陳惠婷++吳珊瑚

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.082

[摘要] 目的 分析不同麻醉方法對(duì)妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 將2014年1月—2017年3月該院收治的64例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采取相同的圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組32例患者在手術(shù)期間接受硬膜外麻醉，對(duì)照組32例患者手術(shù)期間接受全麻，分析2組患者手術(shù)期間不同時(shí)間段的血糖水平變化情況，并分析治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 觀察組患者切割時(shí)刻、胎兒娩出3 h后、胎兒娩出7 h后這3個(gè)階段的血糖濃度變化情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病圍手術(shù)期患者使用硬膜外麻醉的方法，麻醉效果更顯著，對(duì)患者血糖濃度的影響更小，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較小，是一種安全性較高的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；妊娠期糖尿?。谎菨舛?；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0082-02

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期間出現(xiàn)的一種常見疾病，是對(duì)孕婦妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異?，F(xiàn)象以及糖尿病等病癥的總稱[1]。由于孕婦妊娠期間有較多的藥物禁忌，因此對(duì)該病控制不僅僅會(huì)影響到孕婦的身體健康，還會(huì)嚴(yán)重影響到腹中胎兒的健康成長(zhǎng)。為了保障孕婦及胎兒的安全，需要對(duì)妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理，來(lái)控制患者的血糖濃度水平，確保手術(shù)過程的順利。該文選取2014年1月—2017年3月在該院治療患者64例為研究對(duì)象，研究了不同麻醉方法對(duì)妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的64例妊娠期糖尿病患者作為該次研究對(duì)象用隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例患者。其中對(duì)照組32例患者年齡25～34歲，平均年齡（30.12±0.84）歲；觀察組32例患者年齡23～36歲，平均年齡（31.42±1.06）歲。該組研究中兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2組患者在手術(shù)治療期間均接受相同的圍手術(shù)期護(hù)理，包括保持手術(shù)室溫濕度的適宜，以患者適宜為宜，幫助患者盡快的熟悉病房?jī)?nèi)的環(huán)境，以更好的配合手術(shù)治療，緩解患者治療過程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良的情緒。護(hù)理人員協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，以確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行，此外，還要及時(shí)的為患者做好輸液及必要時(shí)的輸血護(hù)理。

1.2.2 麻醉方法 開始手術(shù)治療前對(duì)所有患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括心率、血壓水平、血型、動(dòng)脈壓等。術(shù)前30 min為患者靜脈注射復(fù)方乳酸鈉，讓患者在病床上保持側(cè)臥位，確定穿刺位置并實(shí)施穿刺操作，穿刺完成后用利多卡因?qū)颊咦雎樽磉^敏測(cè)試，確定患者無(wú)過敏現(xiàn)象后持續(xù)注射利多卡因，做好麻醉前的準(zhǔn)備。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上注射琥珀酸堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080285），按患者體重給藥，一般給藥規(guī)格為15～30 mg/kg體重，注射丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080023），誘導(dǎo)劑量按體重計(jì)為1.5～2.5 mg/kg，此外注射咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143222），可以與5%的葡萄糖溶液，0.9%的氯化鈉溶液配伍應(yīng)用，根據(jù)患者的個(gè)人情況確定適當(dāng)?shù)挠盟巹┝俊Ｖ笠? mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持[2]。觀察組患者接受連續(xù)性硬膜外麻醉，將L1～L3作為該次手術(shù)的主要穿刺部位，在頭側(cè)置管，后利用置管向患者注射利多卡因，利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022388）注射濃度為1.5%，注射劑量為3 mL，檢測(cè)患者有無(wú)麻醉過敏現(xiàn)象，若無(wú)過敏，繼續(xù)增加利多卡因的劑量，使其最終劑量為5 mL[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖濃度水平 對(duì)麻醉前、切割時(shí)刻、胎兒娩出時(shí)刻、胎盤娩出時(shí)刻、胎兒娩出3 h后、胎兒娩出7 h后的患者血糖濃度進(jìn)行檢測(cè)記錄[4]。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者有無(wú)惡心、呼吸困難、嘔吐等癥狀，并計(jì)算患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用Epidata 3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括計(jì)量資料（血糖濃度水平變化情況），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率），采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期間血糖濃度水平變化情況比較

2組患者在切割時(shí)刻、胎兒娩出時(shí)刻、胎兒娩出3 h后、胎兒娩出7 h后這4個(gè)時(shí)間段的血糖濃度均高于麻醉前，胎盤娩出時(shí)刻的血糖濃度低于麻醉前，切割時(shí)刻、胎兒娩出3 h后、胎兒娩出7 h后觀察組患者的血糖濃度變化情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心的例數(shù)為1例，未發(fā)現(xiàn)有呼吸困難以及嘔吐的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，對(duì)照組中出現(xiàn)惡心的患者例數(shù)為2例，呼吸困難患者為1例，嘔吐患者為3例，為18.8%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.010 0，P=0.045 2）。

3 討論

妊娠期糖尿病患者不同于一般的妊娠孕婦，在圍手術(shù)期內(nèi)容易發(fā)生高血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到患者腹中胎兒的生命健康[6]。有大量的臨床研究資料表明，如果在妊娠時(shí)期出現(xiàn)血糖增高的情況，就會(huì)極大的提高新生兒出現(xiàn)低血糖的概率，而持續(xù)的低血糖會(huì)使得新生兒的中樞神經(jīng)受到損害，進(jìn)而會(huì)嚴(yán)重影響新生兒之后的成長(zhǎng)發(fā)育[7]。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖濃度水平的控制對(duì)于患者圍手術(shù)期來(lái)講具有十分重要的意義。endprint

患者在妊娠期間由于激素分泌的變化，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能與為未妊娠前相比出現(xiàn)了較大的變化，因此容易出現(xiàn)血糖濃度在短期內(nèi)升高的現(xiàn)象，且進(jìn)行胎兒分娩時(shí)由于疼痛級(jí)別較高，會(huì)進(jìn)一步造成患者體內(nèi)血糖水平的紊亂。為了降低新生兒出生后發(fā)生低血糖的概率，就必須要提高對(duì)妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期血糖濃度的控制率。

全身麻醉和硬膜外麻醉是常見的麻醉方法，但是對(duì)患者實(shí)施全身麻醉后，容易使患者出現(xiàn)反流、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，且患者術(shù)后需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)進(jìn)行恢復(fù)。而硬膜外麻醉是一種椎管內(nèi)麻醉方法，患者在接受了這種麻醉方法后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且麻醉效果較好，因此是一種安全性、麻醉效果較好的麻醉方法。這與上述研究結(jié)果相一致。

上述研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)使用了硬膜外方法來(lái)進(jìn)行麻醉后，在不同的手術(shù)階段患者的血糖水平都得到了較好的控制，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此外，硬膜外麻醉方法與全身麻醉方法相比對(duì)患者造成的不良反應(yīng)更小，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)的概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施硬膜外麻醉，可以高效控制患者的血糖濃度，與全身麻醉方法相比，硬膜外麻醉方法的安全性更高，可有效的預(yù)防新生兒發(fā)生低血糖癥的概率，是一種應(yīng)用價(jià)值較大的麻醉方法，值得在臨床圍手術(shù)期患者治療過程中使用。

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[6] 馮利霞，徐穎華，張?jiān)坪?，?不同時(shí)間段綜合干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及母嬰預(yù)后的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（19）：3165-3167.

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（收稿日期：2017-04-12）endprint