患者基本臨床資料，按照血液透析過程中護理干預方法不同將其分為各有病患54例的觀察組與對照組，觀察組男32例，女22例；年齡45～82歲，平均年齡（57.4±3.5）歲，糖尿病病程7～20年，平均病程（13.4±2.5）年。對照組男28例，女26例；年齡43～83歲，平均年齡（57.1±3.2）歲；糖尿病病程6～18年，平均病程（12.8±2.7）年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

予以對照組患者提供常規(guī)護理干預，觀察組患者接受護理干預，血液透析前對患者基本情況進行全面評估，依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合患者年齡、受教育程度、心理精神狀態(tài)開展針對性健康教育，向患者說明血液透析的目的、原理、治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、透析治療中相關(guān)注意事項，力爭獲得患者與家屬配合及支持，增強患者治療信心。與患者交流盡量多使用安慰性、鼓勵性語言，溝通過程中直視患者，做認真傾聽狀，予以患者充分尊重，及時解答患者所提出的問題，建立良好醫(yī)患關(guān)系，深入了解患者內(nèi)心需求，鼓勵患者自我傾訴，結(jié)合患者所擔心的問題予以心理疏導，盡量抵消患者緊張、焦慮、害怕、恐懼等不良心理，使患者放下心理負擔與思想包袱，安心接受治療[1-2]。在患者進入血液透析治療室前，護理人員預先將室內(nèi)溫度、濕度、光線調(diào)控至最佳狀態(tài)，檢查血液透析器是否處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，檢查并核對血液透析機各項參數(shù)設(shè)置是否正確，同時進行必要的故障排查，確認無機器故障后再將患者送入[3]。血液透析中護士人員對患者各項生命體征，包括血壓、脈搏、心率、體溫、呼吸等指標變化情況進行密切監(jiān)測，除此之外還需對有無滲血、氣泡產(chǎn)生等現(xiàn)象密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象發(fā)生立即采取相應措施處理。嚴格按照規(guī)范化流程完成血液透析。透析結(jié)束后，取無菌棉球壓迫穿刺部位止血，同時行彈力加壓綁扎。告知患者保持皮膚干燥，切勿用手抓撓穿刺部位，防止皮膚抓傷引起感染，護理人員陪同下將患者送回病房[4]。加強患者飲食管理，在確保機體所需營養(yǎng)支持與能量供給充足的條件下，科學合理地控制患者飲食，全面評估患者身體狀況與營養(yǎng)狀況，參照評估結(jié)果制定個性化食譜，均衡營養(yǎng)，每行1次血液透析對營養(yǎng)狀況與身體狀況評估1次，適時調(diào)整飲食計劃。透析治療過程中囑咐患者規(guī)律作息，保證充足睡眠；護士人員在患者每晚入睡前為其進行穴位按摩、沐足以提高患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標

組間比較血液透析治療中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度，采用該院自制評分法調(diào)查問卷表評估患者護理滿意度，設(shè)置0～100分有效評分范圍，依據(jù)評分劃分護理滿意等級，非常滿意評分需達85～100分，滿意評分需達75～84分，基本滿意評分需達65～74分，不滿意對應的評分范圍為0～64分，總滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總病例數(shù)×100.0%。患者生活質(zhì)量評估工具為自測健康評定量表（SRHMSV1.0），分別對日常生活能力維度、器官功能維度、認知功能維度、正向情緒維度進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組血液透析過程中4例（7.7%）發(fā)生低血壓，3例（5.8%）發(fā)生高血壓，5例（9.6%）并發(fā)失衡綜合征，2例（3.8%）出現(xiàn)體溫升高，1例（1.9%）發(fā)生凝血。對照組上述并發(fā)癥發(fā)生的患者例數(shù)分別為12例（23.1%）、17例（32.7%）、14例（26.9%）、10例（19.2%）、7例（13.5%），觀察組血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意率為94.4%明顯高于對照組74.1%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1。endprint

與對照組比較，觀察組日常生活能力、器官功能、認知功能、正向情緒、生理/心理子量表總分均明顯要高且組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

以患者為中心，加強基礎(chǔ)護理，嚴格落實護理責任制度的護理干預是一種科學有效的護理模式，護理干預模式下所提供的各項護理措施不僅充分滿足糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者護理服務(wù)需求，同時有效預防血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。護理干預模式位患者提供透析前、透析中、透析后全程系統(tǒng)性護理服務(wù)，透析前針對性健康教育、心理護理、環(huán)境護理等干預措施的實施為后續(xù)血液透析順利開展創(chuàng)造良好條件，針對性健康教育與心理護理在提高患者治療依從性的同時，加深患者對健康知識的進一步了解，最大程度地抵消或緩解患者負性情緒。透析中密切監(jiān)測患者各項生命體征，透析機設(shè)備故障監(jiān)測，保障患者血液透析治療安全。透析結(jié)束后護理人員陪同下將患者送回病房，充分體現(xiàn)出護理干預人文主義情懷，真正踐行了以患者為中心的現(xiàn)代護理理念[5]。

該文接受護理干預的觀察組患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理干預的對照組，在護理滿意度與患者生活質(zhì)量方面觀察組患者也明顯優(yōu)于對照組，由此反映，護理干預不僅能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證血液透析治療效果，而且還能提高臨床護理水平，改善患者生活質(zhì)量。觀察組患者對該次護理工作的滿意情況之所以優(yōu)于對照組，很大一部分原因與良好護患關(guān)系的建立有關(guān)，雙向關(guān)系的建立滲透于透析前針對性健康教育、心理護理以及透析結(jié)束后穴位按摩、沐足護理，護理人員在這些層面與患者頻繁交涉，患者對護理人員產(chǎn)生信任感，同時也更愿意將內(nèi)心主訴告知護理人員，護理人員得知這些信息后，及時向患者提供所需要的護理服務(wù)，解決了患者生理、心理難題。

綜上所述，護理干預是糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者的護理需求，臨床主動為患者提供該項護理服務(wù)不僅滿足了該類患者護理服務(wù)需求，提高護理滿意度，同時還對血液透析相關(guān)并發(fā)癥起良好預防效果，促進患者生活質(zhì)量改善，臨床實用性與推廣性價值高，建議將其在糖尿病性慢性腎衰竭血液透析治療中廣泛開展與推廣。

[參考文獻]

[1] 鹿媛.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理體會[J].北方藥學，2013，10（10）：164-165.

[2] 鄭瀅.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護理干預[J].當代醫(yī)學，2015，21（23）：99-100.

[3] 蔣曉娟.對糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析患者采取人性化護理的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015， 15（71）：206.

[4] 郭榮珍.對行血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者實施綜合性護理的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（22）：126-127.

[5] 楊薇薇.血液透析開展優(yōu)質(zhì)護理對慢性腎功能衰竭患者的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（1）：116-117.

（收稿日期：2017-04-14）endprint