黃小云

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.086

[摘要] 目的 探討等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰預(yù)后的影響。方法 選擇2016年4月—2017年3月在該院產(chǎn)檢并分娩的74例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各37例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理，對(duì)2組患者血糖情況及預(yù)后進(jìn)行觀察。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破、巨大兒比例均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理能有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，也能改善母嬰預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)；妊娠期糖尿??；母嬰預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0086-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)糖耐量異常、糖尿病癥狀的疾病，是妊娠期發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一[1]。經(jīng)相關(guān)研究表明[2]，妊娠期糖尿病可增加妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡。且妊娠期糖尿病孕婦擔(dān)憂病情，加之存在生理反應(yīng)，可能出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，對(duì)胎兒及孕婦均會(huì)造成負(fù)面影響，不利于預(yù)后。因此，在妊娠期糖尿病護(hù)理過(guò)程中，輔助患者控制血糖水平，對(duì)改善母嬰預(yù)后具有積極意義。運(yùn)動(dòng)療法是妊娠期糖尿病患者控制血糖的基本方法，但是由于妊娠期的特殊性，特別是需要接受保胎治療患者，難以確保戶外運(yùn)動(dòng)安全性。該研究選取2016年4月—2017年3月該院收治的74例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，為探討妊娠期糖尿病最佳護(hù)理方案，將等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理用于妊娠期糖尿病患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)檢并分娩的74例妊娠期糖尿病[3]患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各37例。觀察組：年齡為22～39歲，平均年齡（28.1±4.2）歲；文化程度：小學(xué)至初中5例，高中至大專15例，本科及以上17例。對(duì)照組：年齡為23～37歲，平均年齡（27.5±4.1）歲；文化程度：小學(xué)至初中4例，高中至大專18例，本科及以上15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受胰島素治療者；認(rèn)知行為正常者；無(wú)其他合并癥者；對(duì)該研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；認(rèn)知行為異常者；精神疾病史；孕前確診為糖尿病者；與該研究不配合者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括糖尿病飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其少食多餐，進(jìn)食高纖維、低脂、低鹽飲食。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)，具體措施如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員多與家屬、患者交流，建立和諧、相互信任的護(hù)患關(guān)系。向患者提供心理支持，耐心傾聽(tīng)患者憂慮、期望，了解出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因。通過(guò)介紹妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓患者了解：妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及孕婦自身的影響，有效控制血糖水平的方式，飲食、運(yùn)動(dòng)療法的意義，妊娠期相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)具體情況給予安慰與鼓勵(lì)，使患者保持穩(wěn)定、積極的情緒，正確對(duì)待疾病，積極與臨床醫(yī)護(hù)人員配合。②等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)：對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定最合理的等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)部位包括雙上肢與雙下肢，每日三餐后30 min后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5～8 s，可根據(jù)患者耐受程度與病情循序漸進(jìn)，初始鍛煉時(shí)間為5 min，逐漸增加至30 min。上肢訓(xùn)練：行肘關(guān)節(jié)屈曲拮抗運(yùn)動(dòng)，一側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲45°，另一側(cè)手掌置于運(yùn)動(dòng)側(cè)上臂中段，用力握拳，雙上肢同時(shí)用力，每30 s交替1次。下肢訓(xùn)練：左右腿髖、踝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，其頻率與持續(xù)時(shí)間與上肢相同。訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患者心跳及呼吸加快情況判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以呼吸加快，但并不急促，略感累但仍可堅(jiān)持，次日起床未覺(jué)疲憊為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后4周的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平，空腹血糖、餐后2 h血糖使用同一臺(tái)電子血糖儀以高效液相法檢測(cè)，糖化血紅蛋白使用同一臺(tái)全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀以交換高效液相色譜分析法檢測(cè)。②追蹤分析并記錄2組羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破、巨大兒等發(fā)生情況，同一患者可出現(xiàn)2種或2種以上不良妊娠結(jié)局。不滿孕37周分娩即為早產(chǎn)；羊水量以B超檢測(cè)，將子宮分為4個(gè)象限，分別對(duì)羊水最大深度進(jìn)行檢測(cè)，8～24 cm為正常，>24 cm為羊水過(guò)多。出生體重≥4 kg為巨大兒；胎膜早破為臨產(chǎn)前胎膜自然破裂；新生兒窒息是指出生后1 min內(nèi)無(wú)自主呼吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對(duì)比

干預(yù)前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 妊娠結(jié)局

2組患者妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)病率最高的合并癥，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，妊娠期糖尿病患者巨大兒、妊娠高血壓、胎兒畸形、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常孕婦?？梢?jiàn)，妊娠期糖尿病對(duì)母嬰健康均有嚴(yán)重影響。妊娠期糖尿病患者心理狀態(tài)受自身情緒波動(dòng)、疾病認(rèn)知、環(huán)境等因素影響，經(jīng)調(diào)查顯示[5]，妊娠期糖尿病患者占65%以上存在主觀焦慮抑郁癥狀，特別是初產(chǎn)婦，其焦慮原因主要為擔(dān)心胎兒健康。產(chǎn)前有明顯焦慮抑郁孕婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率高出正常孕婦7倍以上，而負(fù)性情緒也會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加胰高血糖素釋放，使血糖更加難以控制[6]。因此，在妊娠期糖尿病管理過(guò)程中，需要緩解患者負(fù)性情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展。endprint

該研究在妊娠期糖尿病護(hù)理中實(shí)施心理干預(yù)，主要通過(guò)護(hù)理人員的行為、語(yǔ)言、態(tài)度完成，耐心傾聽(tīng)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)。通過(guò)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病了解程度，有助于穩(wěn)定其情緒，也能調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，增加治療信心與依從性。

經(jīng)研究證明，運(yùn)動(dòng)可提高人體胰島素敏感性，也能增加胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖利用率，使得機(jī)體細(xì)胞增加消耗血糖的速率，進(jìn)而降低血糖水平。目前，糖尿病運(yùn)動(dòng)治療主要包括有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)，由于妊娠期糖尿病患者處于妊娠期的特殊性，抗阻力運(yùn)動(dòng)是最佳選擇。等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)是在肌肉靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，以增加肌肉力量，可增大機(jī)體能量消耗，大量攝取葡萄糖，從而控制血糖水平。該研究采用心理護(hù)理聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組血糖水平明顯低于對(duì)照組，且觀察組母嬰預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組，表明心理護(hù)理聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，可利于母嬰預(yù)后。通過(guò)心理護(hù)理緩解患者負(fù)性情緒，增加其積極性，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)能取得患者配合，更有利于治療順利開(kāi)展，取得更佳效果?？梢?jiàn)，心理護(hù)理與等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)能相互協(xié)同，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局具有重要意義。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合等長(zhǎng)抗阻力運(yùn)動(dòng)能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰預(yù)后，利于優(yōu)生優(yōu)育，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-02）endprint